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codigo sucedaneos de la leche materna

2012-01-06T18:54:00.000-08:00

Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna
Art. 1. Objetivo del Código
Art. 2. Alcance del Código
Art. 3. Definiciones
Art. 4. Información y educación
Art. 5. El público en general y las madres
Art. 6. Sistemas de atención de salud
Art. 7. Agentes de salud
Art. 8. Empleados de los fabricantes y de los distribuidores
Art. 9. Etiquetado
Art. 10. Calidad
Art. 11. Aplicación y vigilancia

Los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud:
1.- Afirmando el derecho de todo niño y de toda mujer embarazada y lactante a una alimentación adecuada como medio de lograr y de conservar la salud;
2.- Reconociendo que la malnutrición del lactante es tan sólo un aspecto de problemas más amplios planteados por la falta de educación, la pobreza y la injusticia social;
3.- Reconociendo que la salud del lactante y del niño pequeño no puede aislarse de la salud y de la nutrición de la mujer, de sus condiciones socioeconómicas y de su función como madre;
4.- Conscientes de que la lactancia natural es un medio inigualado de proporcionar el alimento ideal para el sano crecimiento y desarrollo de los lactantes, de que dicho medio constituye una base biológica y emocional única tanto para la salud de la madre como para la del niño, de que las propiedades antiinfecciosas de la leche materna contribuyen a proteger a los lactantes contra las enfermedades y de que hay una relación importante entre la lactancia natural y el espaciamiento de los embarazos;
5.- Reconociendo que el fomento y la protección de la lactancia natural son elementos importantes de las medidas de salud y de nutrición, así como de las demás medidas de índole social necesarias para favorecer el sano crecimiento y desarrollo del lactante y el niño pequeño, y que la lactancia natural es un aspecto importante de la atención primaria de salud;
6.- Considerando que, cuando las madres no amamantan o sólo lo hacen parcialmente, existe un mercado legítimo de preparaciones para lactantes y de ingredientes adecuados que entran en su composición; que, en consecuencia, todos estos productos deben ponerse al alcance de cuantos los necesiten mediante sistemas comerciales y no comerciales de distribución; y que no deben comercializarse ni distribuirse por métodos que puedan obstaculizar la protección y la promoción de la lactancia natural.
7.- Reconociendo además que las prácticas de alimentación inadecuadas son causa de malnutrición, morbilidad y mortalidad de los lactantes en todos los países y que las prácticas incorrectas en la comercialización de sucedáneos de la leche materna y productos afines pueden agravar esos importantes problemas de salud pública;
8.- Persuadidos de que es importante que los lactantes reciban alimentación complementaria apropiada, por lo general a partir de los 4 a los 6 meses, y de que ha de hacerse todo lo posible por utilizar alimentos disponibles localmente; y convencidos, no obstante, de que esos alimentos complementarios no deben utilizarse como sucedáneos de la leche materna;
9.- Reconociendo que existen diversos factores sociales y económicos que influyen en la lactancia natural y que, en consecuencia, los gobiernos han de organizar sistemas de apoyo social para proteger, facilitar y estimular dicha práctica, y han de crear un medio ambiente que favorezca el amamantamiento, que aporte el debido apoyo familiar y comunitario y que proteja a la madre contra los factores que impiden la lactancia natural;
10.- Afirmando que los sistemas de atención de salud, y los profesionales y otros agentes de salud que en ellos trabajan, tienen una función esencial que desempeñar orientando las prácticas de alimentación de los lactantes, estimulando y facilitando la lactancia natural y prestando asesoramiento objetivo y coherente a las madres y a las familias acerca del valor superior del amamantamiento o, cuando así proceda, acerca del uso correcto de preparaciones para lactantes, tanto fabricadas industrialmente como hechas en casa;
11.- Afirmando, además, que los sistemas de educación y otros servicios sociales deben participar en la protección y la promoción de la lactancia natural y en el uso apropiado de alimentos complementarios;
12.- Conscientes de que las familias, las comunidades, las organizaciones femeninas y otras organizaciones no gubernamentales tienen un papel particular que desempeñar en la protección y en el fomento de la lactancia natural y en la tarea de conseguir el apoyo que necesitan las embarazadas y las madres de lactantes y niños de corta edad, estén o no amamantando a sus hijos;
13.- Afirmando la necesidad de que los gobiernos, las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, las organizaciones no gubernamentales, los expertos en varias disciplinas afines, los grupos de consumidores y la industria colaboren en actividades destinadas a mejorar la salud y la nutrición de la madre, del lactante y del niño pequeño;
14.- Reconociendo que los gobiernos han de adoptar una serie de medidas de salud y de nutrición, así como medidas sociales de otra índole, con el fin de favorecer el crecimiento y el desarrollo del lactante y del niño pequeño, y que el presente Código se refiere solamente a un aspecto de dichas medidas;
15.- Considerando que los fabricantes y los distribuidores de sucedáneos de la leche materna desempeñan un papel importante y constructivo en relación con la alimentación del lactante, así como en la promoción del objetivo del presente Código y en su correcta aplicación;
16.- Afirmando que los gobiernos están llamados, habida cuenta de sus estructuras sociales y legislativas y de sus objetivos de desarrollo general, a emprender la acción necesaria para dar efecto al presente Código, en particular mediante la promulgación de disposiciones legislativas y de reglamentos o la adopción de otras medidas apropiadas;
17.- Estimando que, en función de las consideraciones precedentes y habida cuenta de la vulnerabilidad de los lactantes en los primeros meses de vida, así como de los riesgos que presentan las prácticas inadecuadas de alimentación, incluido el uso innecesario e incorrecto de los sucedáneos de la leche materna, la comercialización de dichos sucedáneos requiere un tratamiento especial que hace inadecuadas en el caso de esos productos las prácticas habituales de comercialización;

EN CONSECUENCIA:
Los Estados Miembros convienen por el presente documento en los artículos siguientes, que se recomiendan en tanto que base para la acción.

Artículo 1. Objetivo del Código
El objetivo del presente Código es contribuir a proporcionar a los lactantes una nutrición segura y suficiente, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedáneos de la leche materna, cuando éstos sean necesarios, sobre la base de una información adecuada y mediante métodos apropiados de comercialización y distribución.

Artículo 2. Alcance del Código
El Código se aplica a la comercialización y prácticas con ésta relacionadas de los siguientes productos: sucedáneos de la leche materna, incluidas las preparaciones para lactantes; otros productos de origen lácteo, alimentos y bebidas, incluidos los alimentos complementarios administrados con biberón, cuando están comercializados o cuando de otro modo se indique que pueden emplearse, con o sin modificación, para sustituir parcial o totalmente a la leche materna; los biberones y tetinas. Se aplica asimismo a la calidad y disponibilidad de los productos antedichos y a la información relacionada con su utilización.

Artículo 3. Definiciones
A efectos del presente Código, se entiende por:
«Agente de salud»: toda persona, profesional o no profesional, incluidos los agentes voluntarios, no remunerados, que trabaje en un servicio que dependa de un sistema de atención de salud.
«Alimento complementario»: todo alimento, manufacturado o preparado localmente que convenga como complemento de la leche materna o de las preparaciones para lactantes cuando aquélla o éstas resulten insuficientes para satisfacer las necesidades nutricionales del lactante. Ese tipo de alimento se suele llamar también «alimento de destete» o «suplemento de la leche materna».
«Comercialización»: las actividades de promoción, distribución, venta, publicidad, relaciones públicas y servicios de información relativas a un producto.
«Distribuidor»: una persona, una sociedad o cualquier otra entidad que, en el sector público o privado, se dedique (directa o indirectamente) a la comercialización, al por mayor o al detalle, de algunos de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código. Un «distribuidor primario» es un agente de ventas, representante, distribuidor nacional o corredor de un fabricante.
«Envase»: toda forma de embalaje de los productos para su venta al detalle por unidades normales, incluido el envoltorio.
«Etiqueta»: todo marbete, marca, rótulo u otra indicación gráfica descriptiva, escrita, impresa, estarcida, marcada, grabada en relieve o en hueco o fijada sobre un envase de cualquiera de los productos comprendidos en el presente Código.
«Fabricante»: toda empresa u otra entidad del sector público o privado que se dedique al negocio o desempeñe la función (directamente o por conducto de un agente o de una entidad controlados por ella o a ella vinculados en virtud de un contrato) de fabricar alguno de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código.
«Muestras»: las unidades o pequeñas cantidades de un producto que se facilitan gratuitamente.
«Personal de comercialización»: toda persona cuyas funciones incluyen la comercialización de uno o varios productos comprendidos en las disposiciones del presente Código.
«Preparación para lactantes»: todo sucedáneo de la leche materna preparado industrialmente, de conformidad con las normas aplicables del Codex Alimentarius, para satisfacer las necesidades nutricionales normales de los lactantes hasta la edad de 4 a 6 meses y adaptado a sus características fisiológicas; esos alimentos también pueden ser preparados en el hogar, en cuyo caso se designan como tales.
«Sistema de atención de salud»: el conjunto de instituciones u organizaciones gubernamentales, no gubernamentales o privadas que, directa o indirectamente, se ocupan de la salud de las madres, de los lactantes y de las mujeres embarazadas, así como las guarderías o instituciones de puericultura. El sistema incluye también al personal de salud que ejerce privadamente. En cambio, no se incluyen, a los efectos del presente Código, las farmacias y otros establecimientos de venta.
«Sucedáneo de la leche materna»: todo alimento comercializado o de otro modo presentado como sustitutivo parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para ese fin.
«Suministros»: las cantidades de un producto facilitadas para su utilización durante un periodo prolongado, gratuitamente o a bajo precio, incluidas las que se proporcionan, por ejemplo, a familias menesterosas.

Artículo 4. Información y educación
4.1 Los gobiernos deben asumir la responsabilidad de garantizar que se facilita a las familias y a las personas relacionadas con el sector de la nutrición de los lactantes y los niños de corta edad una información objetiva y coherente. Esa responsabilidad debe abarcar sea la planificación, la distribución, la concepción y la difusión de la información, sea el control de esas actividades.

4.2 Los materiales informativos y educativos, impresos, auditivos o visuales, relacionados con la alimentación de los lactantes y destinados a las mujeres embarazadas y a las madres de lactantes y niños de corta edad, deben incluir datos claramente presentados sobre todos y cada uno de los siguientes extremos:
1- ventajas y superioridad de la lactancia natural;
2- nutrición materna y preparación para la lactancia natural y el mantenimiento de ésta;
3- efectos negativos que ejerce sobre la lactancia natural la introducción parcial de la alimentación con biberón
4- dificultad de volver sobre la decisión de no amamantar al niño y
5- uso correcto, cuando sea necesario, de preparaciones para lactantes fabricadas industrialmente o hechas en casa.

Cuando dichos materiales contienen información acerca del empleo de preparaciones para lactantes, deben señalar las correspondientes repercusiones sociales y financieras, los riesgos que presentan para la salud los alimentos o los métodos de alimentación inadecuados y, sobre todo, los riesgos que presenta para la salud el uso innecesario o incorrecto de preparaciones para lactantes y otros sucedáneos de la leche materna. Con ese material no deben utilizarse imágenes o textos que puedan idealizar el uso de sucedáneos de la leche materna.

4.3 Los fabricantes o los distribuidores sólo podrán hacer donativos de equipo o de materiales informativos o educativos a petición y con la autorización escrita de la autoridad gubernamental competente o ateniéndose a las orientaciones que los gobiernos hayan dado con esa finalidad. Ese equipo o esos materiales pueden llevar el nombre o el símbolo de la empresa donante, pero no deben referirse a ninguno de los productos comerciales comprendidos en las disposiciones del presente Código y sólo se deben distribuir por conducto del sistema de atención de salud.

Artículo 5. El público en general y las madres
5.1 No deben ser objeto de publicidad ni de ninguna otra forma de promoción destinada al público en general los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código.

5.2 Los fabricantes y los distribuidores no deben facilitar, directa o indirectamente, a las mujeres embarazadas, a las madres o a los miembros de sus familias, muestras de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código.

5.3 De conformidad con los párrafos 5.1 y 5.2 no debe haber publicidad en los puntos de venta, ni distribución de muestras ni cualquier otro mecanismo de promoción que pueda contribuir a que los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código se vendan al consumidor directamente y al por menor, como serían las presentaciones especiales, los cupones de descuento, las primas, las ventas especiales, la oferta de artículos de reclamo, las ventas vinculadas, etc. La presente disposición no debe restringir el establecimiento de políticas y prácticas de precios destinadas a facilitar productos a bajo coste y a largo plazo.

5.4 Los fabricantes y distribuidores no deben distribuir a las mujeres embarazadas o a las madres de lactantes y niños de corta edad obsequios de artículos o utensilios que puedan fomentar la utilización de sucedáneos de la leche materna o la alimentación con biberón.

5.5 El personal de comercialización no debe tratar de tener, a título profesional, ningún contacto, directo o indirecto, con las mujeres embarazadas o con las madres de lactantes y niños de corta edad.

Artículo 6. Sistemas de atención de salud
6.1 Las autoridades de salud de los Estados Miembros deben tomar las medidas apropiadas para estimular y proteger la lactancia natural y promover la aplicación de los principios del presente Código, y deben facilitar la información y las orientaciones apropiadas a los agentes de salud por cuanto respecta a las obligaciones de éstos, con inclusión de las informaciones especificadas en el Artículo 4.2.

6.2 Ninguna instalación de un sistema de atención de salud debe utilizarse para la promoción de preparaciones para lactantes u otros productos comprendidos en las disposiciones del presente Código. Dichas disposiciones no excluyen, sin embargo, la difusión de informaciones a los profesionales de la salud, según lo previsto en el Artículo 7.2.

6.3 Las instalaciones de los sistemas de atención de salud no deben utilizarse para exponer productos comprendidos en las disposiciones del presente Código o para instalar placartes o carteles relacionados con dichos productos, ni para distribuir materiales facilitados por un fabricante o un distribuidor, a excepción de los previstos en el Artículo 4.3

6.4 No debe permitirse en el sistema de atención de salud el empleo de «representantes de servicios profesionales», de «enfermeras de maternidad» o personal análogo, facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores.

6.5 Sólo los agentes de salud o, en caso necesario, otros agentes de la comunidad, podrán hacer demostraciones sobre alimentación con preparaciones para lactantes, fabricadas industrialmente o hechas en casa, y únicamente a las madres, o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas; la información facilitada debe incluir una clara explicación de los riesgos que puede acarrear una utilización incorrecta.

6.6 Pueden hacerse a instituciones u organizaciones donativos o ventas a precio reducido de suministros de preparaciones para lactantes o de otros productos comprendidos en las disposiciones del presente Código, sea para su uso en la institución de que se trate o para su distribución en el exterior. Tales suministros sólo se deben utilizar o distribuir con destino a lactantes que deben ser alimentados con sucedáneos de la leche materna. Si dichos suministros se distribuyen para su uso fuera de la institución que los recibe, la distribución solamente debe ser hecha por las instituciones u organizaciones interesadas. Esos donativos o ventas a precio reducido no deben ser utilizados por los fabricantes o los distribuidores como un medio de promoción comercial.

6.7 Cuando los donativos de suministros de preparaciones para lactantes o de otros productos comprendidos en las disposiciones del presente Código se distribuyan fuera de una institución, la institución o la organización interesada debe adoptar las disposiciones necesarias para garantizar que los suministros podrán continuar durante todo el tiempo que los lactantes los necesiten. Los donantes, igual que las instituciones u organizaciones interesadas, deben tener presente esa responsabilidad.

6.8 El equipo y los materiales donados a un sistema de atención de salud, además de los que se mencionan en el párrafo 4.3, pueden llevar el nombre o símbolo de una empresa, pero no deben referirse a ningún producto comercial comprendido en las disposiciones del presente Código.

Artículo 7. Agentes de salud
7.1 Los agentes de salud deben estimular y proteger la lactancia natural, y los que se ocupen particularmente de la nutrición de la madre y del lactante deben familiarizarse con las obligaciones que les incumben en virtud del presente Código, incluida la información especificada en el Artículo 4.2.

7.2 La información facilitada por los fabricantes y los distribuidores a los profesionales de la salud acerca de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código debe limitarse a datos científicos y objetivos y no llevará implícita ni suscitará la creencia de que la alimentación con biberón es equivalente o superior a la lactancia natural. Dicha información debe incluir asimismo los datos especificados en el Artículo 4.2.

7.3 Los fabricantes o los distribuidores no deben ofrecer, con el fin de promover los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código, incentivos financieros o materiales a los agentes de la salud o a los miembros de sus familias ni dichos incentivos deben ser aceptados por los agentes de salud o los miembros de sus familias.

7.4 No deben facilitarse a los agentes de salud muestras de preparaciones para lactantes o de otros productos comprendidos en las disposiciones del presente Código, ni materiales o utensilios que sirvan para su preparación o empleo, salvo cuando sea necesario con fines profesionales de evaluación o de investigación a nivel institucional. Los agentes de salud no deben dar muestras de preparaciones para lactantes a las mujeres embarazadas, a las madres de lactantes y niños de corta edad o a los miembros de sus familias.

7.5 Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código deben declarar a la institución a la que pertenezca un agente de salud beneficiario toda contribución hecha a éste o en su favor para financiar becas, viajes de estudio, subvenciones para la investigación, gastos de asistencia a conferencias profesionales y demás actividades de esa índole. El beneficiario debe hacer una declaración análoga.

Artículo 8. Empleados de los fabricantes y de los distribuidores
8.1 En los sistemas que aplican incentivos de ventas para el personal de comercialización, el volumen de ventas de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código no debe incluirse en el cómputo de las gratificaciones ni deben establecerse cuotas específicas para la venta de dichos productos. Ello no debe interpretarse como un impedimento para el pago de gratificaciones basadas en el conjunto de las ventas efectuadas por una empresa de otros productos que ésta comercialice.

8.2 El personal empleado en la comercialización de productos comprendidos en las disposiciones del presente Código no debe, en el ejercicio de su profesión, desempeñar funciones educativas en relación con las mujeres embarazadas o las madres de lactantes y niños de corta edad. Ello no debe interpretarse como un impedimento para que dicho personal sea utilizado en otras funciones por el sistema de atención de salud, a petición y con la aprobación escrita de la autoridad competente del gobierno interesado.

Artículo 9. Etiquetado
9.1 Las etiquetas deben concebirse para facilitar toda la información indispensable acerca del uso adecuado del producto y de modo que no induzcan a desistir de la lactancia natural.

9.2 Los fabricantes y distribuidores de las preparaciones para lactantes deben velar por que se imprima en cada envase o un una etiqueta que no pueda despegarse fácilmente del mismo una inscripción clara, visible y de lectura y comprensión fáciles, en el idioma apropiado, que incluya todos los puntos siguientes:
1 las palabras «Aviso importante» o su equivalente;
2 una afirmación de la superioridad de la lactancia natural;
3 una indicación en la que conste que el producto sólo debe utilizarse si un agente de salud lo considera necesario y previo asesoramiento de éste acerca del modo apropiado de empleo;
4 instrucciones para la preparación apropiada con indicación de los riesgos que una preparación inapropiado puede acarrear para la salud.

Ni el envase ni la etiqueta deben llevar imágenes de lactantes ni otras imágenes o textos que puedan idealizar la utilización de las preparaciones para lactantes. Sin embargo, pueden presentar indicaciones gráficas que faciliten la identificación del producto como un sucedáneo de la leche materna y sirvan para ilustrar los métodos de preparación. No deben utilizarse términos como «humanizado», «maternalizado» o términos análogos. Pueden incluirse prospectos con información suplementaria acerca del producto y su empleo adecuado, a reserva de las condiciones antedichas, en cada paquete o unidad vendidos al por menor. Cuando las etiquetas contienen instrucciones para modificar un producto y convertirlo en una preparación para lactantes, son aplicables las disposiciones precedentes.

9.3 Los productos alimentarlos comprendidos en las disposiciones del presente Código y comercializados para la alimentación de lactantes, que no reúnan todos los requisitos de una preparación para lactantes, pero que puedan ser modificados a ese efecto, deben llevar en el marbete un aviso en el que conste que el producto no modificado no debe ser la única fuente de alimentación de un lactante. Puesto que la leche condensada azucarada no es adecuada para la alimentación de los lactantes ni debe utilizarse como principal ingrediente en las preparaciones destinadas a éstos, las etiquetas correspondientes no deben contener indicaciones que puedan interpretarse como instrucciones acerca de la manera de modificar dicho producto con tal fin.

9.4 La etiqueta de los productos alimentarlos comprendidos en las disposiciones del presente Código debe indicar todos y cada uno de los extremos siguientes:
a) los ingredientes utilizados;
b) la composición/análisis del producto;
c) las condiciones requeridas para su almacenamiento y
d) el número de serie y la fecha límite para el consumo del producto, habida cuenta de las condiciones climatológicas y de almacenamiento en el país de que se trate.

Artículo 10. Calidad
10.1 La calidad de los productos es un elemento esencial de la protección de la salud de los lactantes y, por consiguiente, debe ser de un nivel manifiestamente elevado.

10.2 Los productos alimentarlos comprendidos en las disposiciones del presente Código y destinados a la venta o a cualquier otra forma de distribución deben satisfacer las normas aplicables recomendadas por la Comisión del Codex Alimentarius y las disposiciones del Codex recogidas en el Código de Prácticas de Higiene para los Aumentos de los Lactantes y los Niños.

Artículo 11. Aplicación y vigilancia
11.1 Los gobiernos deben adoptar, habida cuenta de sus estructuras sociales y legislativas, las medidas oportunas para dar efecto a los principios y al objetivo del presente Código, incluida la adopción de leyes y reglamentos nacionales u otras medidas pertinentes. A ese efecto, los gobiernos deben procurar obtener, cuando sea necesario, el concurso de la OMS, del UNICEF y de otros organismos del sistema de las Naciones Unidas. Las políticas y las medidas nacionales, en particular las leyes y los reglamentos, que se adopten para dar efecto a los principios y al objetivo del presente Código, deben hacerse públicas y deben aplicarse sobre idénticas bases a cuantos participen en la fabricación y la comercialización de productos comprendidos en las disposiciones del presente Código.

11.2 La vigilancia de la aplicación del presente Código corresponde a los gobiernos actuando tanto individualmente como colectivamente por conducto de la Organización Mundial de la Salud, a tenor de lo previsto en los párrafos 11.6 y 11.7. Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código, así como las organizaciones no gubernamentales, los grupos de profesionales y las asociaciones de consumidores apropiados deben colaborar con los gobiernos con ese fin.

11.3 Independientemente de cualquier otra medida adoptada para la aplicación del presente Código, los fabricantes y los distribuidores de productos comprendidos en las disposiciones del mismo deben considerarse obligados a vigilar sus prácticas de comercialización de conformidad con los principios y el objetivo del presente Código y a adoptar medidas para asegurar que su conducta en todos los planos resulte conforme a dichos principios y objetivo.

11.4 Las organizaciones no gubernamentales, los grupos profesionales, las instituciones y los individuos interesados deben considerarse obligados a señalar a la atención de los fabricantes o distribuidores las actividades que sean incompatibles con los principios y el objetivo del presente Código, con el fin de que puedan adaptarse las medidas oportunas. Debe informarse igualmente a la autoridad gubernamental competente.

11.5 Los fabricantes y distribuidores primarios de productos comprendidos en las disposiciones del presente Código deben informar a todos los miembros de su personal de comercialización acerca de las disposiciones del Código y de las responsabilidades que les incumben en consecuencia.

11.6 De conformidad con lo dispuesto en el Artículo 62 de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, los Estados Miembros informarán anualmente al Director General acerca de las medidas adoptadas para dar efecto a los principios y al objetivo del presente Código.

11.7 El Director General informará todos los años pares a la Asamblea Mundial de la Salud acerca de la situación en lo que se refiere a la aplicación de las disposiciones des Código; y prestará asistencia técnica, a los Estados Miembros que la soliciten, para la preparación de leyes o reglamentos nacionales o para la adopción de otras medidas apropiadas para la aplicación y la promoción de los principios y el objetivo del presente Código.

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http://www.ibfan-alc.org/

Consejos de lactancia 1

2012-01-05T21:29:00.000-08:00

¿CÓMO SABER SI TU BEBÉ ESTÁ ALIMENTÁNDOSE BIEN AL PECHO?

Muchas mamás que lactan a sus bebés se preguntan si lo están haciendo bien y si su bebé esta tomando suficiente leche. El hecho de que no puedan saber cuántas cantidad toma les crea incertidumbre y piensan, en ocasiones, y equivocadamente, que no están produciendo leche en las cantidades que éste necesita. Existen unas señales por medio de las cuales las madres y los profesionales de la salud pueden saber si el niño está alimentándose bien.

Algunas de estas señales son:

· No sientes dolor cuando el bebé está succionando en el pecho. Los primeros días pudieras sentir una molestia ligera ya que tus pezones no están acostumbrados a la succión frecuente. Pero es importante que sepas que no es normal sentir dolor durante o después del amamantamiento. Si esto ocurriera, muy probablemente se deba a que el bebé está mal puesto en el pecho o succionando incorrectamente. Si el dolor ocurre varias semanas después del parto, pudiera ser secundario a una infección en el área. Los labios del bebé están hacia afuera tomando la mayoría de la areola en su boca, el bebé se oye tragando cada dos o tres succiones, y estas succiones son bien activas. Es importante que revises que el bebé tenga la areola o parte oscura del pecho dentro de su boca y sus labios estén hacia afuera. Esto permitirá que ordeñe efectivamente el pecho y evitará que lastime los pezones. Observarás que el bebé trague luego de succionar dos o tres veces el pecho y esta succión debe ser vigorosa.

· El bebé amamanta casi siempre continua lactando en el otro pecho hasta que suelta él mismo en cada comida. La parte de la leche rica en grasa sale al final así permitirá que aumente de peso y sacie su hambre. En las primeras semanas es recomendable que el bebé tome de ambos pechos para que los vacíe y no sufras de hinchazón o plétora.

· El bebé lacta de 8 a 12 veces en un período de 24 horas. La frecuencia de las alimentaciones es importante para asegurarnos que el bebé tome suficiente leche. La leche materna se digiere rápidamente por lo que necesitará mamar seguido. Si tu bebé duerme durante día más de cuatro horas es importante que lo despiertes; en las noches, es importante que el bebé también amamante por lo menos una vez para que no se afecte tu producción.

· Moja por lo menos 5 a 6 pañales al día y hace por lo menos 2 evacuaciones. Después del tercer al cuarto día el bebé orina por lo menos 5 a 6 pañales bien mojados. Los nuevos pañales descartables son tan absorbentes que dificultan saber si están o no mojados, a menos que sea mucha la cantidad. Luego que se elimina la primera caca verde y pegajosa llamada meconio, las evacuaciones serán cada vez que mama, o hasta cada cuatro días. Estas evacuaciones son bien blandas, color mostaza (amarillo doradas)

· Aumenta de 15 a 25 gramos de peso por día. Un buen indicador de que el bebé está tomando suficiente leche es su aumento de peso semanal. Es importante que no pienses que tu bebé tiene hambre por que llora mucho, porque después de lactar toma leche artificial o se chupa los puñitos. Los bebés lloran por muchas otras razones tales como que: están mojados, tienen sueño, tienen gases o cólicos o simplemente necesitan de tu cercanía, calor y cariño. Si tu bebé llora después de haber tenido una buena lactada no le ofrezcas un biberón con leche artificial ya que muchos bebés tomarán de ésta debido a su intenso instinto de chupar y no porque realmente estén insatisfechos. El que el bebé se chupe los puñitos inmediatamente después de lactar también es debido a su fuerte instinto de chupar.

· Si tienes dudas sobre si tu bebé se alimenta adecuadamente o si se te presenta alguna dificultad durante el amamantamiento, llama, inmediatamente, a tu referente de lactancia o al Hospital amigo de la madre y el niño más cercano. o busca ayuda de un profesional de la salud experto en lactancia materna.

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2011-11-05T12:42:00.000-07:00

Consejos para una buena Lactancia

Tiene derecho a pedir que su hijo permanezca con usted desde el mismo momento del nacimiento y durante toda la internación. Su bebé no pertenece a la institución de salud, y necesita imperiosamente su cercanía. Si debiera permanecer en Terapia Neonatal, ésto será más importante aún.
Trate de no seguir ningún horario rígido para alimentar a su pequeño. El puede comer cada vez que tenga ganas, aunque hayan pasado sólo unos minutos. Los bebés no saben la hora...
Un bebé que llora necesita el calor, olor, contacto, voz y leche de su madre. No se "malcría" si lo atiende; por el contrario, eso será "criarlo bien". Los bebés atendidos de inmediato desde pequeños son menos dependientes (más seguros) de grandes.
El chupete en general es rechazado por los niños amamantados. No insista; su bebé no usa "el pecho de chupete", ya que eso es lo natural. Otros bebés usan "el chupete de pecho", lamentablemente para ellos.
Si un bebé "llora de hambre" está diciendo que quiere el pecho, no el biberón. No significa que "se ha quedado con hambre" sino que "volvió a tener hambre".
La mejor manera de evitar las grietas del pezón es colocar al bebé en posición correcta: boca bien abierta, tomando la mayor parte de la aréola, mejillas "llenas", deglución audible. Si siente dolor cambie la posición. Busque un lugar cómodo si esto esposible.
Usted no necesita hacer ninguna dieta especial; debería comer siguiendo su apetito. Los alimentos que le produzcan gases a usted no se los producirán al bebé
No intente hacer dietas para adelgazar en los primeros seis meses. Los kilogramos "de más" que le han quedado se utilizarán para producir leche. Cuidado!! Si pierde más de ½ kilogramo por semana es probable que pueda reducir la producción de leche.
Sabe cuánta leche es capaz de producir usted en dos años (6 meses de pecho exclusivo)?: Alrededor de 456 litros !!!!!.
Hoy se considera como "ideal" amamantar con pecho exclusivo hasta los seis meses de edad, y continuar al menos hasta los dos años.
Si usted trabaja fuera de su casa:

puede llevar su niño con usted, o dejarlo en un jardín maternal cercano a su trabajo, ó
puede extraer su leche y guardarla en un envase plástico limpio; durará hasta 12 horas a menos de 26ºC; 72 horas en heladera y un año en un freezer.

18 TIPS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA

1º	HORMONAS RELACIONADAS CON LA PRODUCCION DE LECHE MATERNA
2º	COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA
3º	PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNA DURANTE EL EMBARAZO
4º	RIESGO DE LA ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL
5º	BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
6º	CUIDADO DE LAS MAMAS DURANTE EL EMBARAZO
7º	PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL PARTO
8º	FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL PUERPERIO INMEDIATO
9º	TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO
10º	POSICIONES PARA AMAMANTAR
11º	INDICADORES DE UNA ADECUADA PRODUCCION DE LECHE
12º	NACIMIENTO POR CESÁREA
13º	RAZONES MEDICAS ACEPTABLES PARA SUPLEMENTACIÓN
14º	FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA LUEGO DEL ALTA HOSPITALARIA
15º	PATRON DE CRECIMIENTO DE NIÑOS AMAMANTADOS
16º	MADRES QUE TRABAJAN FUERA DEL HOGAR
17º	TÉCNICA DE EXTRACCIÓN Y CONSERVACIÓN DE LA LECHE MATERNA
18º	RELACTACIÓN

1º HORMONAS RELACIONADAS CON LA PRODUCCION DE LECHE MATERNA

REFLEJO LIBERADOR DE PROLACTINA

Durante las primeras fases de la lactancia, la cantidad de prolactina es proporcional a la estimulación del pezón. La prolactina se libera de la hipófisis anterior. El estímulo del pezón produce, por vía de un reflejo neuro-hormonal la liberación de prolactina.

La inervación del pezón y la areola es abundante, dando a esta zona una gran sensibilidad. El estímulo producido llega al hipotálamo, pasa a la hipófisis que libera prolactina la cual, vía sanguínea, alcanza las células del alvéolo mamario produciéndose la secreción de leche. La succión del pezón produce una elevación de prolactina con un pico entre los 20 y 40 minutos después de iniciado el estímulo. Alrededor de 30 minutos de lactancia pueden producir un aumento de los niveles plasmáticos de prolactina por 3 ó 4 hs. Por esta razón es necesaria la lactancia frecuente para mantener buenos niveles de prolactina en sangre.

Como durante el sueño también aumenta la producción de prolactina, se recomienda amamantar frecuentemente, durante el día y la noche.

REFLEJO DE EYECCIÓN DE LA LECHE (BAJADA DE LA LECHE)

Para que la leche pase de los alveolos a los conductos y se encuentre disponible para el lactante se requiere de la contracción de las células musculares que rodean al alvéolo, proceso que es producido por la ocitocina. El reflejo producido por la succión del pezón viaja por vía neurógena al hipotálamo estimulando la liberación de ocitocina desde la hipófisis posterior. La acción de la ocitocina se manifiesta por la sensación de plenitud mamaria y por un aumento del flujo sanguíneo; clínicamente puede observarse la secreción espontánea de leche del otro pecho mientras dura la succión. La eyección de la leche es fuertemente dependiente de la estimulación, también se libera ocitocina por otros estímulos visuales, táctiles, olfativos, auditivos. Así una mujer puede liberar ocitocina al ver, tocar, oír u oler a su hijo, o tan sólo al pensar en él. Este reflejo es inhibido por la adrenalina pero se agota rápidamente y hoy se sabe que el estrés leve o crónico no afecta la secreción láctea. Debe tenerse en cuenta la influencia que sobre la secreción de ocitocina tienen otros centros superiores, de manera que una mujer con deseo y confianza de alcanzar una lactancia exitosa logra hacerlo aún en condiciones adversas.

La descarga de ocitocina también provoca contracciones del útero durante el parto, de la vagina durante el orgasmo, y de la musculatura eréctil del pezón durante la mamada. Por eso hay aspectos comunes en el orgasmo, el parto y la lactancia: contracciones uterinas al mamar, erección de los pezones durante la actividad sexual (a veces goteo de leche si está lactando), una sensación placentera al dar el pecho (que puede hace sentir culpables a algunas mujeres).

La ocitocina y la prolactina afectan el estado de ánimo y el estado físico de la madre, produciendo que la mamá se sienta somnolienta y relajada

2º COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

La leche materna es una suspensión acuosa de nutrientes, células, hormonas, factores de

crecimiento, inmunoglobulinas, enzimas, etc, que ejercen una compleja interrelación entre la madre y su bebé. esta suspensión no es uniforme sino que tiene una composición variable. La leche varía con la hora del día y con el paso de los días en una misma madre, también varía a lo largo de la lactancia y aún dentro de una misma mamada. Todas las variaciones son funcionales, la leche humana tiene el potencial de adaptarse a las necesidades individuales de cada lactante. Como ejemplo puede citarse el caso de las madres que alimentan mellizos, si estos tienen preferencia por un pecho determinado, puede encontrarse que cada pecho produce una leche diferente adaptada a cada niño.

COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

AGUA: El agua es el componente más abundante de la leche materna. Contribuye al mecanismo de regulación de la temperatura corporal del recién nacido. En la mujer que amamanta el consumo de agua se encuentra aumentado y es regulado por la sed (no tiene trascendencia clínica insistir a la madre que tome más agua de la que necesita). Está demostrado que las necesidades de los lactantes en un clima cálido pueden ser completamente satisfechas por el agua de la leche materna

COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA:

NUTRIENTE	G %
Prot. Totales	0.90
Caseína	0.27
Prot. Suero	0.63
Lactosa	7.20
Grasa	3.0-4.0

Cenizas 0.20

1. PROTEINAS

Gran cantidad de las particulares propiedades de la leche humana son debidas a sus proteínas. Recordemos que las proteínas de la leche de vaca, son estructural y cuantitativamente diferentes de las proteínas de la leche humana y pueden generar respuestas antigénicas.

PROTEINAS LACTEAS:

El contenido de proteínas de la leche de vaca(3,1 g/100 ml) es mucho mayor que en la leche humana (0,9 g/100 ml), y este valor proteico es el necesario para un buen crecimiento sin producir una sobrecarga renal de nitrógeno.

A diferencia de la leche de vaca la leche humana se caracteriza por un predominio de las proteínas del suero (60-70 %) sobre la caseína (40-30%). Esta última en el caso de la leche humana forma un coágulo más blando y digerible. Esto se relaciona con que el vaciamiento gástrico de la leche de vaca sea aproximadamente 4 hs., mientras que el de la leche humana sea de 1 hora y media

CASEINA: La caseína constituye el 40 % de las proteínas totales pero puede llegar hasta tan sólo el 20%, y desde el punto de vista nutricional no sólo cumple funciones como proteína sino que fragmentos de la misma formarían parte del factor bífidus y otros tendrían funciones inmunomoduladoras.

PROTEÍNAS DEL SUERO:

ALFA-LACTALBÚMINA: Es una de las proteínas más abundante del suero lácteo. La alfa – lactalbúmina interviene en la síntesis de la lactosa. Recordemos que esta proteína es específica del humano, la proteína predominante en la leche de vaca es la Beta-globulina bovina, específica para las vacas (esta proteína puede aparecer en el suero de mujeres que consumen muchos productos lácteos y ha demostrado tener un potencial antigénico que puede sensibilizar al lactante).

LACTOFERRINA: Es otra de las proteínas mayoritarias del suero, constituyendo el 26 % del total. Participa en la protección del recién nacido frente a los microorganismos. Esta proteína se une al hierro y en condiciones habituales es capaz de fijar el que se encuentra en el medio, de tal forma que los gérmenes no disponen de él para su crecimiento. Esta proteína puede interactuar con la pared bacteriana lo que puede producir desestabilización y muerte del microorganismo. Actúa conjuntamente con la IgA secretoria. Recordemos que cuando se da a niño hierro suplementario, la lactoferrina se satura. El contenido en la leche de vaca es mínimo.

INMUNOGLOBULINAS: las inmunoglobulinas, también llamadas anticuerpos, son proteínas capaces de unirse y reconocer estructuras contra las que están dirigidas. Al reconocer al antígeno permiten su destrucción por el sistema inmunitario. Son muy importantes porque tienen un efecto protector. La inmunoglobulina que se presenta mayoritariamente tanto en el calostro como en la leche materna es la IgA secretoria. Esta se sintetiza en la glándula mamaria y en los linfocitos de la leche. Es importante destacar que la leche materna contiene anticuerpos contra antígenos del medio ambiente, y esta propiedad se debe al denominado “eslabón bronco-entero-mamario”. Los antígenos que penetran en la mucosa intestinal a través de las placas de Peyer se encuentran con linfocitos que son sensibilizados contra los antígenos ingeridos. Estas células viajan a la glándula mamaria y allí comienzan a formar anticuerpos. Cuando el neonato inmunológicamente inmaduro consume leche materna recibe anticuerpos contra microorganismos ambientales a los que se encuentra expuesto. En el caso de la leche de vaca fresca su valor es muy bajo, no existiendo la posibilidad de que la inmunoglobulina sea complementaria con los antígenos que rodean al recién nacido.

LISOZIMA: Es la enzima más abundante (8% del total de las proteínas del suero). Es capaz de romper la pared de muchas bacterias. La lisozima humana es antigénica y serológicamente distinta a la bovina. Esta enzima puede potenciar la acción de los leucocitos. Es muy escasa en la leche de vaca.

LIPASA ESTIMULADA POR SALES BILIARES: La leche humana contiene una lipasa estimulada por las sales biliares que complementa la acción de las otras lipasas. Esta lipasa se activa aún con concentraciones bajas de sales biliares como sucede en el neonato. Los humanos y los gorilas son las únicas especies que proveen a sus hijos el alimento y la enzima capaz de digerirlo. También es el factor responsable de la inactivación del parásito Giardia Lamblia.

LOS COMPONENTES BIOACTIVOS DE LA LECHE HUMANA COMO LOS MODULADORES DEL CRECIMIENTO, LAS ENZIMAS, LAS CÉLULAS, NO SE ENCUENTRAN EN LA LECHE DE VACA NI EN LAS FÓRMULAS.

En la leche materna encontramos aminoácidos libres como la taurina, este compuesto se encuentra en gran cantidad en la leche materna pero el niño no es capaz de sintetizarlo. Es necesario para la conjugación de ácidos biliares y como posible neurotransmisor.

La carnitina es esencial para el metabolismos de los ácidos grasos de cadena larga.

Los nucleótidos intervienen en la síntesis de proteínas, absorción de grasas y en numerosos factores de crecimiento.

HIDRATOS DE CARBONO.

El principal carbohidrato de la leche es la lactosa que se encuentra en una proporción de 6,8 g /100 ml en la leche materna y 4,9 g /100 ml en la leche de vaca. Es un disacárido compuesto por galactosa y glucosa. Se sintetiza en la glándula mamaria. Su principal función es el aporte de energía, pero parece ser específica para el crecimiento del recién nacido dado que tiene las siguientes propiedades beneficiosas:

· Facilita la absorción del calcio

· Es fuente de galactosa, que es esencial para la producción de galactolípidos, indispensables para el desarrollo del sistema nervioso central.

· Influye en el control del volumen de la leche regulando el transporte de agua.

· La lactosa forma parte del factor bifidus.

Los niveles de lactosa son bastante constantes en la leche de cada madre a lo largo del día, incluso en madres mal alimentadas, los niveles de lactosa no varían.

Existen en la leche humana oligosacáridos cuya concentración es 10 veces mayor que en la leche de vaca. Los oligosacáridos son una fuente de calorías, estimulan el crecimiento de la flora bífida e inhiben la adhesión de bacterias a las superficies epiteliales dado que presentan una estructura similar a receptores del epitelio compitiendo con ellos en la unión de los agentes patógenos.

GRASAS:

Las grasas son un grupo químicamente heterogéneo de sustancias insolubles en agua y solubles en disolventes no polares. Son fuente importante de energía (alrededor del 50% de las calorías totales) y son esenciales para el desarrollo del sistema nervioso. La grasa es el componente más variable de la leche: va aumentando durante el día y también durante una mamada, con valores bajos al principio y altos al final (la concentración de grasa puede ser hasta 4-5 veces mayor al final de la mamada, y este podría ser un mecanismo de regulación de la ingesta al producir saciedad). En el curso de la mamada, la fase acuosa de la leche se mezcla con los glóbulos de grasa en proporción creciente. Los glóbulos de grasa son liberados cuando se contrae el músculo liso en respuesta al reflejo de eyección. La grasa de la leche está dispersa en forma de glóbulos y su emulsión es mayor que en la leche de vaca, porque tiene glóbulos más pequeños. Las lipasas de la leche intervienen activamente en la formación de esta emulsión, produciendo un coágulo más fino y facilitando la digestión. Los lípidos se presentan en forma de glóbulos encapsulados por una membrana formada por fosfolípidos, con alta concentración de ácidos grasos esenciales. Esta membrana es internalizada entregando información de receptores.

Es importante destacar la presencia de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, en especial los de 20 a 22 átomos de carbono, por su importancia para el crecimiento y maduración del sistema nervioso del neonato, los que están ausentes en la leche de vaca. En especial se destacan el araquidónico (20:4 n6) y docosahexaenoico (22:6n3). Estos ácidos grasos se encuentran en alta proporción en los lípidos estructurales de las membranas celulares, particularmente del sistema nervioso y también tienen importancia en la síntesis de prostaglandinas. Los mamíferos no pueden producir estas sustancias por lo tanto es esencial que se ingieran con la dieta. La leche humana provee los ácidos grasos que son fuente de araquidónico y docosahexaenoico. Estos ácidos grasos tienen también relación con la función visual y ha sido demostrado que los niños alimentados con fórmula tienen menos agudeza visual que aquellos alimentados con leche materna.

También se ha demostrado la relación entre la calidad de ácidos grasos de la dieta de los niños amamantados y la esclerosis múltiple, ya que esta enfermedad es rara en los países donde la lactancia materna es común. El desarrollo de la mielina en la infancia es fundamental para prevenir su posterior degradación.

Algunos estudios parecen señalar que algunos ácidos grasos podrían alterar las membranas de bacterias y virus, siendo un factor de defensa de la leche humana. Se ha descripto un factor antiestafilococo que sería un ácido graso de 18 átomos de carbono.

La leche humana es rica en colesterol, sus niveles decrecen los primeros días para luego estabilizarse. La presencia de colesterol parece tener un rol importante en el mecanismo de protección frente a la formación de placas de ateroma, teniendo entonces un efecto protector frente a la enfermedad coronaria y ateroesclerosis del adulto.

MINERALES:

El contenido total de sales de la leche de vaca es tres veces más alto que el de la leche humana. Por lo tanto la carga renal de solutos de la leche de vaca es considerablemente más alta que la de la leche materna. Y se aumenta aún más con los productos de la digestión del alto contenido proteico de la leche de vaca. De esta manera el niño amamantado maneja más fácilmente el agua para el control de la temperatura a través del sudor y de la pérdida insensible.

Uno de los puntos más trascendentes en cuanto a los minerales existentes en la leche humana, por ejemplo calcio, magnesio, hierro, cobre, zinc, es su alta biodisponibilidad, cuando se la compara con leche de vaca o fórmulas. La distribución de los minerales es una de las claves, porque están ligados a las proteínas del suero, a citrato o a la membrana lipoproteica del glóbulo de grasa.

Sodio y potasio: Los niveles de potasio son mucho más altos que los de sodio, semejante a la proporción encontrada dentro de la célula. El nivel de sodio en la leche de vaca es 3,6 veces más alto que en la leche materna y se ha asociado deshidratación hipernatrémica con la ingesta de leche de vaca. Los niveles bajos de sodio y altos de potasio de la leche materna tienen un efecto beneficioso.

MINERALES EN LA LECHE HUMANA.

Componente	Leche humana mg/100ml	Leche de vaca mg/100ml
Calcio	33	125
Magnesio	4	12
Sodio	15	58
Potasio	55	138
Cloro	43	103
Fósforo	15	96

Fuente. LA LACTANCIA MATERNA, Ruth Lawrence 4º edición.

Hierro: La absorción del hierro de la leche materna alcanza al 50 % del hierro disponible, comparado con el 10 % de absorción de la leche de vaca. El niño amamantado en forma exclusiva durante los primeros 6 meses tiene mucha menos probabilidad de padecer anemia ferropénica *. La alta biodisponibilidad del hierro en la leche humana es el resultado de una serie de interacciones entre los componentes de la leche y el sistema digestivo del lactante: los niveles adecuados de Zinc y cobre, la lactoferrina que impide que el hierro quede libre para las bacterias y sólo lo libera a los receptores específicos en el intestino, la acción de la lactosa, la unión del hierro a la fracción lipídica, su unión a la fracción proteica de bajo peso molecular, etc. Recordemos también que la leche de vaca produce microhemorragias en el tubo digestivo, lo que condiciona una pérdida adicional de hierro.

Calcio: Los niveles de Calcio y fósforo son menores en la leche humana, pero como la relación calcio/fósforo es mayor (2:4) que en la leche de vaca (1:3) el calcio es mejor absorbido.

Zinc: La leche materna contiene Zinc biológicamente disponible. La acrodermatitis enteropática, una alteración congénita del metabolismo del zinc, no se presenta en niños exclusivamente amamantados.

VITAMINAS.

VIT. A. La vitamina A, como todas las vitaminas liposolubles (A, E, D y K) son transportadas en la grasa láctea. El contenido en la leche humana es mayor que en la leche de vaca. Pero es aún mayor en el calostro y en la leche de las madres de prematuros.

VIT. D: La fuente principal de la vitamina D es la exposición al sol y no el aporte dietético. En los niños exclusivamente amamantados no se manifiestan deficiencias. VIT E. La leche materna proporciona niveles más que suficientes de vitamina E, mucho más elevados que los que proporciona la leche de vaca. El calostro provee alrededor de 3 veces más vitamina E que la leche madura. Esto es importante ya que el neonato tiene reservas bajas y necesita un aporte adecuado los primeros días de vida.

VIT K: la concentración de vitamina K es mayor en el calostro y en la leche de transición. Igualmente, se recomienda que todos los recién nacidos reciban vitamina K al nacer, independientemente del tipo de lactancia, para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido por falta de vitamina K. Una vez que la flora intestinal se desarrolla, el riesgo desaparece.

Las vitaminas hidrosolubles son ingeridas en proporciones aceptables por el neonato si la madre está bien nutrida.

Componente	calostro	Leche madura	Leche de vaca
Vit. A ( microg)	151	75	41
Vit B1 (microg)	1.9	14	43
Vit B2 (microg)	30	40	145
Ac. Nicotínico (microg)	75	160	82
Vit. B6 (microg)		12-15	64
Ac.pantoténico (microg.)	183	246	340
Biotina (microg)	0.06	0.6	2.8
Ac.fólico(microg)	0.05	0.14	0.13
Vit B12 (microg)	0.05	0.1	0.6
Vit C (microg)	5.9	5	1.1
Vit D (microg)	-	0.04	0.02
Vit E (microg)	1.5	0.25	0.07
Vit K (microg)	--	1.5	6
Energia kcal	57	65	65
PH	--	7.0	6.8

Fuente. LA LACTANCIA MATERNA, Ruth lawrence 4º edición.

3º PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNA DURANTE EL EMBARAZO:

La consulta prenatal es el momento indicado para determinar qué mujeres se encuentran en riesgo de tener problemas con la lactancia. Esta consulta se debe realizar en un ambiente de confianza, necesario para que la mujer gestante pueda expresar sus sentimientos y preocupaciones.

Es importante establecer una comunicación amable con la embarazada, indagar sobre sus experiencias y conocimientos acerca de la lactancia natural. Si tuvo problemas analizarlos y explicar cómo poder prevenirlos y solucionarlos adecuadamente. Si las experiencias han sido positivas, estimularla y animarla a que las repita. Es la gestación el período más adecuado para conversar con la mamá sobre las ventajas de la lactancia materna, ya que en ese período las mujeres están más sensibles para aprender todo lo relacionado con sus hijos. Recordar que si todo está normal, no se requiere de preparación especial para el amamantamiento.

Se debería realizar una historia clínica de la lactancia donde el equipo de salud pueda conocer: si la embarazada desea amamantar o no, en caso afirmativo por cuánto tiempo desea hacerlo, cuál ha sido su experiencia personal con la lactancia y cuál su experiencia con hijos anteriores, si tiene apoyo de su familia (su pareja, su madre, suegra, etc. ), si debe salir a trabajar luego del nacimiento y cuándo.

4º RIESGO DE LA ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL:

Toda madre debe ser informada de los beneficios de la lactancia y de los peligros de la alimentación artificial.

Está demostrado que los niños no amamantados poseen un riesgo varias veces superior, respecto a los no amamantados, de adquirir una gran diversidad de enfermedades.

El riesgo de padecer enfermedad diarreica en los primeros meses de la vida aumenta 3,2 veces si se le agrega cualquier líquido (nutritivo o no nutritivo), y hasta 13,1 veces si el niño recibe además otros alimentos. Los niños no amamantados poseen hasta 18 veces mayor probabilidad de padecer episodios diarreicos. En lugares sin acceso a agua potable y malas condiciones higiénicas, un lactante alimentado con biberón tiene 25 veces más riesgo de morir por diarrea. En un recién nacido pretérmino, un cuadro de enterocolitis necrotizante será 20 veces más probable si no está recibiendo leche materna.

Un lactante menor de dos meses tiene tres veces más riesgo de morir por un cuadro de infección respiratoria aguda, si no está siendo amamantado, de igual modo, la duración de un cuadro respiratorio, así como su descenso de peso, será sensiblemente menor si recibe leche materna durante el episodio. Los bebés que no reciben leche materna poseen tres a cuatro veces más riesgo de padecer episodios de otitis media aguda respecto de los amamantados exclusivamente por largo tiempo.

El riesgo de bacteriemia y meningitis por H. Influenzae es 4 a 16 veces mayor en los niños alimentados con fórmulas en USA, de igual modo, el riesgo de hospitalización por infecciones bacterianas es 10 veces superior para los no amamantados.

Otras enfermedades se asocian con el pasaje de proteínas heterólogas a través de la barrera intestinal: eczema atópico, asma, diabetes mellitus tipo I, enfermedades autoinmunes. Se ha demostrado que más del 7,5 % de los niños alimentados con fórmula son alérgicos a la leche de vaca, y que el 50% de ellos lo son también a la soja.

En los niños prematuros alimentados artificialmente se observó un menor desarrollo de la inteligencia debido a la falta de aporte de ácidos grasos esenciales presentes en la leche materna, así como un menor desarrollo visual por la misma causa.

Un aspecto adicional a considerar es el peligro que constituye el empleo de alimentos que requieren de procesos industriales para su adecuación y conservación. Al respecto se han demostrado múltiples casos de fórmulas con contaminación bacterianas, déficit y/o excesos de vitaminas y otros componentes, contaminaciones con tóxicos y otras.

En relación a la salud materna, el riesgo de padecer cáncer de mama puede ser el doble si una mujer no ha amamantado. El hecho de no amamantar también puede tener impacto negativo sobre la autoestima materna y el vínculo madre-hijo debido, entre otras causas, al menor contacto piel a piel.

Por último, se destaca el impacto negativo que representa para la economía familiar, la compra de fórmulas lácteas, en especial para la población de escasos recursos.

PELIGROS DEL BIBERON:

El empleo del biberón trae aparejado por sí mismo una serie de riesgos que aquí enumeraremos, más allá de los efectos del uso de una leche artificial:

· Perturbación en el desarrollo del macizo facial y perjuicio de la postura corporal

· Inadecuados hábitos respiratorios

· Menor posibilidad de contacto piel a piel

· Confusión del pezón, por lo cual el niño rechaza el pecho

· Mayor posibilidad de contaminación

· Costo de compra

5º BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Para el niño

· Mejor desarrollo psicomotor, emocional y social

· Desarrollo de una personalidad más segura e independiente

· Nutrición óptima, especialmente del sistema nerviosos central. La leche materna también es la alimentación adecuada para prematuros

· Menor incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal

· Menor incidencia de sepsis y enterocolitis necrotizante del recién nacido

· Menor incidencia de desnutrición infantil

· Menor incidencia de muerte súbita del lactante

· Menor incidencia de alergias respiratorias y digestivas

· Menor incidencia de infecciones respiratorias y digestivas

· Menor incidencia de enfermedad celíaca

· Menor incidencia de infección urinaria

· Protección contra diabetes mellitus

· Protección contra obesidad e hipercolesterolemia

· Protección contra algunas formas de cáncer

· Protección contra infecciones de oído medio

· Menor incidencia de problemas dentales y de maloclusión

· Asociación con mayor nivel de inteligencia

· Mejor reacción a las vacunas y mayor capacidad de defenderse más rápidamente contra las enfermedades

· Menor incidencia de maltrato infantil y abandono, por el vínculo afectivo madre-niño

· No requiere suplemento vitamínico ni mineral, agua ni otros alimentos mientras tome pecho exclusivo (idealmente hasta el 6º mes)

· Menor incidencia de eczemas y otras afecciones de la piel

· Menor incidencia de enfermedades como colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.

2. Para la mamá:

· Favorece el establecimiento del vínculo madre-hijo

· Refuerza la autoestima dando satisfacción emocional a la madre

· Menor sangrado postparto

· Menor riesgo subsiguiente de anemias

· Mayor espaciamiento entre embarazos

· Menor riesgo de padecer cáncer ginecológico

· Menor depresión postparto

· Más rápida recuperación física

· Mayor practicidad para la alimentación nocturna

· Ayuda a estilizar la silueta, al utilizar los depósitos de grasa de reserva postparto para producir leche.

3. Para la familia:

· Mejor desarrollo de la familia

· Menor gasto en medicamentos, alimentos sustitutos, etc.

· Menor ausentismo laboral por enfermedad de los hijos

· Mejor atención de los niños pequeños por mayor espaciamiento de los embarazos

· Posibilidad de utilizarlo como método anticonceptivo (MELA)

· Menos maltrato infantil

4. Para la sociedad:

· Perspectiva de una sociedad más sana para el futuro

· Ahorro de tiempo y combustible

· Mayor bienestar por sentimiento de competencia familiar para la crianza de los hijos

· Menor gasto en atención de enfermedades

· Mayor productividad al disminuir el ausentismo de los padres y mejorar su conexión con el trabajo

· Contribución al equilibrio ecológico

· Disminución de la morbimortalidad infantil

· Menor gasto en la adquisición de biberones, tetinas, leches artificiales, etc.

6º CUIDADO DE LAS MAMAS DURANTE EL EMBARAZO

Ha sido comprobado que la mayoría de las mujeres no reciben, durante el embarazo, una adecuada revisación de sus pechos con miras a prevenir posibles inconvenientes durante la lactancia o, simplemente, a alejar dudas y temores frecuentes.

En la primera consulta prenatal se debería efectuar un examen detenido de las mamas y pezones para identificar problemas y ayudar a prevenirlos y solucionarlos. Toda indicación o sugerencia se debería acompañar de la información de para qué sirve ese cambio; ésta es una manera de obtener la participación de la futura madre.

Algunas recomendaciones:

· Explicar a la mamá que el tamaño de los senos no tiene relación con la cantidad y calidad de la leche que produzcan. Y que sí tendrá importancia la succión del bebé y el vaciamiento de la mama.

· En el cuidado de los pezones y aréolas recomendar para su higiene sólo el uso de agua, aclarando que el cepillado o frotado con sustancias como alcohol o jabones, quitan la grasa natural de la piel y del pezón, y los pueden lastimar haciéndolos más fácilmente agrietables.

· Se puede aplicar una gota de calostro sobre el pezón para lubricarlos y hacer la piel más resistente. Esto se puede hacer una vez por día a partir de que la embarazada produzca calostro. Si no sale calostro se puede utilizar una gota de aceite, tranquilizando a la embarazada respecto a que igual podrá amamantar.

· Mantener los pezones aireados y tratar de exponerlos al sol alrededor de 15 a 20 minutos por día.

Según el Dr. Beccar Varela el cuidado de los pezones se resume en ponerle ALAS a los pezones. Esto significa cuidarlos con Agua, Leche, Aire y Sol. Esta simple regla nos ayuda a explicar a las mamás el cuidado de sus pechos de una manera muy sencilla.

En el examen mamario puede determinarse el tipo de pezón de la paciente, y estos pueden ser:

1. Pezones protráctiles

2. Pezones planos

3. Pezones invertidos

En caso de pezones invertidos hasta hace poco tiempo se aconsejaba a la embarazada que realizara las maniobras de Hoffman. Las maniobras de Hoffman son las siguientes: 1- poniendo un dedo a cada lado del pezón estirando la aréola hacia fuera, se rota en sucesivos movimientos hasta cubrir los 360º. 2- lubricando el índice y pulgar con una gota de calostro o aceite común, sujetar la base del pezón rotando los dedos como dando cuerda a un reloj. El masaje se completa estirando el pezón y traccionando hacia fuera.

Si bien no existe suficiente evidencia que demuestre su utilidad, podría ser útil recomendar a una mujer que realice estos ejercicios si con ello aumenta su confianza en las posibilidades de amamantar con éxito a su futuro hijo.

También se puede aconsejar a la madre que tome un corpiño y haga un orificio del tamaño de la areola en las puntas del mismo reforzando el borde como si fuera un ojal. La presión suave y constante sobre la areola hará salir el pezón.

Todos los ejercicios que realicen estimulación sobre el pezón pueden producir contracciones uterinas, sobre todo a partir de la semana 20 de gestación, por lo que hay que ser cuidadosos a partir de este período.

También se puede recomendar en aquellas madres que puedan adquirirlos, el uso de casquillos para airear y formar pezones. El casquillo modelador modela el pezón plano y retráctil, mantiene aireado el pezón y puede utilizarse debajo del corpiño permanentemente ya que no modifica el aspecto exterior de la mama.

Es muy importante tranquilizar a la mamá sobre la forma de sus pezones. No se debe hacer ninguna predicción sobre el éxito final de la lactancia basados en esta observación, ya que muchas veces se producen cambios muy notables en los últimos meses del embarazo. Además, como se verá más adelante, la forma en que el bebé succiona del pecho permite hacerlo aún en casos de pezones invertidos.

(Aclaración: En últimos trabajos científicos se demostró que no había variante en cuanto a la posibilidad de amamantar eficazmente por usar estas maniobras por lo que no se aconsejan. Se recomienda adecuar la técnica considerando que debe mamar de la aréola y no del pezón.-2011)

7º PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL PARTO:

El manejo del parto tiene un impacto directo sobre la recuperación de la madre y el inicio exitoso de la lactancia.

La OMS ha establecido 16 recomendaciones sobre la ¨apropiada tecnología para la atención del parto¨ que favorecen el desarrollo de un parto más fisiológico y una participación más activa de la mujer en la toma de decisiones relacionadas con el mismo (WHO, 1985).

Es importante destacar las siguientes consideraciones en el apoyo de la mujer durante el parto:

1. Sugerir que no se utilicen drogas analgésicas ni anestésicas durante el trabajo de parto, ya que las mismas afectan al feto y recién nacido interfiriendo con la lactancia. Por ejemplo: drogas tranquilizantes, barbitúricos, petidina o derivados de la morfina.

2. Alentar a la embarazada para que camine durante el trabajo de parto y que ella libremente decida qué posición desea adoptar para tener a su bebé.

3. La inducción del trabajo de parto debe realizarse sólo en casos médicos indicados.

4. Acompañar a la mujer durante el trabajo de parto reduce el temor y la ansiedad. La presencia de una ¨doula¨ favorece la evolución del parto disminuyendo el índice de cesáreas, favorece la condición del recién nacido y el inicio de la lactancia (Klaus y cols., 1992). La doula no tiene que ser médico, ni enfermera, ni obstétrica, porque no está encargada de evaluar a la madre ni al niño, ni de tomar decisiones. La doula (del griego: mujer que entrega cuidados) sólo acompaña a la madre durante todo el trabajo de parto, se sienta a su lado, y le explica qué va a suceder paso a paso, le da estímulo y seguridad. Todas estas medidas tienen por objeto que la madre se sienta tranquila, relajada y sin temor. Al tener menor ansiedad en el postparto inmediato la lactancia es significativamente más exitosa en el caso de las mujeres acompañadas por la doula.

5. Es conveniente que el encuentro entre madre e hijo se produzca inmediatamente después del alumbramiento o dentro de la primera media hora después de éste, o lo antes que lo permitan las condiciones de salud de la mamá y el bebé. Hay que permitir el contacto piel a piel del niño con la madre durante por lo menos 40 minutos. El recién nacido presenta en ese momento un estado de alerta tranquilo que le permite mirar a su alrededor y fijar la vista en la cara de su madre. Si la madre no recibió medicación y se coloca al recién nacido sobre el abdomen materno, éste tiene reflejos que le permiten hasta reptar hasta alguna mama, buscar el pezón, abrir la boca para espontáneamente mamar y recibir el calostro. ( Klaus & Kennnell, 1983; Right & Alade, 1991). La madre también se encuentra muy sensible y atenta respecto a su hijo. Todas estas interacciones fortalecen el vínculo afectivo. Recordemos también que de esta manera la piel y el intestino del bebé se colonizarán con las bacterias de la madre que lo protegerán de posibles infecciones.

6. Todos los procedimientos neonatológicos habituales (aseo, peso, vitamina K, etc.), si el recién nacido es normal, pueden esperar a que esa mamá y su bebé estén juntos, tranquilos y amamanten. El personal de salud debería apoyar esa primera mamada, acompañando para que esta primera experiencia resulte agradable y satisfactoria.

7. El amamantamiento inmediato favorece la expulsión de la placenta y previene las hemorragias postparto.

8. El amamantamiento inmediato:

· Facilita que el bebé y su mamá se reconozcan mutuamente

· Favorece que el bebé se prenda al pecho más espontáneamente

· Permite que el recién nacido ingiera calostro, con una gran cantidad de IgAs que lo protegerá de las infecciones

· Ayuda a una eliminación de meconio más temprana

· Previene la hipoglucemia, que es una causa frecuente de suplementación en el hospital

· Es clave para el establecimiento de una lactancia exitosa

· Es fundamental para fortalecer el vínculo a través de un apego adecuado

8º FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL PUERPERIO INMEDIATO:

Para ayudar a las madres después del parto es importante tener en cuenta los siguientes aspectos, la mayor parte de los cuales son parte de los diez pasos para una lactancia exitosa:

1. Facilitar el alojamiento conjunto madre e hijo durante las 24 hs. del día: este es un elemento básico para el establecimiento de una lactancia y del vínculo. La mamá y el bebé podrán reconocerse mutuamente; la madre podrá alimentar al niño cada vez que lo necesite, y se entrenará en el manejo cotidiano de su hijo. El niño puede ser examinado al lado de su madre. El equipo de salud debería trabajar en forma interdisciplinaria para brindar atención integral a la madre y al niño.

2. Fomentar la alimentación a libre demanda: la libre demanda se establece sobre las necesidades de la madre y del niño, y está basada en la regulación fisiológica de la producción de leche, por lo que no se debe interferir poniendo horarios.

3. Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia materna aún si deben ser separadas de su bebés: es importante que durante las primeras 6 hs. posteriores al nacimiento un miembro del equipo de salud se acerque a cada madre para observar la técnica de la lactancia. Si es adecuada la felicitará y la estimulará. En el caso de ser incorrecta ofrecerá ayuda y contención. De este modo se previenen problemas como grietas, congestión mamaria o dolor.

4. Dar a los recién nacidos sólo leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que esté medicamente indicado: dar fórmula láctea o suero glucosado o agua en la maternidad sin una causa médica justificada interfiere en la lactancia en forma realmente negativa.

5. No ofrecer chupetes a los niños amamantados: los niños no necesitan de chupetes y si lo hacen pueden presentar posteriormente lo denominado ¨sindrome de confusión del pezón¨. Esto se produce porque la mecánica de succión del chupete es muy distinta a la succión de la mama. Además es un elemento de fácil contaminación.

6. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a la salida de la maternidad: la madre se debe retirar de la maternidad con una indicación clara de dónde recurrir en caso de dificultad con su lactancia.

9º TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO:

Reflejos que estimulan una buena lactancia:

· Reflejo de erección del pezón: se provoca tocando con los dedos el pezón, el que se hará más saliente y fácilmente el bebé se podrá prender de la mama.

· Reflejo de búsqueda: se provoca tocando el un costado de la boca o el mentón, con el dedo o el pezón. El bebé responderá buscando y abriendo su boca. Se aconseja estimular este reflejo antes de colocar la mama en la boca del niño. Esto mejorará la prendida al pecho.

· TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO: una buena técnica de amamantamiento es esencial para una lactancia exitosa. La técnica se evaluará antes del alta médica tanto del niño como de la mamá. Para amamantar correctamente es necesario tener en cuenta tanto la posición de la mamá como la del bebé.

1. La mamá debe estar tranquila, relajada y cómoda. Se puede utilizar un banco u otro objeto para mantener los pies elevados y apoyados. Lo importante es recordar que siempre es el bebé el que debe aproximarse al pecho y no el pecho al bebé. El cuerpo de la mamá y del bebé deben estar enfrentados y cercanos, para evitar entonces la flexión y/o rotación del cuello del bebé. Se puede colocar un almohadón sobre la falda de la mamá para elevar al bebé y acercarlo más adecuadamente.

2. La cabeza del bebé debe estar alineada con el tronco.

3. La mamá no debe pinzar con sus dedos la zona del pecho cercana a la areola. Esta acción empuja el tejido glandular hacia atrás, impidiendo al bebé poder mantener los senos galactóforos dentro de la boca, y los mismos dedos pueden impedir al niño acercarse lo suficiente al pecho. Por otra parte podría producirse una obstrucción de algún conducto galactóforo. Se puede indicar a la mamá que sostenga la mama con cuatro dedos por debajo y el pulgar por encima de la mama. También se aconseja especialmente en niños hipotónicos y prematuros, sostener con el dedo índice de la mano que sostiene la mama el mentón del niño; a esto se denomina mano de bailarina o mano Dancer. De esta forma al sostener la mandíbula también se ayuda a estimular los movimientos de succión.

4. La boca del bebé debe tomar la mayor parte de la areola, con los labios evertidos. Si el bebé está adecuadamente colocado su boca quedará muy abierta y el labio inferior se encontrará más alejado de la base del pezón que el labio superior. El labio inferior se doblará hacia atrás automáticamente. El bebé debe tomar una buena parte del pecho, que incluya el pezón, bastante areola y todo el tejido subyacente incluyendo los conductos. Así los músculos de la mandíbula trabajan rítmicamente, y esta acción se extiende hasta llegar a las orejas. Si las mejillas están deprimidas (hacia adentro), el bebé no está correctamente colocado. El posicionamiento adecuado del bebé y la adhesión correcta boca-pecho son fundamentales para que el niño mame bien. La mamá deberá comenzar a rozar con el pezón el labio inferior el cual permitirá que el bebé abra la boca. Cuando la boca esté bien abierta es el momento en que la madre debe introducir el pecho en la boca atrayendo al niño hacia la mama. Así se trata de producir que cuando el niño cierre su boca tenga el pezón colocado entre el paladar duro y su lengua, y lo que apretará entre sus encías será la aréola y no el pezón. Se facilita de este modo la compresión de los senos lactíferos, previniendo también las lesiones del pezón. Cuando la adhesión boca-pecho es correcta se observarán tanto el labio superior como el inferior bien evertidos (boca de pescado). También es importante la posición correcta de la lengua, la cual se proyecta por delante de la encía inferior. Así envuelve el pezón y la aréola y los presiona sobre el paladar. El pezón debe llegar hasta el límite del paladar duro, si el niño chupa sólo el pezón se producirá dolor y frecuentemente grietas. Se produce en la lengua una onda peristáltica desde la punta hacia la base, que de este modo va “masajeando” la tetilla formada por areola y pezón dentro de la boca y extrayendo la leche. El paladar blando cierra por detrás un espacio donde esta leche se va acumulando hasta que, debido al volumen, se produce una deglución.

Ya que muchas madres tienen el temor que el niño no pueda respirar por estar muy pegado al pecho, es importante aclarar entonces que él podrá hacerlo normalmente dada la conformación anatómica de su nariz y que, en caso de real imposibilidad, el bebé soltará el pecho.

5. Se debe aconsejar que la posición se varíe en las distintas mamadas para que el bebé comprima distintas zonas de la areola, previniendo así lesiones en las mamas (retenciones localizadas de leche) y los pezones, que pueden lastimarse y producir dolor.

10º POSICIONES PARA AMAMANTAR:

La elección de la posición para amamantar deberá ser la más cómoda y adecuada para esa mamá y ese bebé.

POSICION SENTADA CLASICA: La mamá sentada, cómoda, con la espalda bien apoyada, los pies también cómodos, el niño enfrentado a la mamá panza con panza. El niño está ubicado sobre el antebrazo materno cerca de su mamá, quien lo toma de la región glútea, de manera que la mamá al mover el brazo puede desplazarlo fácilmente.

POSICIÓN ACOSTADA: El niño está acostado frente a su mamá (panza con panza), al estar frente a frente puede haber contacto visual entre ellos. La cabeza del niño se apoya en el brazo de la mamá. Esta posición es útil por las noches, y es utilizada por las mamás con cesárea dado que el niño puesto de esta manera no apoya sobre la herida quirúrgica.

POSICION SENTADA DE SANDÍA: La mamá se encuentra sentada y el cuerpo del bebé pasa por debajo de su axila. La madre sostiene la cabeza del niño con la mano del lado que amamanta, tomándolo por la base de la nuca.

Se puede utilizar esta posición en caso de madres de gemelares o madres con cesárea.

POSICION SENTADA A CABALLITO: El niño enfrenta el pecho materno sentado sobre el muslo de su mamá. La mamá debe sostener al niño con la mano en la base del cráneo (dedos medio y pulgar detrás de las orejas).

Esta posición es utilizada con niños hiper o hipotónicos, niños con fisura palatina, etc.

POSICION CON NIÑO SOBRE LA MADRE: En este caso el niño se encuentra en decúbito ventral y la mamá está acostada de espaldas. Esta posición se utiliza cuando existe un reflejo eyecto lácteo aumentado.

11º INDICADORES DE UNA ADECUADA PRODUCCIÓN DE LECHE

· Los indicadores de una adecuada producción de leche en las primeras semanas son:

· Niño tranquilo que duerme bien entre mamadas y se despierta alerta.

· Moja más de 5-6 pañales por día

· Tiene al menos 2 deposiciones en 24 hs.

· Es importante que la mamá escuche a su bebé deglutir durante la mamada (deglución audible cada dos o tres succiones). Después de un corto período de succión rápida, el ritmo se vuelve lento y regular con movimientos profundos de mandíbula.

· La frecuencia de las mamadas variará de 8 a 12 veces en 24 hs.

· Es conveniente que el bebé vacíe totalmente una mama antes de ofrecerle la otra, para que reciba la leche de final de la mamada que es la más rica en grasa. La duración de cada mamada es variable; en una lactancia ya establecida puede durar de 5 a 20 minutos, pero no se debe restringir el tiempo de las mamadas ya que cada madre y cada bebé tienen su propio ritmo.

· El bebé terminará la mamada por decisión propia, dejando espontáneamente el pecho.

· Cómo retirar el niño del pecho: si es necesario retirar al niño del pecho por alguna circunstancia en particular, para que no se produzca dolor ni vacío, se le puede explicar a la mamá que: introduzca en la comisura labial de su bebé el dedo meñique por un lado del pezón. Tirando suavemente hacia abajo puede retirar al niño.

· Para cuidar las mamas lo más importante es observar una correcta técnica de amamantamiento. No es necesario limpiar los pezones antes o después de la mamada (recordar la función odorífera de las glándulas de Montgomery) ni es aconsejable aplicar cremas o lociones. Después de la mamada es conveniente cubrir el pezón y la aréola con algunas gotas de leche materna que se dejan secar.

· Es muy importante que el equipo de salud observe a la mamá e intervenga sólo en caso de necesidad.

· El tiempo que se dedique a promover el amamantamiento temprano redundará en beneficios para prevenir problemas posteriores de la lactancia.

12º NACIMIENTO POR CESÁREA:

En el caso de un parto por cesárea es necesario tener en cuenta que hay factores que podrían hacer más difícil la lactancia y ellos son:

· Dolor en la madre

· Estado anímico de la madre relacionado con la frustración y el temor

· Efectos de los medicamentos recibidos

· Falta de apoyo del personal de salud

· Postergación innecesaria del primer contacto madre-bebé

Es necesario que el equipo de salud comprenda que no existe indicación médica para que una madre con cesárea quede separada de su hijo. Lo ideal es poner a mamar al niño lo antes posible (si se usó anestesia general apenas despierte la madre y si se utilizó anestesia peridural puede realizarse dentro de la primera media hora postparto). El equipo de salud y los promotores deberán ayudar a la mamá teniendo en cuenta lo siguiente:

· Favorecer la permanencia del niño con su mamá

· Administrar analgésicos a la mamá para evitar el dolor (que sean compatibles con la lactancia)

· Ayudar a la mamá con la técnica de amamantamiento buscando las posiciones más cómodas:

· Acostada de lado con el niño recostado junto a ella

· Semisentada con el niño sentado frente a ella

· Indicar que todas las intervenciones contemplen la comodidad de la madre para amamantar y abrazar a su bebé

· Evaluar las técnicas de amamantamiento antes del alta.

· Recomendar a la madre evitar actividades que produzcan fatiga y agotamiento

13º RAZONES MEDICAS ACEPTABLES PARA SUPLEMENTACIÓN:

La OMS ha establecido que menos de un 5 % de las madres podría tener dificultades reales para el amamantamiento de sus hijos.

Por otro lado ha determinado el carácter de MEDICAMENTO que poseen las fórmulas infantiles, por lo que el empleo de éstas debe estar sustentado en razones con criterio médicamente aceptable. Los principales motivos médicos para indicar un sucedáneo de leche materna son:

· Recién nacido con menos de 1500 g de peso y/o menos de 32 semanas de gestación (se decidirá individualmente la complementación con minerales y/o fórmula sin suspender la leche materna )

· Psicosis materna, eclampsia, estado de shock.

· Medicaciones contraindicadas que reciba la madre: citotóxicos, radiactivos, antitiroideos (excepto proiltiouracilo).

· En caso de madre portadora del virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) deberán seguirse con atención las últimas investigaciones y recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, que se detallan más adelante.

· Herpes activo del pezón o de la piel del pecho. En este caso suspender transitoriamente la lactancia del pecho afectado y extremar las medidas de higiene.

· Decisión materna de no amamantar

· Errores innatos del metabolismo tales como fenilcetonuria, galactosemia, enfermedad de orina jarabe de arce, de las cuales la única que contraindica totalmente la lactancia materna es la galactosemia.

Cuando la contraindicación sea temporal se debe practicar extracción manual y sistemática de la leche a fin de mantener la producción, tranquilizando a la madre al informar el carácter transitorio de la medida dispuesta y reafirmando la posibilidad posterior de amamantar.

14º FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA LUEGO DEL ALTA HOSPITALARIA:

Durante la lactancia los promotores deberían brindar una atención integral tanto a la madre como al niño. La mayoría de los problemas de lactancia se presentan precozmente por lo que el control realizado a los 7/10 días del alta tiene una gran importancia en la prevención e intervención tempranas. Es fundamental reforzar a la madre en cuanto a la confianza en su capacidad para amamantar. Se torna fundamental, para quienes deban apoyarla, realizar una observación de la mamada ayudando a corregir, de ser necesario y muy cuidadosamente, eventuales errores. Debería responderse toda inquietud de la madre.

En este encuentro con la mamá se debería realizar una completa anamnesis que contaría con la siguiente información:

· Estado de ánimo de la madre

· Cuáles son las influencias familiares más importantes

· Curva de peso del bebé

· Observación de la mamada

· Frecuencia de las mamadas

· Frecuencia y tipo de deposiciones y micciones

· Problemas con las mamas o pezones

· Lactancia a libre demanda o con horario

· Si recibe otros alimentos o líquidos

· Uso de medicamentos por parte de la madre, etc.

Es importante tener en cuenta todos los conceptos a reforzar en esta consulta:

· Indicar pecho exclusivo hasta el 6º mes de vida. Mientras el bebé se alimente sólo con pecho (idealmente hasta el sexto mes de vida y como mínimo hasta el 4º mes) no requeriría (en condiciones normales) ni agua, jugos, tés, vitaminas, etc. La cantidad de agua que requiere el organismo para su funcionamiento está contenida en la leche materna que el niño recibe, siendo el aporte de otros líquidos causa de contaminación e infecciones digestivas evitables. Por lo tanto debería desaconsejarse dar al niño agua y otros alimentos así como el uso del chupete.

· Indicar alimentación natural a libre demanda: alimentar a libre demanda implica la posibilidad de atender inmediatamente los requerimientos del bebé sin horarios preestablecidos, y también por parte de la mamá amamantar a su hijo cuando tenga necesidad de hacerlo, muchas veces por causa de tensión mamaria y/o pérdida de leche. Los consejeros de lactancia deberían recomendar a la madre que amamante tanto de noche como de día. Cuando el bebé es pequeño es probable que las mamadas nocturnas proporcionen tanta leche como las diurnas. La descarga de prolactina es mayor de noche que de día, por lo tanto la producción de leche será mayor cuando el bebé mama de noche.

· Observación de la técnica de amamantamiento: es importante observar la forma en que la madre sostiene a su bebé, debiendo intervenir sólo en caso necesario. Debe observarse la correcta relación postural entre madre-hijo:

· Cuerpos enfrentados, cercanos, evitando la rotación, flexión y/o deflexión del cuello del niño

· Cabeza del bebé alineada con el tronco

· Madre cómoda y tranquila

· Mano abierta en C, no pinzando la aréola.

· Buena adhesión boca-pecho con labios evertidos

· Escuchar las degluciones cada dos o tres movimientos de succión y luego más frecuentemente cuando se produce la bajada de la leche.

15º PATRON DE CRECIMIENTO DE NIÑOS AMAMANTADOS:

El patrón de crecimiento de los niños amamantados no es igual al de los niños alimentados en forma artificial. Los niños amamantados crecen rápidamente, ganando más peso que los niños alimentados con biberón, en los dos a tres primeros meses. Este ritmo de crecimiento se reduce alrededor de los cuatro meses, y termina cayendo por debajo del niño alimentado con biberón entre los seis y doce meses. Este hecho era interpretado como un enlentecimiento en la curva de crecimiento del niño, pero esto no es correcto, ya que ese es el ritmo normal de crecimiento de los niños alimentados naturalmente. En la actualidad la OMS se encuentra abocada a la realización de gráficas de crecimiento basadas en lactantes sanos amamantados. Debido a la época en que fueron realizadas, las tablas que se utilizan actualmente han sido construidas con los datos de niños alimentados en su mayoría artificialmente.

ES MUY IMPORTANTE EVALUAR EL CRECIMIENTO DE LOS LACTANTES EXCLUSIVAMENTE AMAMANTADOS, PERO HAY QUE TENER EN CUENTA QUE LA DISMINUCIÓN RELATIVA DE LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO A PARTIR DE LOS 3 MESES DE EDAD ES UN PATRON NORMAL PARA ESTOS NIÑOS

ES IMPORTANTE QUE EL EQUIPO DE SALUD TENGA ESTA INFORMACIÓN PARA TRANQUILIZAR A LA MAMÁ Y SOBRE TODO NO INTRODUCIR OTROS ALIMENTOS A EDADES MUY TEMPRANAS

RECORDAR QUE LAS CURVAS DE REFERENCIAS ACTUALES ESTÁN CONSTRUÍDAS CON DATOS DE NIÑOS ALIMENTADOS ARTIFICIALMENTE

RECORDAR QUE CON RESPECTO A LA TALLA NO SE HAN ENCONTRADO DIFERENCIAS ENTRE LOS DOS GRUPOS

RECORDAR QUE EL METABOLISMO DE LOS NIÑOS AMAMANTADOS ES DIFERENTE AL METABOLISMO DE LOS NIÑOS ALIMENTADOS EN FORMA ARTIFICIAL

Vuelta a los TIPS de Lactancia

(Aclaración 2011 http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/ca_index.htm)

16º MADRES QUE TRABAJAN FUERA DEL HOGAR:

En la actualidad gran cantidad de mujeres están incorporadas al ámbito laboral, por lo tanto es una situación habitual la vuelta al trabajo de la madre. Se le puede sugerir a la mamá que guarde la mayor cantidad de días de licencia para estar el mayor tiempo posible con su hijo, pero dadas las características del trabajo de muchas madres, con poca estabilidad y cada vez con menos días de licencias, vemos en muchas oportunidades cómo, lamentablemente, la madre se incorpora al trabajo a pocos días de nacer su bebé. Pero a pesar de todas las dificultades se puede apoyar a las madres que así lo deseen, para que no abandonen la lactancia materna. Es tarea del equipo de salud y de los promotores comunitarios anticipar estas situaciones para dar las posibles soluciones que permitirán resolver todos los problemas de la mejor manera posible.

Una situación a tener en cuenta es que las madres experimentan generalmente sentimientos de culpa y dolor debido a la brusca separación de su hijo.

Esta situación demanda un acompañamiento que permita el diálogo sobre estos sentimientos y la búsqueda de alternativas.

El Orientador/a brindará recomendaciones prácticas para:

Amamantar en forma exclusiva hasta dos o tres días antes de retornar al trabajo, es decir no ¨ acostumbrar ¨ al bebé previamente al biberón.

· Durante esos días previos, extraerse leche en forma manual o con bomba si la tuviera, y utilizarla para reemplazar alguna mamada del día

· Amamantar al niño el mayor número de veces posible, incluso de noche

· Extraerse leche antes de salir a trabajar y cada tres o cuatro horas, durante el período que permanezca fuera de la casa a fin de mantener un alto nivel de producción láctea

· Indicar e involucrar a la persona que quede al cuidado del niño, administrar la leche extraída con tasa y cuchara, o vaso, evitando el uso del biberón.

17º TÉCNICA DE EXTRACCIÓN Y CONSERVACIÓN DE LA LECHE MATERNA:

La extracción de la leche es conveniente que se realice en un lugar tranquilo donde la mamá se encuentre relajada, esto facilitará la bajada de la leche.

1. Lavarse siempre las manos antes de manipular el pecho.

2. Masajear el pecho. Recordemos que la liberación de ocitocina mejora con los estímulos externos y que el recuerdo del niño puede mejorar la bajada de la leche. Masajear con la yema de los dedos desde la parte superior del seno realizando movimientos circulares (desde la periferia hacia la areola). Después de unos segundos continuar con el otro pecho. Luego hacer un suave masaje con la punta de los dedos por todos los cuadrantes desde la base del pecho al pezón y alrededor del mismo (barrido o peinado). Repetirlo varias veces. Con esto se estimulará el reflejo de eyección del pezón.

3. Para extraer la leche: colocar el pulgar por encima del pecho y los dedos índice y medio por debajo (formando una letra C), aproximadamente a 3 o 4 cm detrás de pezón (detrás del borde de la areola). A esa altura se encuentran los senos galactóforos. Empujar los dedos hacia la pared torácica y después comprimir el pecho entre el pulgar y los otros dedos. Girar los dedos comprimiendo y vaciando los depósitos de leche sin maltratar los tejidos que son muy sensibles.

4. Repetir estos movimientos de forma rítmica. Rotar la posición de los dedos para vaciar bien la mama. El objetivo de la extracción manual es simular el movimiento de la onda peristáltica que realiza el lactante al succionar.

5. Las compresas tibias ayudan, sobre todo si hay ingurgitación o mastitis. Puede ser útil inclinar el cuerpo hacia delante y sacudir el pecho suavemente, para estimular el flujo de leche.

6. Hay que evitar hacer presión fuerte que pueda lastimar el pecho, presionar o estirar el pezón y también evitar el deslizamiento de los dedos sobre la piel para no producir su irritación o lesiones en el pezón.

Recordar: cada madre encontrará su propia manera de extraer su leche; si esta forma es efectiva siempre debería respetarse aunque no se ajuste a lo descripto anteriormente.

La extracción de leche también puede efectuarse con bombas manuales y eléctricas. Algunas de las eléctricas pueden ser muy eficientes, pero su costo no está al alcance de todas las mamás. Las bombas manuales son más baratas, pero de ellas no se recomienda la bomba con pera de goma porque puede producir lesiones en el pezón, su extracción generalmente es insuficiente y se puede contaminar la leche. Se aconseja la bomba manual con émbolo-jeringa, porque succiona la leche y la deposita en una botella intercambiable. En la práctica es más efectiva. Todos estos artefactos requieren una higiene rigurosa para evitar contaminar la leche, y en ningún caso se recomienda, sobre todo en los primeros meses, la administración de la leche extraída con biberón.

La leche extraída debe ser almacenada en recipiente de plástico o vidrio, limpio preferiblemente de boca ancha para su más fácil llenado.

La leche puede mantenerse a temperatura ambiente durante 12 horas, si la misma no es mayor de 26º C, en el gabinete de la heladera durante 72 horas, en un congelador común dentro de la heladera durante 14 días y en un congelador externo durante 3 meses. No se debe descongelar en microondas ni hirviéndola. Se debe dejar a temperatura ambiente hasta que se descongele completamente. Una vez descongelada se calentará a baño de María por algunos minutos, fuera del fuego.

Conservación de la leche materna:

Lugar de conservación	Tiempo máximo de almacenamiento
Ambiente (Tº menor de 26ºC)	12 horas
Gabinete de heladera	72 horas
Congelador dentro del refrigerador	14 días
Congelador externo	3 meses

· Fuente: LACTANCIA, para la madre y el niño. Valdes, Perez, Labbok.

Recordemos que no existe acuerdo entre los distintos autores acerca del tiempo exacto en cuanto a la conservación de la leche materna.

En el caso de que la extracción sea para alimentar a un bebé prematuro se tendrán los siguientes cuidados:

· Extremar la higiene de manos y utensilios

· Se aconseja extracción inmediata antes de alimentar al bebé

· Usar envases esterilizados si se debe guardar la leche

· Usar envases distintos en cada recolección para disminuir el riesgo de contaminación por manipulación

· Puede ser almacenada a temperatura ambiente durante 4 horas y 24 horas en una heladera.

Recordemos que tanto para el niño normal como para el pretérmino, si la leche de madre ha estado fuera de la heladera más de 8 horas, pierde gran cantidad de sus componentes antiinfecciosos.

18º RELACTACIÓN

La relactación es un proceso a través del cual se puede restablecer la producción de leche materna, luego de varias semanas o meses después de haber interrumpido la alimentación al pecho. Si el niño fue destetado o suplementado, se debe explicar a la mamá que se puede reinducir la lactancia y ella podrá fabricar la leche que su niño requiera. Para conseguirlo, la mamá deberá poner al niño al pecho frecuentemente, cada 1-2 horas al principio y progresivamente deberá reducir el suplemento.

Como al inicio el niño mamará un pecho con poca leche, se puede utilizar un suplementador o facilitador de crianza. El suplementador es un aparato que está formado por un tubo fino (sonda), que lleva leche almacenada en un recipiente, hasta la boca del niño, mientras él succiona el pecho. Estos aparatos pueden ser comprados o fabricados fácilmente con una mamadera y una sonda fina.

El extremo de la sonda se coloca junto al pezón, así el niño al mamar recibe leche de la sonda y al succionar desencadena los reflejos de producción de la leche.

Para que este proceso sea exitoso hay que apoyar a la mamá, ya que requiere tiempo y dedicación. La mamá debe estar informada de los mecanismos de producción y eyección de la leche.

El niño debe ser controlado en forma periódica, para poder reducir el suplemento en forma progresiva.

Vuelta a los TIPS de Lactancia

http://www.fmed.uba.ar/fundalac/tips/main.htm

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ABM Politica de lactancia revision 2010 ( enlace)

2011-10-29T13:33:00.000-07:00

Medicina de la Lactancia Materna Protocolo de la ABM Volumen 5, Número 4, 2010, Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/ bfm.2010.9986

Protocolo Clínico de la ABM #7: Políticas para el Modelo de Lactancia Materna (Revisión 2010)
Comité de Protocolos de la Academia Médica de Lactancia Materna
Academy of Breastfeeding Medicine
Uno de los objetivos centrales de la Academia Médica de Lactancia Materna es el desarrollo de protocolos clínicos para el manejo de problemas médicos comunes que puedan impactar el éxito de la lactancia materna. Estos protocolos deben ser usados únicamente como guías para el cuidado de las madres y lactantes alimentados al seno materno y no pretenden delinear el curso exclusivo de un tratamiento o servir como estándar de atención medica. El tratamiento puede ser modificado dependiendo de las necesidades individuales del paciente.

Propósito
El propósito de este protocolo es promover una filosofía y práctica del cuidado materno-infantil que fomente la lactancia materna. Dichos cuidados deben estar basados en la fisiología normal que se lleva a cabo en el establecimiento de este proceso materno-infantil, así como en el apoyo a las familias que han decidido amamantar, con el inicio y desarrollo de una experiencia exitosa y satisfactoria.
Estas normas están basadas en las últimas declaraciones sobre la política de lactancia materna publicadas por la Oficina de Salud de la Mujer del Departamento de Salud de E.U.A. (1), la Academia Americana de Pediatría (2), el Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras (3), la Academia Americana de Médicos Familiares (4), la Organización Mundial de la Salud (5), la Academia Médica de Lactancia Materna (6) y en los 10 pasos, basados en evidencia, para lograr una lactancia exitosa de la UNICEF/Organización Mundial de la salud (5, 7-10).
Además de la evidencia que apoya cada uno de los 10 pasos en el mejoramiento de la exclusividad y duración de la lactancia, también existen datos que muestran un efecto de dosis-respuesta: Un reporte indica que las mujeres atendidas en hospitales que implementan 6 de 7 pasos analizados, tenían una probabilidad 6 veces mayor de cumplir con sus metas de lactancia exclusiva, comparadas con aquellas mujeres atendidas en hospitales en los cuales no contaban o solo contaban con un paso implementado (11). El grado de adherencia al tratamiento también es importante: La duración de la lactancia es mayor cuando los hospitales reportan mayor apego a los pasos (12).

Declaraciones de las Políticas
1.- El personal de “Nombre de la Institución” apoyará activamente a la lactancia materna como el método preferido para proveer nutrición a los lactantes. Se establecerá y mantendrá un equipo multidisciplinario, adecuado según la cultura, que identifique y elimine las barreras institucionales para la lactancia materna y que esté formado por administradores del hospital, médicos y personal de enfermería, asesores de lactancia y especialistas, personal de nutrición y el personal que resulte adecuado, así como padres de familia. Cada año este grupo recopilará y evaluará datos relevantes sobre los servicios de apoyo a la lactancia y formulará un plan de acción para implementar los cambios necesarios.
2.- Se desarrollará una política por escrito relativa a la lactancia materna y se comunicará a todo el personal de salud. La política para la lactancia materna “Nombre de la Institución” será revisada y actualizada cada 2 años utilizando las investigaciones más recientes como una guía basada en evidencia.
3. Se proveerá a todas las mujeres embarazadas y a sus grupos de apoyo con información sobre lactancia materna y se les asesorará sobre los beneficios y contraindicaciones de la lactancia, así como acerca de los riesgos de la alimentación con fórmula (13).
4.- Se documentará en cada expediente clínico el deseo de la madre por amamantar.
5.- Se fomentará la lactancia materna exclusiva en cada mujer a menos de que exista contraindicación médica. Se documentará en el expediente clínico de cada lactante el método de alimentación. (La lactancia materna exclusiva se define como el suministro de leche materna como fuente única de nutrición. Los bebés alimentados al seno materno de manera exclusiva no reciben ningún otro líquido o sólido con la excepción de medicamentos orales prescritos por personal médico que atiende al lactante).
6.- Al momento del nacimiento o poco tiempo después, todos los recién nacidos, si el bebé y la madre están estables, deberán ser colocados piel con piel sobre la madre. El contacto piel con piel se logra colocando al bebé desnudo en posición de decúbito prono sobre el tórax descubierto de la madre. Se puede secar a la madre y al lactante mientras permanecen juntos en esta posición y si se considera apropiado abrigados con una manta. Se dará la oportunidad a las parejas madre-hijo de iniciar la lactancia en la primera hora de vida. Deberá alentarse a los bebés nacidos por cesárea a iniciar con la lactancia lo más pronto posible, potencialmente en la sala de operaciones o en el área de recuperación (Tabla 1). Se deberá retrasar una hora después del parto la administración de vitamina K y de antibióticos profilácticos para la prevención de oftalmía neonatorum, con la finalidad de permitir el contacto continuo madre-hijo y la lactancia (14-16).
7.- Se fomentará el alojamiento conjunto de las parejas madre-hijo en el periodo de lactancia durante toda su estadía hospitalaria incluyendo las noches. Se alentará el contacto piel con piel en la medida de lo posible.
8.- Se llevará a cabo la evaluación, enseñanza y documentación de la lactancia materna en cada turno de trabajo y en cualquier momento que sea posible, con cada contacto del personal de salud con la madre. Se documentará cada periodo de alimentación en el expediente clínico del lactante, incluyendo acoplamiento, posición y cualquier problema observado. Se podrá utilizar el reporte materno en caso de no haber observado directamente algún periodo de alimentación. En cada turno de trabajo se deberá realizar una observación directa y registro de la posición del bebé y del acoplamiento durante el periodo de alimentación.
9.- Se alentará a las madres a utilizar los recursos disponibles de lactancia que se consideren apropiados, incluyendo clases, material escrito y presentaciones de video. En caso de estar clínicamente indicado, el profesional de la salud o enfermería referirá a un asesor de lactancia o especialista para educación adicional y asistencia.
10.- Las madres que se encuentren amamantando deberán recibir instrucciones acerca de:
a. Acoplamiento y posicionamiento adecuados
b. Succión nutritiva y deglución
c. Producción y emisión de leche
d. Frecuencia de alimentación/señales de alimentación
e. Extracción manual de leche materna y uso de sacaleches en caso de estar indicado
f. Cómo evaluar si el lactante está bien nutrido
g. Razones para contactar al profesional de la salud.
Se enseñarán estas habilidades a mujeres primíparas y multíparas, así como se les proveerá de material escrito (17) que será revisado antes de que la mujer sea dada de alta.
11.- Deberá enseñarse a los padres de familia que los lactantes alimentados al seno materno, incluyendo los bebés nacidos por cesárea, deberán ser colocados al seno materno un mínimo de 8 a 12 veces cada 24 horas, tomando en cuenta que algunos niños necesitan ser alimentados con mayor frecuencia. Se usarán las señales de alimentación (ej. aumento del estado de alerta, hacer ruidos con la boca o reflejo de búsqueda) como indicadores de la disposición del bebé para ser alimentado. Los bebés alimentados al seno materno deben ser alimentados en la noche.
12.- Se evitarán las limitantes de tiempo al momento de la alimentación con cada seno. Se le pueden ofrecer ambos senos al lactante en cada periodo de alimentación pero éste puede estar interesado en ser alimentado de un solo lado en los primeros días.
13.- No se darán suplementos como agua, agua glucosada, o fórmula a menos que sea ordenado específicamente por un profesional de la salud (ej, médico, partera certificada o enfermera) o sea una petición documentada e informada de la madre. Las madres deberán ser informadas de los riesgos de dar suplementos antes de ofrecerle suplementos sin razón médica. Si es posible, el suplemento deberá ser ofrecido al bebé en un vaso y no deberá sobrepasar los 10-15ml (por periodo de alimentación) en un bebé de término (durante los primeros 1-2 días de vida). Se podrán utilizar métodos alternativos de alimentación como jeringas o cucharas; sin embargo estos métodos no han demostrado ser efectivos para preservar la lactancia materna. No deberán colocarse botellas en o alrededor del moisés de un lactante alimentado al seno materno (18-20).
14.- Esta institución no provee de enseñanza en grupo para el uso de fórmula. Aquellos padres de familia que, posterior a una asesoría apropiada, deciden alimentar con fórmula a sus niños serán provistos de asesorías individuales.
15.- No se ofrecerán chupones (tetinas, chupetes) a los lactantes de término alimentados al seno materno. Las guías sobre el uso de chupones en “nombre de la institución” establecen que podrán ofrecerse con la finalidad de llevar a cabo succión no-nutritiva en los lactantes pretérmino en la Unidad de Cuidados Intensivos/Unidad de Cuidados Especiales o en lactantes con condiciones médicas especificas (ej., síndrome de abstinencia neonatal). Se les podrán ofrecer chupones a los recién nacidos que experimenten procedimientos dolorosos (ej. circuncisión) como método de manejo del dolor durante el procedimiento. El lactante no regresará con su madre con el chupón. “Nombre de la institución” promueve el “cuidado del recién nacido sin-dolor” que incluye la lactancia materna durante el procedimiento de toma de muestra del talón para el tamiz neonatal (21).
16.- No está indicado el monitoreo rutinario de glucosa sanguínea en lactantes saludables de término, adecuados para la edad gestacional. La evaluación para detectar signos clínicos de hipoglucemia y deshidratación se realizará de manera continua (22).
17.- No se ofrecerán fármacos anti-lactancia a madres en el periodo de posparto.
18.- Se evitará el uso de cremas, pomadas u otros agentes tópicos para ser aplicados en el pezón a menos que sea una terapia indicada para un problema dermatológico. Se deberá observar la técnica de acoplamiento/agarre en madres con pezones dolorosos y se les enseñara a aplicar calostro extraído o leche materna sobre la areola/pezón después de cada periodo de alimentación.
19.- No se usarán rutinariamente protectores para pezones, o cualquier tipo de chupones o mamilas para biberones para cubrir el pezón de la madre, como tratamiento de problemas de agarre/acoplamiento o como prevención/manejo de pezones agrietados o dolorosos o en el caso de que la madre tenga pezones planos o invertidos. Los protectores para pezones se usarán solamente en el contexto de una consulta de lactancia materna y cuando hayan fracasado otros intentos de corregir el problema.
20.- Si el lactante no se ha acoplado o alimentado eficazmente después de 24 horas de vida, se instruirá a la madre a iniciar el masaje de sus senos y extraerse manualmente calostro hacia la boca del bebé durante cada intento de alimentación del bebé. Se promoverá el contacto piel con piel. Se instruirá a los padres a observar cuidadosamente las señales de hambre de manera que cuando aparezcan, se despierte el bebé para ser alimentado. Si el bebé continúa con una alimentación inadecuada, la madre iniciará la extracción manual o por medio de un sacaleches eléctrico con sistema doble y se mantendrá cada 3 horas o un mínimo de ocho veces al día. Toda el calostro o leche extraídos de la madre se dará al bebé por un método alternativo. Se recordará a la madre que en los primeros intentos es probable que obtenga poca leche (o nada). Se deberá tomar una decisión sobre la necesidad de dar suplementos al bebé hasta el momento en que la leche de la madre esté disponible, en colaboración con la madre, personal de enfermería y profesional de la salud (ej. médico/partero certificado). Cada día se consultará con el profesional de la salud responsable, acerca del volumen y tipo de suplemento. Se evitarán los chupones/tetinas. Se consultará con el asesor o especialista en lactancia en caso de problemas de alimentación (14).
21.- Si el bebé no se agarra adecuadamente al seno o no se está alimentando adecuadamente al momento del alta hospitalaria, se deberá revisar el plan de alimentación/ extracción/ suplementación junto con las instrucciones rutinarias de lactancia materna. Se programará una visita de seguimiento o una cita en las siguientes 24 horas. Dependiendo de la situación clínica, puede ser apropiado retrasar el alta hospitalaria del binomio para proveer más apoyo, intervención y educación.
22.- Debe dársele seguimiento a todos los bebés en los primeros días posparto. Esta revisión debe llevarse a cabo por un médico (pediatra o médico familiar) o cualquier otro profesional de la salud calificado, para una evaluación formal del desempeño de la lactancia, revisión del peso, valoración de ictericia y eliminación apropiada a la edad: (a) Para los lactantes dados de alta antes de los primeros 2 días de vida (<48 horas), el seguimiento será a los 2-4 días de edad; y (b) para los lactantes dados de alta entre 48 y 72 horas, el seguimiento será a los 4-5 días de edad. Los lactantes dados de alta después de 5-6 días podrán ser vistos 1 semana después.
23.- A las madres que sean separadas de sus bebés prematuros o enfermos se les:
a.- Instruirá en cómo desarrollar sus habilidades para la extracción manual o el uso de sacaleches eléctrico de sistema doble. Se incluirán las instrucciones que mencionen que la extracción debe realizarse por lo menos ocho veces al día o aproximadamente cada 3 horas por 15 minutos (o hasta que el flujo se detenga, cualquiera que sea mayor) y la importancia de no olvidar la sesión de extracción durante la noche
b.- Estimulará a realizar la lactancia a libre demanda tan pronto como la condición del lactante lo permita
c.- Enseñará el almacenamiento y etiquetado adecuados de la leche humana
d.- Asistirá para que aprendan a desarrollar las habilidades para la extracción manual o para que obtengan un sacaleches eléctrico de sistema doble antes de ir a casa
24. Antes de abandonar el hospital, las madres que amamantan deberán ser capaces de:
a. Posicionar al bebé correctamente al seno materno sin dolor durante cada periodo de alimentación
b. Tener un agarre adecuado del bebé al seno materno
c. Manifestar cuándo el bebé está deglutiendo leche
d. Manifestar que el bebé debe ser alimentado un mínimo de 8 a 12 veces al día hasta que quede saciado, tomando en cuenta que algunos bebés necesitan ser alimentados con mayor frecuencia,
e. Manifestar los patrones de eliminación apropiados a la edad (al menos 6 micciones al día y de 3 a 4 evacuaciones por día alrededor del cuarto día de vida)
f. Hacer una lista de las indicaciones para contactar un profesional de la salud
g. Extraerse manualmente leche de sus senos
25.- Antes de irse a casa, se les darán a las madres los nombres y números telefónicos de asociaciones comunitarias que pueden contactar para pedir ayuda relacionada con lactancia materna (el grupo de apoyo o asociación recomendada por “nombre de la institución”).
26.- “Nombre de la institución” no acepta fórmula o sucedáneos de la leche materna gratuitos.
Los paquetes que se ofrezcan al momento del alta de pacientes por parte de la sala de recién nacidos sanos o de cuidados intensivos neonatales no podrán contener fórmula, cupones para fórmula, logotipos o literatura de compañías que comercializan con fórmula.
27.- Los profesionales de la salud de “Nombre de la institución” atenderán sesiones educativas sobre manejo y promoción de la lactancia para asegurar que se provea con la información correcta, actualizada y consistente (24) a todas las madres que desean amamantar.
Aplicación
Todas las pacientes que amamanten.
Excepciones
La lactancia materna está contraindicada (2,25) en las siguientes situaciones:
° Madres que sean positivas al virus de inmunodeficiencia humana en localidades donde la alimentación artificial sea aceptable, factible, asequible, sustentable y segura (26).
° Madres que actualmente estén utilizando drogas ilícitas (ej. cocaína, heroína) a menos que sea aprobado por el profesional de la salud que atiende al lactante o basados en cada caso en particular.
° Madres que estén tomando ciertos medicamentos. La mayoría de los fármacos disponibles con o sin receta médica son seguros para el lactante que está siendo amamantado. Puede ser necesario suspender la lactancia si se están utilizando algunos medicamentos como isótopos radioactivos, antimetabolitos, quimioterapia para cáncer, medicamentos psicotrópicos y un número reducido de otros medicamentos. Las referencias usadas por “nombre de la institución” son: Medicamentos y Lactancia Materna de T. Hale (27), la base de datos sobre lactancia y fármacos de la Biblioteca Nacional de Medicina de EUA, TOXNET: Red de Datos sobre Toxicología (LactMed)(28), Lactancia Materna: Una Guía para la Profesión Médica, de R.A. Lawrence y R.M. Lawrence (29), Fármacos Durante el Embarazo y la Lactancia, de G.G. Briggs, R.K Freeman y S.J. Yaffe (30), la Declaración de la Academia Americana de Pediatría sobre la Transferencia de Fármacos hacia la Leche Humana (31) y http://www.e-lactancia.org. (NB: Se podrán sustituir referencias y recursos locales si están disponibles.
° Madres con tuberculosis activa, sin tratamiento. La madre puede extraerse la leche hasta que deje de ser infecciosa.
° Lactantes con galactosemia.
° Madres con lesiones herpéticas activas en los senos. Puede recomendarse la lactancia materna utilizando el seno que no se encuentre afectado. (Se consultará el Servicio de Enfermedades Infecciosas en caso de enfermedad infecciosa problemática).
° Madres con aparición de varicela 5 días antes o hasta 48 horas después del parto, hasta que deje de ser infecciosa.
° Madres con virus linfotrópico de células T tipo I o tipo II.
Diez pasos para una lactancia exitosa
1. Tener una política por escrito sobre la lactancia, que se comunique rutinariamente a todo el personal responsable del cuidado de la salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud en las técnicas necesarias para llevar a cabo esta política.
3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y manejo de la lactancia.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora del nacimiento.
5. Mostrar a las madres cómo se amamanta y cómo se mantiene la lactancia aunque estén separadas de sus niños.
6. No suministrar a los recién nacidos alimentos o bebidas diferentes a la leche materna, a menos que estén indicados médicamente. (El hospital deberá pagar el precio justo del mercado para todos los productos alimenticios para bebés que sean utilizados, así como no podrá aceptar fórmula o productos gratuitos o con descuentos significativos).
7. Practicar alojamiento conjunto - permitir que las madres y los niños permanezcan en la misma habitación - durante 24 horas al día.
8. Fomentar la lactancia a libre demanda.
9. No suministrar tetinas o chupones artificiales (también llamados chupetes) a aquellos niños que se están amamantando.
10. Promover la conformación de grupos de apoyo a la lactancia y referir a las madres a estos grupos cuando salgan del hospital o clínica de salud.
Otras políticas relacionadas
° Política #
° Otras referencias/recursos (32-35)
Iniciado por
Haga una lista de los nombres apropiados, departamentos.
Departamentos participantes
Haga una lista de todos los departamentos que contribuyeron al desarrollo de la política.
Necesidades de Investigación
El cambio en el ámbito hospitalario es difícil. Una política hospitalaria de lactancia materna que sea comunicada de manera clara al personal de maternidad puede ser un paso clave en el proceso de cambio para apoyar a las diadas de lactancia. Rosenberg et al (36) reportó que la presencia de una política por escrito de lactancia estaba asociada de manera independiente con un aumento significativo en la tasa de lactancia.
Algunas prácticas de maternidad como los 10 pasos para una lactancia exitosa y el marco de la Iniciativa del Hospital Amigo del Niño y de la Madre de la OMS/UNICEF, han mostrado incidir en los resultados de la lactancia. En el análisis del Estudio de las Prácticas de Alimentación del Lactante II (IFPS II por sus siglas en inglés) se encontró que era 13 veces más probable que las mujeres que no experimentaron ninguno de los pasos dejaran de amamantar tempranamente, comparado con las mujeres que experimentaron al menos 6 pasos. Además, entre más pasos se practicaran, mayores la duración y exclusividad de la lactancia a los 2 meses (37). Debido a que solo el 8% de mujeres encuestadas en el IFPS II reportaron haber experimentado los 6 pasos de los esfuerzos medidos Amigables al Niño y a la Madre, hace falta mucho trabajo por hacer.
Recomendaciones para futuras investigaciones:
1.- ¿Cuáles son las estrategias más efectivas para implementar las prácticas Amigables al Niño y a la Madre en el entorno hospitalario?
2.- ¿Cuál es la mejor manera de valorar el apego del personal a las políticas de lactancia del hospital?
3.- ¿Cuáles son los efectos de prácticas adicionales, que no están incluidas en los 10 Pasos originalmente, en el inicio y duración de la lactancia?
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado en parte por una beca de la Oficina de Salud Materno-Infantil del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. La traducción al español recibió el generoso patrocinio de la Fundación W.K. Kellog.
Referencias
1. U.S. Department of Health and Human Services. HHS Blueprint for Action on Breastfeeding. Office on Women‟s Health, U.S. Department of Health and Human Services, Washington, DC, 2000.
2. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005;115:496–506.
3. Queenan JT, ed. ACOG Educational Bulletin Number 258. Breastfeeding: Maternal and Infant Aspects. Committees on Health Care for Underserved Women and Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC, July 2000, pp. 1–16.
4. AAFP Breastfeeding Advisory Committee. Family Physicians Supporting Breastfeeding: Breastfeeding Position Paper 2008. www.aafp.org/online/en/home/policy/policies/b/breastfeedingpositionpaper.html (accessed January 27, 2010).
5. World Health Organization, United Nations Children‟s Fund. Protecting, promoting and supporting breastfeeding: The special role of maternity services (a joint WHO/ UNICEF statement). Int J Gynecol Obstet 1990; 31(Suppl 1):
171–183.
6. Academy of Breastfeeding Medicine Board of Directors. Position on breastfeeding. Breastfeed Med 2008;3:267–270.
7. WHO/UNICEF meeting on infant and young child feeding. J Nurse Midwifery 1980;25:31–38.
8. Innocenti Declaration on the Protection, Promotion and Support of Breastfeeding. UNICEF, New York, 1990.
9. World Health Organization, United Nations Children‟s Fund, Academy of Breastfeeding Medicine Board of Directors. Celebrating Innocenti 1990–2005: Achievements, Challenges and Future Imperatives. World Alliance for Breastfeeding Action. www.innocenti15.net/index.htm (accessed
March 24, 2010).
10. United Nations Children‟s Fund, World Health Organization. Section 1. In: Baby Friendly Hospital Initiative: Revised, Updated and Expanded for Integrated Care. World Health Organization, UNICEF and Wellstart International, Geneva, 2009.
11. Declercq E, Labbok MH, Sakala C, et al. Hospital practices and women‟s likelihood of fulfilling their intention to exclusively breastfeed. Am J Public Health 2009;99:929–935.
12. Merten S, Dratva J, Ackermann-Liebrich U. Do babyfriendly hospitals influence breastfeeding duration on a national level? Pediatrics 2005;116:e702–e708.
13. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. Clinical protocol number #19: Breastfeeding promotion in the prenatal setting. Breastfeed Med 2009;4:43–45.
14. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #3: Hospital guidelines for the use of supplementary feedings in the healthy term breastfed neonate, revised 2009. Breastfeed Med 2009;4:175–182.
15. Mikiel-Kostyra K, Mazur J, Boltruszko I. Effect of early skinto-skin contact after delivery on duration of breastfeeding: A prospective cohort study. Acta Paediatr 2002;91:1301–1306.
16. Righard L, Alade MO. Effect of delivery room routines on success of first breast-feed. Lancet 1990;336:1105–1107.
17. Eidelman AI, Hoffmann NW, Kaitz M. Cognitive deficits in women after childbirth. Obstet Gynecol 1993;81:764–767.
18. Howard CR, Howard FM, Lanphear B, et al. Randomized clinical trial of pacifier use and bottle-feeding or cup feeding and their effect on breastfeeding. Pediatrics 2003;111:511–518.
19. Howard CR, de Blieck EA, ten Hoopen CB, et al. Physiologic stability of newborns during cup- and bottle-feeding. Pediatrics 1999;104:1204–1207.
20. Marinelli KA, Burke GS, Dodd VL. A comparison of the safety of cup feedings and bottle feedings in premature infants whose mothers intend to breastfeed. J Perinatol 2001; 21:350–355.
21. Gray L, Miller LW, Philipp BL, et al. Breastfeeding is analgesic in healthy newborns. Pediatrics 2002;109:590–593.
22. Wight N, Marinelli KA, Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #1: Guidelines for glucose monitoring and treatment of hypoglycemia in breastfed neonates revision June, 2006. Breastfeed Med 2006;1:178–184.
23. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #2 (2007 revision): Guidelines for hospital discharge of the breastfeeding term newborn and mother: „„The going home protocol.‟‟ Breastfeed Med 2007; 2:158–165.
24. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding Handbook for Physicians. American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL, 2006.
25. World Health Organization, UNICEF. Acceptable Medical Reasons for the Use of Breast-Milk Substitutes. World Health Organization, Geneva, 2009.
26. World Health Organization. HIV and Infant Feeding. 2007 http://www.who.int/hiv/pub/mtct /infant_feeding/en/index.html (accessed June 8, 2010).
27. Hale TW. Medications and Mothers‟ Milk, 13th ed. Hale Publishing, Amarillo, TX, 2008.
28. US National Library of Medicine. TOXNET: Toxicology Data Network. Drugs and Data Base (LactMed). toxnet.nlm.nih. gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT (accessed January 27, 2010).
29. Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 6th ed. Mosby, Philadelphia, 2005.
30. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation, 8th ed. Williams and Wilkins, Baltimore, 2009.
31. Committee on Drugs, The American Academy of Pediatrics. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 2001;108:776–789.
32. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Sample Hospital Breastfeeding Policy for Newborns, 2009. www.aap.org/bookstore (accessed January 27, 2010).
33. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #5: Peripartum breastfeeding management for the healthy mother and infant at term revision, June 2008. Breastfeed Med 2008;3:129–132.
34. Ip S, Chung M, Raman G, et al. Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed Countries. Evidence Report/Technology Assessment No. 153 (prepared by Tufts- New England Medical Center Evidence-Based Practice Center, under contract no. 290-02-0022). AHRQ Publication number 07-E007. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD, 2007.
35. American Academy of Pediatrics. Redbook: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases, 28th ed. American Academy of Pediatrics, Elk Grove, IL, 2009.
36. Rosenberg KD, Stull JD, Adler MR, et al. Impact of hospital policies on breastfeeding outcomes. Breastfeed Med 2008; 3:110–116.
37. DiGirolamo AM, Grummer-Strawn LM, Fein SB. Effect of maternity-care practices on breastfeeding. Pediatrics 2008; 122(Suppl 2):S43–S49.
Los protocolos de la ABM expiran 5 años posteriores a su publicación. Se realizan revisiones basadas en evidencia cada 5 años o antes si hay cambios significativos en la evidencia.
Colaboración
*Barbara L. Philipp, M.D., FABM
Comité del Protocolo
Maya Bunik, M.D., MSPH, FABM
Caroline J. Chantry, M.D., FABM, Co-Chairperson
Cynthia R. Howard, M.D., MPH, FABM, Co-Chairperson
Ruth A. Lawrence, M.D., FABM
Kathleen A. Marinelli, M.D., FABM, Co-Chairperson
Lawrence Noble, M.D., FABM, Translations Chairperson
Nancy G. Powers, M.D., FABM
Julie Scott Taylor, M.D., M.Sc., FABM
* Autora principal
Traducción al español (Marzo del 2011)
Diana Bueno Gutiérrez, MD, MS
Jeanette Panchula, RN, PHN, IBCLC
Correspondencia: abm@bfmd.org

Articulo original http://www.bfmed.org/Media/Files/Protocols/Spanish%207%20Model%20BF%20Policy.pdf

visite pagina web http://www.bfmed.org/

Tabla 1. Prácticas recomendables para el apoyo de la lactancia materna posterior a parto por cesárea
- Contacto temprano madre-hijo. Evitar la separación a menos que sea indicación médica
- Lactancia temprana <1hr después del parto por cesárea. Puede suceder en el lugar donde se dió a luz o en la sala de recuperación
- Anestesia regional para el parto por cesárea
- Posicionamiento del lactante para minimizar el malestar por la incisión. Usar la posición acostada de lado o en balón de futbol. Usar almohadas para proteger el sitio de la incisión.
- Utilizar medicamentos regionales después del pinzamiento del cordón umbilical para disminuir la necesidad de narcóticos posoperatorios
- Uso preferencial de narcóticos con menos efectos adversos en la conducta neonatal
- Lactancia materna frecuente y alojamiento conjunto de la misma manera que si hubiera sido por parto vaginal
- Se llevarán a cabo los protocolos para extracción temprana manual o con sacaleches en caso de separación por indicación médica como prematurez. Deberá iniciarse el mismo día del parto
- Acceso inmediato a un experto en lactancia en caso de necesitar mayor asistencia y apoyo
- Monitorización para la madre con inicio tardío de la lactancia y para el recién nacido con pérdida excesiva de peso
- Educación y fomento de métodos que apoyen la lactancia materna a todos los miembros de la familia

video Mitos en Lactancia Materna

2011-09-05T17:34:00.000-07:00

La ACTANCIA MATERNA
MITOS QUE DIFICULTAN LA LACTANCIA
NO VA MAS Repasamos los MITOS QUE DIFICULTAN LA LACTANCIA con la ruleteta.

Por desgracia existen muchas creencias populares que no hacen más que confundir a las madres, incluso pueden ser la causa de que muchas madres abandonen la lactancia después de unos pocos dias. Lo que hay que hacer para conseguir una buena lactancia es usar la técnica adecuada, tener paciencia y no abandonar ante la primera dificultad. Todas las mujeres pueden amamantar, no importa el tamaño de sus pechos ni el tipo de parto que tuvieron Tener mucha leche no es cuestión de suerte ni de herencia

No DAR EL PECHO SI TRABAJAS O ESTUDIAS
NO DAR EL PECHO PORQUE TIENE ICTERICIA
DESTETAR AL 9NO MES O CON EL 1ER DIENTE
DAR DE MAMAR A HORARIO
HACE MAL DAR EL PECHO SI ESTOY ANSIOSA
NO DAR EL PECHO SI EL BEBE ES MUY OBESO
DEBO TOMAR MUCHA LECHE PARA PRODUCIR CANTIDAD
DEBE USAR CHUPETE Y NO LA TETA COMO CHUPETE
EL TAMAÑO DE LOS PECHOS POCA LECHE
SI DAS A DEMANDA LO MALCRIÁS
MI LECHE NO LO LLENA ES AGUADA
LOS PECHOS YA SE VACIARON
CUIDADO CON LO TOMES O COMAS DA GASES
DAR EL PECHO DEBE DOLER
NO DAR EL PECHO SI TOMAS ANTIBIOTICO
NO DAR EL PECHO SI TENES MASTITIS
NO DAR EL PECHO SI ESTAS ANEMICA O DESNUTRIDA
NO DAR EL PECHO PORQUE SE CAE EL BUSTO

http://tetocalactancia.blogspot.com/2007/09/mitos-que-dificultan-la-lactancia-no-va.html

Oportunidades Perdidas en Lactancia Materna

2011-08-27T02:49:00.000-07:00

Tet Oca lactancia

En el método de aprendizaje basado en

EL JUEGO

cumple con los objetivos propuestos:

desarrollar un método de trabajo en conjunto, participativo y educacional

que tiende a resolver las inequidades

que se establecen

cuando se actúa

con diferentes grupos

LAS OPORTUNIDADES PERDIDAS

EN LACTANCIA

"Lactmat la define en la atención hospitalaria puerperal, como aquellas que se producen cuando una mujer es dada de alta después de un parto hospitalario y no recibe las acciones de promoción y fomento de la lactancia natural que aseguren una continuación de ésta, contando con el apoyo necesario para afrontar las dificultades que puedan sobrevenir posteriormente.”

Pero podemos observar mediante el juego que hay prácticas y actitudes culturales que son necesarias

también conocer que se ejercen fuera del ámbito hospitalario, en el centro de salud, en la casa, en la comunidad y en el trabajo .

De este modo evitaremos lo evitable y aprovecharemos toda situación posible para el fomento y promoción de la lactancia materna.

Casilla 1 al 4 CONTROL DEL EMBARAZO -CONTROL DE LOS PECHOS --ANTECEDENTES FAMILIARES - CONTACTO INICIAL POSPARTO

Casilla 5 al 10 COLABORACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD - DE LA FAMILIA - DEL GRUPO DE APOYO - ENTORNO QUE COLABORA

Casilla 11 al 14 INFORMACION Y CONOCIMIENTOS - PELIGROS DEL BIBERON - TECNICA DE EXTRACCION - CODEX ALIMENTARIO CONTROLES DE SALUD

casilla 15 al 18 INFORMACION Y CONOCIMIENTOS - PELIGROS DEL BIBERON - TECNICA DE EXTRACCION - CODEX ALIMENTARIO - CONTROLES DE SALUD

casilla 19 al 25 -PUBLICIDAD DERECHOS DEL CONSUMIDOR DERECHOS LABORALES ENCUESTAS INFORMACION

casilla 26 al 28 LOGROS : INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y EL NIÑO - CONSULTORIO AMIGO DE LA MADRE Y EL NIÑO - COMUNIDAD AMIGA DE LA MADRE Y EL NIÑO

Ver imagen en http://tetocalactancia.blogspot.com/2007/08/tetocalactancia.html

OMS Mercedes de Onis CEDEPAP lactancia curvas

2011-05-01T09:45:00.000-07:00

http://www.cedepap.tv/entrevistados.php?id=107

http://www.cedepap.tv/entrevistados.php?id=107

Resumiendo: con estas curvas hay una diferencia trascendental conceptual.
Protocolizaron un estudio diseñado para establecer curvas de crecimiento.
Visitaron a niños de 24 meses durante 21 veces midiendo la velocidad de crecimiento semanal en el primer mes de vida, a diferencia de las anteriores que los veían a los 3, 6 , 9 y 12 meses. El peso es una medición asimétrica y con estos datos los programas estadísticos actuales hicieron las curvas, por eso los índices de masa corporal nos reflejan que hay mas obesos. También se evaluó el vinculo asociado con el desarrollo motor ( sentar, gatear, etc.) en relación con el crecimiento físico y la lactancia materna como parte de los derechos del niño a crecer en forma óptima. Todos los niños del mundo criados con las mismas variables crecen igual dato fundamental para disminuir las inequidades en los diferentes estados y dar igualdad de oportunidades de crecer los de zonas pobres como los de zonas adineradas solo por tener los mismos cuidados.
Con la lactancia maternas las diferencias son biológicas pues son menos obesos.
Vamos a diagnosticar un acortamiento en la talla, el sobrepeso y aumentarán las cifras de los desnutridos severos pues es tan sensible esta medición que selecciona a los niños con alto riesgo eso concreta compromisos presidenciales de la reducción de la mortalidad infantil. Obliga a establecer hábitos saludables desde el nacimiento.
Con las anteriores curvas a partir de los dos meses cruzaban los percentilos y ahora siguen su carril y no incitan a introducir fórmulas lácteas cuando no es imprescindible.
Con la lactancia materna como estándar los datos tienen ahora una consistencia con diagnósticos sin confusiones ni intervenciones innecesarias.
Los gobiernos arman las graficas, capacitan a los pediatras y envían la información a la población a fin de felicitar a esos padres por tener un crecimiento optimo de sus hijos.
Espero puedan escuchar en CEDEPAP a esta Doctora Mercedes De Onis que desde Suiza ha venido a explicarnos y colaborarnos en realizar la adecuación de los estandares de crecimiento de nuestro pais, la he conocido personalmente y es muy admirable con la humildad y sencillez que nos explica su trabajo.
Drapatri

Juego Dado de los deseos - dime de lactancia

2011-04-20T22:33:00.000-07:00

Hola
Esta entrada del blog es dedicada a Gaby que me pidió que encontrara el "Dado de los deseos" que habia armado hace años. Lo hice para conversar con un grupo muy heterogeneo de participantes ( educadores, medicos, enfermeros, etc. ) del IX Congreso Argentino de Pediatría Social - IV Simposio Argentino de Lactancia Materna 1 al 3 de mayo en San Miguel de Tucumán. Si, hace mucho tiempo pero para retornar adecuandolo al lema de la semana de este año realicé este video explicativo, espero les agrade.
Saludos
Dra Patricia Barrios Skrok
Contiene:
Las imagenes del dado completo y por cara.
El video. http://www.youtube.com/watch?v=ZmNehgrSUpU

Bs As 2011 los profesionales en salud se actualizan en LM en la SAP

2011-04-16T12:26:00.000-07:00

Con todo exito se inició el Curso de actualización superior, regular o anual de la Subcomisión de Lactancia en la SAP www.sap.org.ar Sede Central- Centro de Docencia y Capaciación pediatria " Dr. Carlos A. Gianantonio" este ultimo 12 de abril 2011.
El mismo Cooridnado por la Dra. Vera May desarrolló los siguientes temas:

Lic. Alejandra Rodriguez INTI Lacteos - Pesticidas, lactancia Materna y en fórmulas lácteas- Investigación - Legislacion -etc

Dr Samuel Azar ex-Jefe servicio Alergia Htal Argerich C.A.B.A Alergia y Lactancia Materna - que es un proceso alergico, mediadores, se hereda?, se transmite por la leche materna?, alergenos ambientales más frecuentes
.

Dra Patricia Ronayne de Ferrer - Dra en Bioquimica- Docente en catedra bromatologia de Facultad Farmacologia y Bioquimica de UBA - Investigadora - Componentes inmunobiológicos de la leche materna. Inmunomoduladores en leche humana.
Dra Maria Della Rodolfa. Medica oncologa - ONG Salud sin Daño ( termometros http://notio.com.ar/sociedad/buscan-prohibir-ciertos-termometros-1681)- Tóxico ambientales y salud. Su efecto prenatal y postnatal. Disruptores endocrinos y otras consecuencias por contaminantes. Toxicos en alimentos infantiles.

Dr Matias Botelli Neumonologo infantil Htal Gutierrez y Htal Cetrángolo. Niños respiratorios cronicos, relacion con lactancia materna. Alergia de leche de vaca, tambien en niños con lactancia exclusiva.
Fue el primero de ocho modulos programados por la Subcomison de lactancia materna de la sociedad argentina de pediatria.

Algunos miembros de la subcomisión (Dra Rosa Bereinstein y Dra Barrios Skrok Patricia) cedimos nuestro espacio a disertar para desarrollar mejor los temas de los invitados.
Este curso pertenece a la red de educacion continua y es arancelado.
Las presentes fotos y grabaciones son personales y son solo para graficar y compartir la actividad, se agradece la predisposicion de aquellos que aparecen en las mismas.

Pesticidas y lactancia ( fragmento)

Inmunomoduladores y Lactancia (fragmento)

Alergias y Lactancia ( fragmento)
Se aclara que es una actividad cuyo mérito es de la subcomisión de Lactancia Materna de la www.sap.org.ar
Por favor consulta en www.sap.org.ar
E mail: santiagog@sap.org.ar o paula@sap.org.ar como dice el afiche de difusion del folleto.

De lactarios, nodrizas y puericultura en algunos relatos historicos de mi pais.

2011-04-13T13:52:00.000-07:00

Es simplemente un acopio de algunas publicaciones que hablaban de la historia de la provincia de Buenos Aires, uno puede tomar como rescate de la historia bonaerense o deprimirse por la sensación continua de volver a empezar. Los articulos en referencia estan al final de esta entrada y espero que sea útil cuando estamos por celebrar 100 años de la Pediatria en Argentina.

Por favor si ud, tiene información al respecto hagamelo saber.

He recibido información sobre Lactarios en San Juan publicada por Diario de Cuyo en su edición del martes 21/11/1989, conmemorando los 45 años de la puesta en marcha del lactario provincial cuando el Dr. Ricardo Lopez Mansilla quien fuera destacado cirujano de la época a más de ocupar variados cargos dentro de los organismos de salud. La misma fue enviada por su hijo Eng. Ricardo López Méndez desde San Juan y al que agradezco la importante referencia.

También nos dejo un link de la Federación Argentina de Cardiología donde consta que el Dr. Ricardo López Mansilla fue colaborador del Dr. Salvador Mazza en los comienzos de la detección y tratamiento de la enfermedad de Chagas.

http://www.fac.org.ar/fec/chagas2/llave/c002/lugon.htm#tope

Y a la que sumo un link con la foto de tan destacado miembro de la sociedad sanjuanina http://www.fundacionbataller.org.ar/banco_de_fotos/pag_foto.php?foto=1945GSITC1605

Esta valiosa información además de ser enviada a la Subcomisión de lactancia de la Sociedad Argentina de Pediatría la publico a pedido como referencia histórica.

Dra Patricia Barrios Skrok

Después de 1910 Emilio Coni Medico higienista de la época afrontaba la llegada de inmigrantes a la ciudad con el sueño de la casa propia, echo que era aportado por el estado en un clara ocupación del asistencialismo. Las casas huerto jardín se ubicaban en barrios de trabajadores en un improvisado mundo urbano sin servicios básicos y con casas colectivas. Las madres solteras recibían un subsidio, lugar para vivir, priorizaban la higiene pública y la asistencia del niño y minusválido. Existían maternidades con asistencia de partos a domicilio, cantinas maternales y consultorios ginecológicos.

Existían dispensarios de lactantes, casas cunas barriales, consultorios medico preventivos, casa de colonias de vacaciones, copa de leche en las escuelas y almuerzos, los asilos maternales para huérfanos, indigentes y abandonados, colonias agrícolas y permanentes para los niños débiles. Había consultorios y farmacias en las fábricas, en las escuelas industriales y de profesionales de artes y oficios. Toda una ciudad bajo la tutela de un estado filantrópico.

A comienzos del siglo XX tenían un 60% agua potable ero un 35% cloacas provocando esta dispareja evolución enfermedades infecto contagiosas como la fiebre tifoidea, desde 1920 a 1930 se trabajo en sanear la ciudad con infraestructura y equipamiento. También se trato de limitar la mortalidad infantil con vacunación paliando las causas endógenas de la misma por una ley en 1903 que la hacia obligatoria.

En 1930 al 40 empieza el uso de los ATB y SRHO que disminuyen la mortalidad infantil a un 13% Mejoramiento ambiental y los cuidados de la madre que destetaban a sus hijos precozmente. Los dispensarios de lactantes, las casas de puericultura y la inspección de nodrizas que actuaban de escuelas para las madres. Oliva en 1918 tenia en su consultorio carteles como “ La leche es irremplazable en el niño de pecho”, La leche de madre es el mejor alimento para el niño, la leche de madre debe pertenecer al hijo.

En 1910 se haban muerto muchos niños a causa de la venta de leches artificiales sumado a las inundaciones y condiciones socioeconómicas laborables. (E coni) pues las madres habían dejado de amamantar y daban otros alimentos poco convenientes. Era la asistencia de nodrizas que inspeccionaba los domicilios para comprobar esta situación (Oliva) En 1913 se reglamenta pasteurizar la leche o esterilizarla y se conforma el etiquetado del envase cosa que aun hasta 1960 no se cumplía ya que aun circulaba la venta en tarros comunes.

Desde 1940 se distribuyen raciones alimentarias a las madres, raciones de leche pura, con cereales con harinas o dextromaltosas y en menor cantidad leches modificadas.

En los dispensarios de lactantes se entregaba, leche de vaca fluida o en polvo, beuberre, leche condensada, etc. Y eran atendidas por dos empleadas en preparación de los alimentos, todo con un costo para la ciudad de 3 centavos por lo más de 1 millón de niños asistidos. En esa época desaconsejaban el adiestramiento de la preparación de alimentos dejándolo a cuidado de estas preparadoras con mayor higiene que en sus hogares vigilando así la alimentación artificial.

La de Justino Ramos Mexía, de 1898, afirmaba que los roles sociales de los hombres y mujeres estaban prescriptos por la evolución y que el de la mujer debía, ante todo, garantizar “la calidad de la raza”. Era necesario, entonces, desarrollar para ellas un programa de estudios “separado de los hombres”, que facilitaría el florecimiento de “sus aptitudes intelectuales” a los fines de “hacerlas irradiar sobre la cuna y sobre el hogar doméstico” toda vez que “la mujer está en la madre y nada más, y la maternidad debe ser eje sentimientos y de su salud”.

De modo que las renovadoras ideas que apuntaban a la incorporación de la mujer a la práctica del ejercicio físico y el deporte respondieron a un empeño por mejorar su condición de madre, un objetivo que, aún en sus limitaciones, demandaba revisar algo de las tradicionales restricciones al uso del propio cuerpo. Con esos presupuestos se fue demarcando la discusión sobre cuál era el tipo e intensidad de actividad física más conveniente para reforzar la esencia maternal de la mujer.

Hacia fines del siglo XIX ese debate estaba claramente acotado, no sólo por la falta de derechos civiles y menor acceso a la educación de las mujeres sino también por una realidad cotidiana marcada por corsés apretados que dificultaban la respiración y largos y pesados vestidos que impedían los movimientos rápidos. Entrado el siglo XX, algo de esa moda se ha adaptado o renovado, haciendo menos complicado cualquier empeño de ejercitación corporal.

Como sea Como sea, esas nuevas posibilidades tendieron a reafirmar los enfoques esencialistas antes que a reformularlos. Un tratado de divulgación higiénica afirmaba en 1919 que “la cultura física es más necesaria en la mujer que en el hombre”y que el fortalecimiento del cuerpo femenino demandaba de “ejercicios de gimnasia abdominal y pelviana, con el objeto de desarrollar la musculatura y mantener la circulación activa en las regiones donde están alojados los órganos sexuales, y de gimnasia respiratoria, para favorecer el desarrollo del aparato pulmonar y las glándulas mamarias”.

El mismo tratado advertía con disgusto que “la gimnasia que practican algunas mujeres sigue un feminismo absurdo” que las terminará convirtiendo en “seres híbridos, marimachos con todos los defectos y ninguna de las virtudes de ambos sexos”. Esta gimnasia, fortalecedora del cuerpo de la mujer pero sin directa intencionalidad maternalista, era ciertamente transgresora y probablemente bastante similar a la que practicaban algunas mujeres en muchos lugares de la Europa anglosajona y mediterránea y los Estados Unidos. De ella dan cuenta tanto los incipientes desarrollos del atletismo femenino, que en la década del veinte ya tenía sus clubes y torneos “que permitían a muchas mujeres jóvenes salir del anonimato”, como Amor y gimnástica, una exitosa novela de Edmundo de Amicis que circulaba en Buenos

Aires, donde el ejercicio físico de la mujer se celebra, ante todo, por facilitar sensaciones liberadoras, prescindiendo de los dictados de la moda o de las demandas del maternalismo.

En 1930 Expresaban, de todos modos, un claro reconocimiento de que “la vida al aire libre, la ilustración liberal, las exigencias del momento han transformado psíquica y físicamente a la mujer haciéndola más resistente a la doble tarea del hogar y del deber que ella misma se ha creado al influjo de la necesidad”.

Así, en tiempos en que la “vida moderna” consagraba un ideal de belleza donde los valores de la salud y el espíritu animado ya habían desplazado a la delicadeza, la sensibilidad y el recato decimonónicos, la relación de la mujer con las actividades físicas parecía querer definirse no sólo como “una práctica higiénica para evitar la enfermedad y mantener la natural belleza de las líneas” sino también como un recurso importante en la formación de “una legión de madres sanas y fuertes y no de atletas”. Si ésta era a fines de la década del treinta la perspectiva de una revista de divulgación como Viva Cien Años, que probablemente leían mujeres de clase media y sectores populares acomodados, la de la Revista Grafa, publicada a comienzos de los años cuarenta por los dueños de una de las fábricas textiles más importantes de la ciudad donde las mujeres sumaban más de la mitad de la fuerza laboral, era aún más ambiciosa y enhebraba la necesidad y conveniencia de la gimnasia con las razones del maternalismo, las de la capacidad laboral y el futuro de la nación.la segunda mitad del siglo

XIX. Levantando un nuevo ideal de maternidad, esta preocupación se proponía difundir prácticas cotidianas muy específicas destinadas a proteger integralmente la salud de la mujer y del niño. En Francia galvanizó como “puericultura”, en España se hablaba de “maternología”, en Italia de “nipiología”, en Cuba de “hominicultura”. En el mundo anglosajón fue parte sustancial del movimiento pora salud y bienestar infantil así como en los Estados Unidos, donde logró hacer un indudable impacto en las así llamadas “ciencias sanitarias del hogar”. Con matices –en algunos lugares más marcados por ideas hereditarias o eugenésicas, en otros dando una especial importancia a la raza o el grupo étnico– pero compartiendo gran parte de sus objetivos, estas nuevas disciplinas impulsaron la incorporación de la antisepsia pasteuriana en el parto, participaron de la retórica general a favor de la natalidad y de la del fortalecimiento de la “raza nacional”, reconocieron la importancia económica de la niñez como potencial capital humano útil en tiempos de la industrialización y usaron de la nueva infraestructura sanitaria en las ciudades. También alentaron la educación higiénica y las escuelas al aire libre, desarrollaron sistemas de atención tanto en al ámbito estatal como en el de la sociedad civil, desplegaron modernas estrategias orientadas a facilitar la interiorización de nuevas prácticas de higiene personal y hogareña. Todas ellas, de uno u otro modo, han facilitado el triunfo de un ideal de madre moderna caracterizado, por un lado, por el objetivo de criar científicamente a los hijos siguiendo una cartilla que se suponía mejoraría la calidad de la descendencia y, por el otro, por la celebración de un nuevo fervor maternal destinado a relegar en parte el que tradicionalmente la mujer le debía dedicar a su esposo.

En Buenos Aires la preocupación por la mortalidad y la salud infantil estuvo presente durante el último tercio del siglo XIX.Ya en 1879 Emilio Coni indicaba la conveniencia de establecer pequeños asilos maternales para asistir a las mujeres pobres. En 1892 se creó el Patronato y Asistencia de la Infancia, dependiente de la Administración Sanitaria y Asistencia Pública. Y en 1899 apareció la primera de las numerosas ediciones –de más de cien páginas unas, abreviadas otras– del trabajo de Gregorio Aráoz Alfaro titulado El libro de las madres. Pequeño tratado práctico de higiene del niño con indicaciones sobre el embarazo, parto y tratamiento de los accidentes que se seguiría reeditando hasta entrada la década del cuarenta del siglo XX.

Muy pronto esa preocupación se consolidó como un campo de saber específico, motivó a la cátedra de Clínica Pediátrica de la Facultad de Medicina a cambiar su nombre en 1919 por el de Clínica de Pediatría y Puericultura, se hizo evidente en iniciativas legislativas, desarrolló en los años veinte y treinta instituciones científicas como la Sociedad Argentina de Nipiología y la Sociedad de Puericultura, favoreció la aparición de visitadoras de higiene certificadas y nodrizas registradas, y afianzó su posición en el Estado con la aparición en 1908 de la Sección de Protección a la Primera Infancia dependiente de la Asistencia Pública. Todas estas novedades expandieron una red asistencialista para la infancia y las madres que a finales de la segunda década del siglo XX estaba asentada en las iniciativas del reformismo municipalista y en más de medio centenar de organizaciones caritativas y filantrópicas de muy diverso tipo.

Los contenidos de estas preocupaciones de neto corte maternalista tendieron a ser definidas por hombres médicos pero fueron mujeres las que terminaron haciéndose cargo de su difusión o su aplicación en la vida diaria. Las maestras de escuela, las visitadoras sociales o las filántropas de la elite las propagarían y las madres tratarían de llevarlas a la práctica en la mayor o menor precariedad material de sus hogares. En todo ello contribuyeron los congresos nacionales e internacionales –de médicos, del niño, de mujeres– que de muy diversos modos reconocieron en el valor de la maternidad y el cuidado de la infancia un tema relevante. Es en este contexto que debe entenderse la incorporación de la puericultura como asignatura en las escuelas secundarias de mujeres y las actividades desplegadas por grupos de mujeres de muy diversas impostaciones ideológicas alentando la moderna crianza infantil –de las mujeres de la elite en sus filantrópicos Clubes de Madres a las feministas y socialistas agrupadas en la asociación Unión y Labor y de los grupos que organizaban campañas informativas y educativas como la Semana del Bebé a los cursos impulsados por el Consejo Nacional de la Mujer destinados a formar jóvenes mujeres interesadas en especializarse en el cuidado infantil–.

La agenda maternalista definía un territorio compartido en los hechos –no necesariamente en la ideología– que legitimaba y justificaba cierta presencia de la mujer en la escena pública y le permitía acceder a una mayor autonomía personal y política. En las décadas del treinta y cuarenta se afianzaron muchas de estas novedades.

Una creciente profesionalización de las funciones públicas sumada a la presencia de la mujer en el mundo del trabajo extrahogareño aceleró la definición de políticas de Estado. A la primera legislación de comienzos del siglo XX en materia de trabajo femenino e infantil se enlazaron leyes y decretos que prohibían trabajar antes y después del parto, establecían cuidados médicos gratuitos, subsidios por maternidad y derecho de descanso para amamantamiento.

En 1936 se creó la Dirección de Maternidad e Infancia dependiente del Departamento Nacional de Higiene y en 1946 el organigrama de la Secretaría de Salud Pública de la Nación incluía una serie de agencias específicamente dirigidas a la higiene y medicina escolar. Muchas de estas iniciativas sumaron a las razones de la prevención y cuidado materno infantil renovadas preocupaciones sobre las tendencias declinantes de la natalidad y la necesidad de preservar el ideal maternalista entre las mujeres trabajadoras. Para esos años la mortalidad infantil ya había descendido significativamente.

Si entre 1870 y 1874 la mortalidad neonatal había sido del orden del 120.6 por mil y la postneonatal del 143.2 por mil, en el quinquenio de 1945-49 había disminuido al 17.9 por mil y 20.0 por mil con coyunturas de rápido descenso entre 1875 y 1904 y entre 1930 y 1949. La contundencia del descenso no impidió, sin embargo, que se siguiera hablando de la necesidad de cuidar de la primera infancia tanto por “razones humanitarias” cuanto por estar allí “el futuro capital moral y material de la nación”.3

En este clima de ideas, iniciativas legislativas, desarrollos profesionales, esfuerzos de difusión de ciertas costumbres y logros en las estadísticas vitales, la problematización de la tuberculosis infantil tuvo un destacado lugar. Su impacto en la mortalidad infantil fue significativamente menor que el de las enfermedades gastrointestinales y tanto a comienzos del siglo como a mediados de la década del treinta las tasas de mortalidad tuberculosa rondaron el 14,5 por 10.000 habitantes durante los primeros meses de vida y el 4 por 10.000 para los menores de 15 años.34 De modo que durante la primera y segunda infancias su impacto fue muy acotado incluso si, como proponía en la década del veinte Gregorio Aráoz Alfaro, se reconocía que muchas de las bronconeumonías y meningitis infantiles eran en realidad tuberculosis y debían consignarse como tales.

A mediados de la década del veinte la profilaxis del recién nacido comenzaba con su inmediato traslado a la sala de lactantes anexa a la maternidad donde se le aplicaba la vacuna BCG y una nodriza lo amamantaba mientras duraba su observación y hasta que se encontrara a quien se haría cargo de su crianza familiar. Todo el sistema de la colocación demandaba de inspecciones previas en los hogares que participaban del servicio, evitándose los que tenían familias numerosas y condiciones habitacionales precarias. No se entregaba más de un niño a una misma familia y visitadoras sociales de los dispensarios de lactantes o los dispensarios antituberculosos hacían el seguimiento necesario de cada niño. Cumplidos los dos años con la familia sustituta, el niño pasaba al preventorio infantil donde quedaba internado hasta los diez años. Según Raimondi, la colocación familiar del recién nacido explicaba el descenso de la mortalidad infantil tuberculosa en Buenos Aires entre 1925 y 1934, de un orden del 45%. la masiva administración de la vacuna BCG a los hijos de madres tuberculosas internadas desde 1925 y a todos los niños nacidos en maternidades dependientes de la Asistencia Pública desde 1933,

La teoría miasmática, la doctrina telúrica, y lo que hemos llamado “teoría social de la enfermedad”,4 son algunas de las doctrinas científicas elaboradas por los médicos en los siglos XVIII y XIX, que hacían referencia

al impacto del medio en la salud de la población. En su conjunto, estas corrientes constituyeron la base teórica del paradigma de la higiene pública en el ámbito local.

Emilio Coni- la infancia fue una de sus preocupaciones centrales y en 1904 siendo comisionado municipal y presidente de la sección de higiene, apoyó y dinamizó la creación de un dispensario para lactantes y gota de leche, con el fin de suministrar leche higienizada a 50 niños lactantes pobres enviados por la Asistencia Pública. El dispensario para lactantes funcionó hasta 1908, año en que el director de la Asistencia Pública, Dr. José Penna, creó la sección protección de la primera infancia. Esta institución hizo rápidos progresos: en 1912 había seis dispensarios instalados como anexos de la inspección de nodrizas, a cuyo examen estaban obligadas las madres que se dedicaban a la llamada “lactancia mercenaria”. La protección al lactante, cuyo iniciador había sido E. Coni, se realizaba por medio de tres instituciones: los dispensarios, los institutos de puericultura y la inspección de las nodrizas

Estas mujeres a partir de su labor se pusieron en contacto con las madres y generaron un vínculo indispensable para la concreción de las políticas sustentadas en la puericultura como especialidad. En este articulo entraremos la atención en la relación que los médicos establecieron con los niños y las madres que concurrieron a los establecimientos sanitarios; este vinculo se convirtió en el sustento de nuevas practicas que transformaron el discurso medico vigente sobre la maternidad puericultura como disciplina científica, que las instituciones de salud existentes realicen una “labor práctica, gestionando y promoviendo toda obra social que pueda beneficiar el binomio madre-hijo” (Propósitos y realidades, 1935:18). La relación materno filial se construía no solo a partir de los aspectos biológicos reproductivos, íntimamente ligados a los momentos del embarazo y del nacimiento, sino también a partir de un vinculo psíquico y afectivo que se prolongaba a lo largo del tiempo (Nari, 1996).

Por lo tanto, fueron ellas quienes hicieron hincapié en la importancia de la relación entre el medico y la madre, para la eficacia de las estrategias medicas: “la mujer humilde, sin mayor instrucción que nos consulta a diario, debe encontrar en el facultativo a un amigo, pues sino se intimida, se desorienta y contesta equivocadamente nuestras preguntas”. Solo la madre, desde su lugar trascendental, determinaría el éxito o el fracaso de los objetivos de la puericultura, la crianza de niños sanos; base de la riqueza económica política y social de la Argentina (Nari, 2004). El facultativo, para lograr un vínculo con la madre constante y permanente, debía acentuar algunas de sus cualidades: paciencia y “puntualidad”. Además debía modificar también sus procedimientos cotidianos, con la incorporación de estrategias –la explicación constante, las anotaciones– favorecedoras para una comunicación mas fluida con las madres. Esta disposición comprometía todas las tareas y rutinas en los consultorios se redujera; en función del reconocimiento de sus múltiples obligaciones hogareñas. Estas actitudes eran imprescindibles para lograr que la madre transformara en una “obligación primordial” la asistencia semanal al Dispensario, única manera de lograr un efectivo seguimiento a través de las revisaciones periódicas (Costa de Dobrenky, 1935). En definitiva, si el discurso medico reforzaba la importancia del vinculo con la madre para lograr una asistencia eficaz al niño, eran necesarios cambios en las practicas medicas habituales para obtener un lazo personal (madre-medico), que asegurara a los profesionales como referentes legítimos.

Las madres solteras constituyeron uno de los grupos que acudieron con mayor frecuencia a las instituciones médicas públicas 4, entre ellas a las instituciones municipales dependientes de la Dirección de Protección a la Primera Infancia.

Las Visitadoras, en muchos casos, no tuvieron otra opción que internar a “la madre y el niño en los Institutos de Puericultura mientras esperan la solución del caso, o procurar a las madres una ocupación compatible con la indestructibilidad del binomio madre-niño” (Bortagaray y Kreutzer, 1936:188).

Los Institutos de Puericultura se convirtieron en instituciones albergadoras de numerosas madres solteras. Estos establecimientos se encargaron de la asistencia medica hospitalaria para niños y/o madres que enfrentaban algunas de las siguientes problemáticas: infantes enfermos de alteraciones gastrointestinales, bebes sanos cuyas madres por falta de una alimentación abundante y substanciosa presentaban una secreción láctea escasa y pobre en alimentos nutritivos, y niños enfermos de cualquier otro padecimiento agudo cuya salvación dependiera de la inmediata hospitalización siempre que por razones especiales o del momento no fuera posible recurrir a un hospital u otro recinto.

Las razones de la permanencia de estas madres en los establecimientos se debía básicamente a su condición socio-económica; especialmente, era acuciante la situación de las trabajadoras domesticas, que perdían su trabajo por el niño. Las razones médicas, como dificultades en la lactancia, emanaban de las primeras. Sin embargo, aunque el problema excedía la estructura medica-sanitaria municipal existente, brindaba una oportunidad para transformar la situación de las madres solteras. Los médicos aprovecharon la presencia cotidiana de las madres para intentar implementar acciones fuertemente disciplinarias en pos de “la peregrina oportunidad de tratar de enderezar una vida”. El discurso medico las caracterizo como “doblemente valiosas”, en tanto su opción por la maternidad a pesar de las consecuencias generadas, el desprecio y el abandono las había “santificado”. La soledad en la que ejercían esta función era “un arma de doble filo”; el gran peligro que acechaba a las madres solteras, el inicio de su “camino descendente”, operaba como mecanismo discursivo e ideológico que reafirmaba la defensa de los valores familiares burgueses por parte de la corporación medica (Agostini de Muñoz, 1935:129-130).

La autoridad medica, construida sobre una imagen de sacerdocio laico, encontró un nuevo espacio de intervención, las “vidas que la ignorancia y la incomprensión de la sociedad tuercen o aniquilan”, sobre las cuales intervenir. Así, el mandato de su profesión, los obligaba a “hacer valer su autoridad y competencia para orientar a sus semejantes” (Costa de Dobrenky, 1936:49-50). La asistencia clínica, para el discurso medico, superaba así los aspectos netamente científicos, para abordar las condiciones sociales concretas de las madres, en función de una serie de imperativos moralizadores y reformadores.

En los anos treinta, ante un proceso de creciente profesionalización de las funciones públicas y de participación de los “expertos” en la elaboración de las políticas gubernamentales, se genero un consenso alrededor de la idea de que el Estado debía garantizar condiciones materiales y morales optimas para que todas las mujeres pudieran ser madres. Las leyes, elaboradas durante el periodo, evidenciaron la definición de una política social en la cual las inquietudes por la mujer trabajadora fueron uno de los ejes de las reflexiones tanto de quienes participaban en la vida política del régimen representativo (liberales, socialistas y católicos) como de quienes lo impugnaban. El trabajo femenino erosionaba y complejizaba la construcción de ese ideal maternal, así como las obligaciones y roles productivos asociados con el. Por lo tanto, el Estado, preocupado por la disminución de la natalidad y las consecuencias del trabajo agotador, genero propuestas tendientes a proteger a la mujer que trabajaba fuera de su casa (Lobato, 1997)7.

El trabajo industrial femenino fue esencial para ciertas industrias desde fines del siglo XIX; hacia 1930, las mujeres constituyeron el 62% del total de la mano de obra empleada en el sector textil, el 39% del total de las industrias de confección, el 26% del total de la industria química, 24% en la industria de la alimentación y el 14% de las graficas. Sin embargo, esta participación femenina se concentraba en determinadas tareas dentro del sector; en la alimentación como empaquetadoras y envolvedoras, en confección como modistas, costureras y aparadoras, en química como empaquetadoras y etiquetadoras, en textil como tejedoras e hilanderas. Durante la segunda mitad de la década de 1930 se acentuó la feminización de determinados segmentos del mercado de trabajo; en parte debido a la diferente proporción sexual de las migraciones internas en relación con las internacionales. Por lo tanto, las mujeres aumentaron su representación en la fuerza de trabajo en la ciudad de Buenos Aires hasta conformar el 24% del total, en la industria las mujeres fueron el 33% del total (Nari, 2004:79-81).

El ingreso cada vez mayor de las mujeres en el mercado de trabajo, desarrollado en la década de 1920 para el sector administrativo y de servicios y en la década posterior para el trabajo fabril, puso en jaque tanto la concepción vigente sobre la división sexual entre el mundo público y el mundo privado como el proceso de glorificación de la maternidad que identifico la subjetividad femenina con la condición materna. Por lo tanto, rápidamente, la labor remunerada de las mujeres en el mercado se convirtió en objeto de debate público. El trabajo femenino asalariado fue una de las prácticas identificada como amenaza para la construcción del ideal maternal por diferentes sectores políticos e ideológicos. El trabajo femenino ponía en peligro a los hijos tanto en un aspecto orgánico-biológico como moral. Así se presento bajo diferentes conceptualizaciones: en primer lugar como “degeneración”, visión hegemónica durante la época. El trabajo durante el embarazo ponía en peligro claramente la salud del binomio madre-hijo porque permanecían “en el trabajo hasta el último momento” y entonces soportaban “la fatiga y el surmenage consiguiente”. Además, su condición de trabajadora provocaba su ausencia de los controles previos necesarios para asegurar la salud del niño; por lo tanto las madres ingresaban a las maternidades “en trabajo de parto, sin haber concurrido anteriormente al consultorio de servicio” Además la “fatiga corporal” que acompañaba a la obrera “hasta el último día de gestación”, “el cansancio físico originado en la lucha por el pan de cada día” era el “gran factor de parto prematuro” (Llames Massini, 1935:257-261). Con el correr del tiempo, el vinculo entre trabajo salariado femenino y prematurez de los niños se consolido en el discurso medico (Murtagh, 1943); de esta manera, la madre fue responsable de una nueva causa de mortalidad infantil, el nacimiento prematuro, sobre la cual los médicos intentaron actuar en este periodo. La participación femenina en el mercado de trabajo, impactaba negativamente sobre la salud de toda la población. La madre no debía debilitarse ni extenuarse para traer al mundo hijos sanos y robustos.

Una vez ocurrido el nacimiento, otras amenazas se cernían sobre la salud del lactante: las dificultades que la ocupación fabril maternal generaba en torno al “problema de la alimentación de su niño dada su ausencia del hogar durante más de la tercera parte del día”. La lactancia materna se veía imposibilitada, a pesar de las reglamentaciones vigentes8, por lo tanto la madre aunque tuviera “suficiente pecho para su hijo” por no “abandonar el trabajo” debía “recurrir a la lactancia artificial” (Carreno y Cosin, 1940:113).

Esta situación se potenciaba, porque las mamas proletarias acudían a otras personas (familiares, hijos mayores, vecinas) para la atención de los niños durante su ausencia en el hogar. Surgió, de esta manera, una actividad en el seno de los sectores mas pobres: “la cuidadora de niños”. Los sectores altos y medios contaron tradicionalmente con miembros del servicio domestico, niñeras, nodrizas, gobernantas, que formaron parte de un extenso plantel de mujeres encargadas de la crianza de los niños en los hogares burgueses. Sin embargo, se objetaron prácticas de este tipo entre los sectores populares.

Los médicos desconfiaron de las “cuidadoras”, a pesar de ser un oficio de larga data; ya que la alimentación y dirección de lactantes “con mujeres extrañas al ambiente familiar, sin el cariño y la dedicación de la madre”, significaba “casi siempre, un perjuicio para el buen crecimiento de los mismos y de su desarrollo intelectual”, por varias razones. En primer lugar, remarcaban “la importancia de los estímulos psíquicos maternales” basado en la concepción central de identificación de mujer y madre. Así, la maternidad implicaba una actividad de tiempo completo, imposible de ser realizada por otra persona. Además, las madres sustitutas simbolizaron todos los prejuicios médicos sobre los sectores obreros; por lo tanto las encargadas carecían “de nociones de higiene”, poseían “equivocados prejuicios alimenticios”, su alojamiento era “deficiente o malsano”, en la vecindad habitaban y convivían con “enfermos” (Cucullu, 1941:134-135). Esta imagen siniestra se debía a la oposición que la práctica de las mujeres trabajadoras generaba sobre el ideal maternal construido. Sus experiencias demostraban que la maternidad podía ejercerse en forma parcial y conjunta, ya que se confiaba en la capacidad de cuidado y atención de otras mujeres, cuyo lazo con los niños no era biológico. Además, esta crianza repartida entre mujeres y familias que compartían tanto espacios sociales como culturales reforzaba la resistencia a la cultura médica de protección a la infancia.

La ley 11317 concedió a la madre trabajadora en su artículo quince, el derecho de disponer de un intervalo de 15 minutos cada 3 horas para la lactancia de su hijo. Para ello en los establecimientos que ocuparon un número de cincuenta obreras mayores de 18 años, deberían habilitarse salas maternales (Carreño y Cosin, 1940). “cada Instituto tendrá anexado un taller en el que las madres dedicarán las horas disponibles a la costura; este taller es de suma importancia, en él las madres podrán permanecer de cuatro a cinco horas diarias ocupadas en esa pacífica labor que todas saben hacer” (Agostini de Muñoz, 1935:120). La costura, en tanto actividad posible de desarrollar dentro del hogar compatible con las tareas domesticas y maternales, aparecía como un aprendizaje significativo.

Así uno de los objetivos de las medicas y visitadoras era aprovechar la presencia constante y continuada de las madres en los Institutos “para tratar de elevar su nivel intelectual y moral”; en pos de lograrlo, transformaron la estructura existente y formaron una “Cooperadora del Instituto de Puericultura N° 3”, cuya “misión” era “enseñar a leer y escribir a las analfabetas”, brindar “lecciones de economía doméstica, costura, lavado, planchado y enseñanza práctica de puericultura” no solo a las madres de los niños admitidos sino a toda madre de la zona que quisiera concurrir. Estos proyectos finalmente se plasmaron en tres cursos; el primero dictado por la señorita Carmen Zerbino, maestra normal para “enseñar a leer, escribir y nociones de aritmética”, el segundo dado por la Sra. Emilia S. de Diaz, de costura y tejido, y el ultimo a cargo de la Sra. Amelia M. de Marolda, de cocina, que tuvo especial importancia como instrumento de inclusión en el mercado laboral “ya que la mayoría de las internadas trabajarán como domésticas” (Costa de Dobrenky, 1936:51).

Para asegurar la efectiva concurrencia de las madres y de los niños menores de dos anos a las instituciones municipales sanitarias bajo la Dirección de la Protección a la Primera Infancia, fue central la función de la visitadora de higiene que construyo un vinculo personal con la madre a través de la visita. Los médicos valorizaron la importancia del vinculo con la madre para lograr una asistencia eficaz al niño; estas ideas y experiencias implicaban la gestación de cambios en las practicas medicas habituales para obtener un lazo personal (madre-medico) que asegurara que los profesionales se convirtieran en referentes legítimos.

http://www.scielo.org.ar/pdf/aljaba/v11/v11a08.pdf

http://www.revistahnrg.com.ar/contenido.asp?con=214&edicion=228

http://www.revista.unal.edu.co/index.php/tsocial/article/viewFile/8498/9142

http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhfm/hf-2007/hf071b.pdf

http://www.fundacionbataller.org.ar/banco_de_fotos/muestra_por_epocas.php?epoca=3

OMS - Intervenciones para promover el inicio de la lactancia: BSR

2011-04-03T10:10:00.000-07:00

Intervenciones para promover el inicio de la lactancia

En los lugares de escasos recursos, la educación sobre la lactancia durante el período prenatal que brindan los trabajadores de la salud polivalentes elegidos en la comunidad puede ser de ayuda para el inicio temprano de la lactancia. Es probable que ciertas intervenciones sencillas posteriores al parto, como el alojamiento conjunto temprano, el contacto piel a piel y el apoyo a la madre, tengan el mayor impacto.

Comentario de la BSR por Jana AK

1. INTRODUCCIÓN

Los beneficios de la lactancia para la salud y el bienestar de la madre y el neonato están bien documentados. La OMS recomienda el inicio temprano de la lactancia (es decir, en la primera hora de vida). Según estudio clínico reciente, el inicio temprano de la lactancia puede reducir la mortalidad neonatal en un 22% (1), lo que contribuiría al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En general, se podrían salvar más de un millón de recién nacidos por año si la lactancia se iniciara en la primera hora de vida. Sólo en los países en vías de desarrollo, el inicio temprano de la lactancia podría salvar tanto como 1.45 millón de vidas por año al disminuir la cantidad de muertes de niños producidas por trastornos diarreicos e infecciones del aparato respiratorio inferior (2).

Las tasas de inicio temprano de la lactancia son extremadamente bajas en muchas partes del mundo: 17% en los países de Europa oriental y Asia central, y 33% en Asia y el Pacífico (3). Las tasas más altas (cerca del 50%) se encuentran en América Latina, el Caribe, Oriente Medio y África del Norte. Sin embargo, para muchos países no hay datos disponibles.

En el Sur de Asia, entre el 24% y el 26% de los neonatos nacidos en Bangladesh, India y Pakistán son amamantados en la primera hora de vida, mientras que la tasa correspondiente para Sri Lanka es del 75% (4). El efecto de estos patrones de lactancia se refleja en las tasas de mortalidad neonatal de estos países: de 40 a 50 cada 1000 nacidos vivos en Bangladesh, India y Pakistán, mientras que en Sri Lanka es de un mínimo de 11 cada 1000 nacidos vivos (5).

Tanto el impacto del inicio temprano de la lactancia en la mortalidad neonatal como sus beneficios económicos son muy conocidos. Aún así, los profesionales de la salud y los formuladores de políticas han prestado escasa atención a esta sencilla estrategia preventiva, salvo por las campañas anuales que intentan resaltar su importancia, como la Semana Mundial de la Lactancia Materna (6).

Se han realizado pocos estudios clínicos para identificar intervenciones que puedan mejorar las tasas de inicio de la lactancia y, por consiguiente, salvar muchas vidas en todo el mundo. Esta revisión Cochrane tiene como objetivo evaluar y comparar: (i) la efectividad de las intervenciones que intentan alentar a las mujeres a iniciar la lactancia de forma temprana, (ii) la conveniencia de estas intervenciones; (iii) los resultados secundarios, como la duración y la exclusividad de la lactancia; y (iv) los efectos adversos de estas intervenciones, si los hubiera (7).

2. MÉTODOS

En esta revisión se incluyeron todos los estudios clínicos controlados aleatorizados, con o sin cegamiento, de cualquier intervención para la promoción de la lactancia en cualquier grupo poblacional excepto en mujeres y neonatos con un problema de salud determinado, como VIH y parto prematuro. Los estudios clínicos se identificaron y recuperaron del Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (julio de 2007). Se realizaron búsquedas manuales en Journal of Human Lactation, Health Promotion International and Health Education Quarterly hasta agosto de 2007. Los resultados examinados incluyeron el inicio y la duración de la lactancia de cualquier tipo o exclusiva. Se excluyeron los estudios faltos de claridad respecto a la metodología, la aleatorización y los datos de resultados.

Dos autores evaluaron de forma independiente más de 1400 títulos y resúmenes de estudios identificados de todas las fuentes. Se utilizaron los criterios incluidos en el Manual Cochrane (Cochrane Handbook) para evaluar la validez y los sesgos de selección, rendimiento, deserción y detección de los estudios. Los riesgos relativos individuales y agrupados se calcularon con intervalos de confianza del 95% para los datos dicotómicos sobre el inicio de la lactancia a partir de estudios donde los datos permiten una estimación.

La naturaleza de las intervenciones para promover la salud con el fin de lograr un resultado positivo en cuanto al aumento en la cantidad de mujeres que inician la lactancia amerita la revocación de la convención tradicional de la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) en la que un riesgo relativo menor a uno indica que la intervención experimental es mejor que la intervención de control. Por lo tanto, a los fines de esta revisión, un riesgo relativo mayor a uno indica que la intervención experimental tiene un efecto más favorable sobre las tasas de inicio que la intervención de control. Esto se expresa mediante el punto que aparece a la derecha de la línea central vertical que indica que no hay diferencia en el gráfico del metanálisis.

3. RESULTADOS

En esta revisión, se incluyeron once estudios que evaluaron el efecto de la intervención respecto a la cantidad de mujeres que iniciaron la lactancia después de la intervención. Sin embargo, los datos de tres de los 11 estudios no se incluyeron en el metanálisis debido a preocupaciones con respecto a la metodología. De esta manea, el número total de mujeres incluidas en el análisis estadístico fue de 1553.

Los tipos de intervención para la promoción de la lactancia que evaluaron los ocho estudios clínicos incluidos en los análisis fueron: cinco estudios clínicos sobre la educación sanitaria de las embarazadas, un estudio clínico sobre el apoyo de los pares basado en las necesidades, otro sobre los paquetes para la promoción de la lactancia y el último sobre el contacto temprano entre la madre y el neonato. Los cinco estudios clínicos sobre la educación sanitaria en los que participaron 582 mujeres de bajos ingresos en los EE. UU. con tasas de lactancia generalmente bajas mostraron que la educación sobre lactancia tuvo un efecto significativo en el aumento de las tasas de inicio en comparación con la atención estándar (riego relativo [RR]: 1.57, intervalo de confianza [IC] del 95%:1.15 a 2.15).

Un análisis de subgrupo de dos estudios que evalúan el efecto de la educación informal y repetida sobre la lactancia, que se adaptó a las necesidades de cada mujer, demostró un aumento estadísticamente significativo en el número de mujeres que inician la lactancia como resultado de la intervención (RR: 2.40, IC 95%: 1.57 a 3.66).

Un análisis de subgrupo de tres estudios que evalúan el efecto de sesiones individuales, formales y genéricas de educación sobre la lactancia realizadas al inicio de la lactancia demostró un efecto positivo, aunque estadísticamente no significativo a nivel marginal, en la cantidad de mujeres que inician la lactancia (RR: 1.26, IC 95%: 1.00 a 1.60).

Si bien todos los estudios se realizaron en mujeres de bajos ingresos en los EE. UU. (de diversas procedencias socioculturales), variaron las definiciones de atención de rutina, los métodos, el contenido y la duración de las intervenciones de educación sobre salud. Por lo tanto, es necesario interpretar los resultados con cautela, especialmente en el contexto de su importancia para lugares de escasos recursos.

Un estudio realizado en mujeres de América Latina en los EE. UU que planeaban amamantar a sus niños demostró la efectividad del apoyo de los pares basado en las necesidades durante períodos prenatales y puerperales (RR: 4.02; IC 95%: 2.63 a 6.14). No se demostró un aumento significativo en las tasas de duración de la lactancia durante los primeros tres meses posteriores al parto.

Se demostró que la provisión de un paquete para la promoción no comercial de la lactancia en comparación con un paquete elaborado por una compañía de leche de fórmula no tiene efecto (RR 0.93, IC 95%: 0.80 a -1.08) en el aumento de las tasas de inicio de la lactancia en mujeres de ingresos medios o más altos en los EE. UU. Los autores también informaron que no hay efecto en las tasas de interrupción de la lactancia hasta dos semanas (RR 1.58, IC 95%: 0.97 a 2.56).

Se demostró que una "intervención de contacto mínimo" no afectó (RR 1.05; IC 95%: 0.94 a 1.17) el aumento de las tasas de inicio en mujeres que viven áreas urbanas pobres de Nicaragua. La tasa de inicio de la lactancia fue del 87%, más alta que en los otros estudios incluidos. Cabe destacar que aunque en la intervención se evaluó el contacto temprano entre la madre y el neonato inmediatamente después del nacimiento, las mujeres y sus hijos fueron separados durante el resto de su estancia en el hospital.

No se encontraron estudios clínicos sobre programas poblacionales para promover el inicio de la lactancia.

4. DISCUSIÓN

4.1 APLICABILIDAD DE LOS RESULTADOS

Excepto el estudio realizado en Nicaragua (8), todas las intervenciones se implementaron en mujeres de bajos ingresos en los EE. UU. Por lo tanto, la aplicabilidad de las intervenciones de educación sobre salud que se consideraron en esta revisión en otros lugares, especialmente en lugares de escasos recursos, se debe evaluar con cautela.

El acceso de embarazadas a centros de salud con parteras capacitadas continúa siendo limitado en muchos países en vías de desarrollo. La mayoría de los partos se siguen llevando a cabo en los hogares bajo la supervisión de parteras tradicionales no capacitadas. En estas circunstancias, no es factible contar con un consultor en lactancia exclusivo. Es probable que la participación de la comunidad con trabajadores de la salud locales correctamente capacitados sea un método más realista para la implementación de intervenciones grupales e individuales con el fin de mejorar el inicio de la lactancia.

Un paquete de intervenciones para el cuidado esencial del recién nacido, incluida la promoción de la lactancia, se entregó a través de trabajadores comunitarios de la salud en Shivgarh, Uttar Pradesh, India, y se evaluó en un estudio clínico aleatorizado por grupo con un gran número de pacientes (9). Esto se realizó mediante reuniones colectivas y consultas en el hogar tanto antes como después del parto. Esta intervención produjo un aumento considerable en la cantidad de mujeres que inician la lactancia en la primera hora de vida: del 15% en el grupo control a casi el 70% en los grupos intervención (RR 4.57; IC 95%: 3.38 a 6.15).

4.2 IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN

En los lugares de escasos recursos, la educación sobre la lactancia durante el período prenatal junto con otros componentes del cuidado esencial del recién nacido pueden impartirse mediante trabajadores de la salud polivalentes elegidos en la comunidad. Además, es probable que ciertas intervenciones sencillas posteriores al parto, como el alojamiento conjunto temprano, el contacto piel a piel y el apoyo a la madre, tengan el mayor impacto en el inicio temprano de la lactancia.

La educación sobre la lactancia que se les brinde a mujeres de áreas rurales debe ser culturalmente aceptable y realista. Dado que muchas mujeres en lugares de escasos recursos no fueron formalmente educadas o tienen un nivel bajo de educación, es necesario que la información se presente en el idioma local con un mensaje sencillo y conciso, y material audiovisual atractivo.

En muchos países en vías de desarrollo, los familiares o los ancianos de la comunidad toman las decisiones en cuanto al parto y el cuidado del recién nacido. Por esto es importante incluirlos en el proceso de educación sobre la lactancia.

4.3 IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN

Es necesario realizar estudios clínicos con potencia estadística y metodología adecuada en lugares de escasos recursos, particularmente donde las tasas de inicio de la lactancia son bajas. También resulta necesario analizar el motivo de las grandes variaciones regionales en las tasas de lactancia.

Las investigaciones deberían centrarse en el contenido, la duración, el tipo de educación y las intervenciones que se necesitan en diversos niveles en lugares de escasos recursos. Las investigaciones futuras deberían también evaluar las intervenciones que aumentan el inicio y la duración de la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de vida.

Fuentes de financiación: Ninguna.

Agradecimientos: Dr. Kurien Anil Kuruvilla, Unidad de Neonatología, Facultad de Medicina Cristiana, Vellore, Tamil Nadu, India.

Referencias

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The state of the world's breastfeeding: report card. Initiation of breastfeeding within 1 hour. New Delhi: International Baby Food Action Network Asia. Disponible en: http://www.worldbreastfeedingtrends.org/reportcard/RC-IB.pdf. Visitado el 1 de febrero de 2009.
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World Breastfeeding Week over the years. Disponible en: http://www.worldbreastfeedingweek.net/. Visitado el 23 de enero de 2009.
D Dyson L, McCormick FM, Renfrew MJ. Interventions for promoting the initiation of breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005;Issue 2. Art. No.: CD001688; DOI: 10.1002/14651858.CD001688.pub2.
Lindenberg CS, Artola RC, Jimenez V. The effect of early post-partum mother–infant contact and breast-feeding promotion on the incidence and continuation of breast-feeding. International Journal of Nursing Studies 1990;27:179-186.
Kumar V, Mohanty S, Kumar A, Misra RP, Santosham M, Awasthi S, et al. Saksham Study Group. Effect of community-based behaviour change management on neonatal mortality in Shivgarh, Uttar Pradesh, India: a cluster-randomised controlled trial. The Lancet 2008;372:1151-1162.

Este documento debería citarse como: Jana AK. Intervenciones para promover el inicio de la lactancia: Comentario de la BSR (última revisión: 2 de marzo de 2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/care_after_childbirth/cd001688_JanaAK_com/es/index.html

OMS -Duración óptima de la lactancia materna exclusiva: BSR

2011-04-03T10:08:00.000-07:00

Duración óptima de la lactancia materna exclusiva

Como política sanitaria mundial tanto para los países desarrollados como en vías de desarrollo, esta revisión recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses, seguida de una combinación de lactancia materna continua y una alimentación apropiada y adecuada con otros alimentos.

Comentario de la BSR por Sguassero Y

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

En los lugares de escasos recursos, donde habitualmente hay falta de condiciones de sanidad y agua potable, la lactancia materna puede salvar la vida de los recién nacidos. La lactancia materna brinda protección contra las enfermedades infecciosas, en especial las infecciones gastrointestinales, que contribuyen en gran medida a la morbilidad y mortalidad infantil en los países en vías de desarrollo (1). Sin embargo, si las personas piensan que la leche materna por sí sola no es lo suficientemente nutricional para un niño de menos de tres o cuatro meses, esto puede desalentar a los prestadores de salud para que recomienden la lactancia materna prolongada en forma exclusiva.

Dos factores contribuyeron a la revisión de este trabajo (2) en 2007. En primer lugar, se ha demostrado con creces que los lactantes alimentados con leche materna tienen diferentes patrones de crecimiento con respecto a los lactantes alimentados con leche de fórmula (3). En segundo lugar, las investigaciones recientes sugieren que la lactancia materna tiene beneficios positivos a largo plazo, incluida una posible protección contra la obesidad (4, 5) y el cáncer de mama (6). Con estos factores en mente, los autores de la revisión buscaron y evaluaron la evidencia científica disponible sobre la duración óptima de la lactancia materna exclusiva. El objetivo principal de la revisión fue comparar la lactancia materna exclusiva durante 3 o 4 meses con la lactancia materna exclusiva durante un período completo de seis meses en cuanto a los efectos en la salud, el crecimiento y el desarrollo neuromotor y cognitivo del recién nacido, al igual que en la salud materna.

Los métodos de búsqueda para identificar los estudios relevantes fueron exhaustivos. Se realizaron dos búsquedas independientes en las bases de datos pertinentes, incluida la Literatura de Latinoamérica y el Caribe (Latin American and Caribbean Literature), el Index Medicus para la Región Mediterránea Oriental de la OMS (Index Medicus for the WHO Eastern Mediterranean Region) y el Index Medicus Africano (African Index Medicus). La búsqueda bibliográfica para actualizar la revisión se realizó en diciembre de 2006, con el agregado de las bases de datos LILACS, SocioFile y EBM Reviews-Best Evidence. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

La mayoría de las comparaciones estuvo basada en uno o más estudios observacionales, predominantemente estudios de cohorte. Sólo dos estudios, realizados en una población urbana de bajos ingresos en Honduras, fueron estudios clínicos controlados aleatorizados de lactancia materna exclusiva versus lactancia mixta durante 46 meses. El último incluyó sólo recién nacidos a término con un peso menor que 2500 g al nacer.

Todos los estudios incluidos tuvieron varias deficiencias metodológicas.

Los datos disponibles no fueron suficientes para descartar un aumento en el riesgo de deficiencias en el crecimiento de los neonatos que recibieron lactancia materna exclusiva durante seis meses. Los riesgos relativos agrupados para la desnutrición en términos de puntajes z antropométricos < -2 a los seis meses fueron 2.14 (0.74 a 6.24), 1.18 (0.56 a 2.50) y 1.38 (0.17 a 10.98) para el peso por edad, talla por edad y peso por talla, respectivamente. Sin embargo, estos resultados deben interpretarse con cuidado debido al pequeño tamaño muestral de los estudios.

Los datos también fueron insuficientes para evaluar el riesgo de deficiencia de micronutrientes como el hierro y el zinc. Un estudio clínico controlado aleatorizado multicéntrico por grupos realizado en los departamentos de maternidades de Bielorrusia descubrió que la lactancia materna exclusiva durante 36 meses tiene un efecto protector contra la infección gastrointestinal (7). Los resultados de un metanálisis reciente sobre este tema respaldan esta conclusión (8).

De acuerdo con los resultados de la revisión, la lactancia materna exclusiva durante seis meses y la lactancia materna continua con una alimentación segura, apropiada y adecuada se recomiendan como una política sanitaria mundial tanto para los países desarrollados como para los países en vías de desarrollo. Sin embargo, un estudio de Honduras sugirió que los neonatos que reciben exclusivamente lactancia materna pueden tener un bajo nivel de hierro. Esta información debe considerarse especialmente en los lugares de escasos recursos donde quizás la mayoría de las mujeres es proclive a la desnutrición. Una amenorrea de la lactancia más prolongada también se destacó en la revisión como una ventaja adicional de la lactancia exclusiva para las madres de los países en vías de desarrollo.

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

2.1. Magnitud del problema

Cada año, nueva evidencia científica y epidemiológica contribuye a nuestro conocimiento sobre el papel de la lactancia materna en la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo de los niños, así como en la salud y el bienestar de las madres (8). Desde principios de los años noventa ha habido un aumento en los índices de lactancia materna exclusiva, aunque éstos continúan siendo muy bajos en el mundo en vías de desarrollo y una baja continuidad de lactancia materna con prácticas inadecuadas de alimentación complementaria aún está muy generalizada. Sólo aproximadamente un tercio (36%) de los recién nacidos reciben lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida. Los patrones de lactancia materna aún están muy lejos del nivel recomendado y existen notables variaciones entre las regiones. Según los datos de 37 países con datos de tendencias disponibles (que abarcan el 60% de la población del mundo en vías de desarrollo), el índice de lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida aumentó del 34% al 41% en el mundo en vías de desarrollo entre 1990 y 2004. Hubo avances significativos en África subsahariana, donde los índices aumentaron más de dos veces, del 15% al 32%, durante este mismo período. Los índices de lactancia materna exclusiva del sur de Asia y de Medio Oriente/África del Norte también aumentaron del 43% al 47% y del 30% al 38% entre 1990 y 2004, respectivamente. África Occidental y África Central, en particular, experimentaron avances significativos con índices que subieron del 4% al 22% y África Oriental y África del Sur también mostraron avances con índices de lactancia materna exclusiva que aumentaron del 34% al 48%. Los índices se mantuvieron prácticamente constantes en el este de Asia y el Pacífico durante este período (9).

También vale destacar que cada año la desnutrición tiene efectos en aproximadamente el 40% de los 11 millones de muertes de niños menores de cinco años en los países en vías de desarrollo, y la falta de lactancia materna inmediata y exclusiva en los niños menores de un año produce 1.5 millones adicionales de estas muertes (10).

2.2. Aplicabilidad de los resultados

La revisión incluye estudios de diferentes ámbitos de países desarrollados y en vías de desarrollo. Por lo general, los resultados podrían considerarse aplicables para los lugares de escasos recursos. La Organización Mundial de la Salud ha elaborado un nuevo estándar de crecimiento para los niños de corta edad basado en los datos de investigaciones recogidos de 8000 lactantes de seis países diferentes y este estándar también ayudará a evaluar la aplicabilidad en términos de patrones de crecimiento (11). La aplicación de este nuevo estándar alentará a los prestadores de salud a recomendar la lactancia materna exclusiva y reforzará las estrategias sanitarias para promover la lactancia materna prolongada.

La documentación de la evidencia del impacto de la lactancia materna en los resultados sanitarios es particularmente importante en este momento, cuando la preocupación por la transmisión del VIH a través de la leche materna amenaza los programas que apoyan la lactancia materna continua. En las circunstancias particularmente difíciles que deben enfrentar las mujeres VIH positivas, los beneficios de la lactancia materna deben sopesarse contra el riesgo de la transmisión vertical del VIH. Las políticas actuales siguen apoyando la lactancia materna, en especial la lactancia materna exclusiva, y al mismo tiempo garantizan la decisión informada sobre las opciones de alimentación neonatal. Todas las madres con infección por VIH deben recibir asesoramiento que incluya información general sobre los riesgos y beneficios de las diferentes opciones de alimentación neonatal y orientación específica al seleccionar la opción que se adapte más a sus circunstancias; también deben tener acceso al apoyo y la atención de seguimiento, incluido el apoyo nutricional y de planificación familiar (12).

La lactancia contribuye a la salud materna en el período postparto inmediato al ayudar a que el útero se contraiga rápidamente, y reducir de esta forma la pérdida de sangre. En el corto plazo, la lactancia materna retrasa el retorno de la mujer a la fertilidad (13) y a largo plazo, reduce el riesgo de cáncer de mama y ovario (5, 8). En muchos países de escasos recursos, la alimentación de un niño por medio de la lactancia materna elimina los gastos en leche de fórmula infantil u otros substitutos, lo cual puede ser sustancial.

2.3. Implementación de la intervención

En la actualidad, la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida se considera un objetivo de la salud pública mundial que está relacionado con la reducción de la morbilidad y mortalidad infantil, en especial en el mundo en vías de desarrollo. Las madres tienen el derecho de amamantar a sus hijos, y la lactancia materna es un componente fundamental de las medidas que deben tomarse para garantizar que se respete el derecho de todos los niños a la alimentación, la salud y la atención. Sin embargo, las mujeres aún luchan por obtener los derechos de la maternidad. Es necesario implementar métodos que permitan que las mujeres puedan continuar con una alimentación óptima y que las protejan de las presiones para retornar al trabajo en forma temprana. Estas complejas presiones sociales y culturales generalmente se ven exacerbadas por el consejo médico incorrecto por parte de trabajadores de la salud que carecen de destrezas y capacitación adecuadas para brindar apoyo a la lactancia materna.

Desde una perspectiva nacional, conforme al Artículo 24 de la Convención sobre los Derechos del Niño, los gobiernos y la sociedad civil deben trabajar para lograr la implementación total de estos derechos humanos. Los países deben adoptar una legislación que proteja la maternidad para garantizar que todos los hospitales y las maternidades se conviertan en centros de apoyo a la lactancia materna para las madres. Del mismo modo, deben considerarse medidas importantes para las mujeres con empleos remunerados, como condiciones mínimas que permitan prolongar la duración de la lactancia materna exclusiva (tales como licencia por maternidad paga, acuerdos de trabajo de media jornada, recursos para extraer y almacenar leche materna y descansos para amamantar).

A nivel internacional, en las últimas dos décadas se han implementado varias iniciativas de envergadura para promover la lactancia materna. La estrategia de UNICEF para la alimentación de los lactantes y niños pequeños está basada en la Declaración de Innocenti (10). La Declaración se adoptó en agosto de 1990 y posteriormente fue respaldada por la Asamblea Mundial de la Salud y el Comité Ejecutivo de UNICEF para proteger, promover y apoyar la lactancia materna. Sus cuatro objetivos son:

implementación de políticas gubernamentales integrales sobre la alimentación de lactantes y niños pequeños;
apoyo completo por parte del sector sanitario y otros sectores para lograr dos años o más de lactancia materna;
promoción de la alimentación complementaria, adecuada, segura y apropiada (incorporación de otros alimentos mientras la lactancia materna continúa);
orientación sobre la alimentación de lactantes y niños pequeños, en especial bajo circunstancias difíciles y apoyo relacionado para las familias y personas a cargo del cuidado de los niños; y
sanción de legislación o toma de medidas adecuadas para implementar el Código Internacional de Comercialización de Sustitutos de la Leche Materna (International Code of Breast Milk Substitutes) como parte de una política nacional integral sobre la alimentación de lactantes y niños pequeños.

En mayo de 2002, los Estados Miembros de las Naciones Unidas reafirmaron la relevancia y la urgencia de los cuatro objetivos Innocenti en la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y el Niño Pequeño de la OMS/UNICEF (WHO/UNICEF Global Strategy for Infant and Young Child Feeding) adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud. La Estrategia Mundial incluye cinco objetivos operativos adicionales:

designación de un coordinador nacional de lactancia materna con la autoridad adecuada y creación de un comité nacional multisectorial sobre lactancia materna;
implementación de los "Diez pasos para una lactancia materna exitosa" (la Iniciativa Hospital Amigo del Niño [Bay-Friendly Hospital Initiative]) en todas las maternidades;
implementación mundial del Código Internacional de Comercialización de Sustitutos de la Leche Materna y las consiguientes resoluciones relevantes de la Asamblea Mundial de la Salud en su totalidad; y
promulgación de legislación imaginativa para proteger el derecho a la lactancia de las mujeres que trabajan y la creación de medios para hacer cumplir la legislación sobre protección de la maternidad.

La Semana Mundial de la Lactancia Materna (que se realiza la primera semana de agosto de cada año) es una iniciativa importante de la Organización Panamericana de la Salud (Oficina Regional para las Américas de la OMS), los ministerios de salud y las organizaciones no gubernamentales tales como La Leche League (14), destinada a promover y apoyar la lactancia materna. Durante esta semana se organizan conferencias, desfiles, exposiciones de arte y eventos especiales para las madres y sus lactantes.

3. Investigación

Los estudios publicados sobre los efectos de la lactancia sobre la salud materna e infantil tienen varios defectos metodológicos. El uso de una definición estándar de la lactancia materna, el control de una variedad de variables de confusión potenciales y los esfuerzos realizados para controlar la causalidad inversa al excluir las muertes cerca del nacimiento pueden hacer que los estudios futuros sean más confiables.

Para los resultados que actualmente carecen de datos, se requieren estudios clínicos controlados aleatorizados bien dirigidos, con excepción de la "mortalidad neonatal", porque sería muy difícil diseñar estudios éticamente aceptables que incluyan la mortalidad neonatal como un resultado.

Referencias

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Este documento debería citarse como: Sguassero Y. Duración óptima de la lactancia materna exclusiva: Comentario de la BSR (última revisión: 28 de marzo de 2008). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/care_after_childbirth/yscom/es/index.html

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Comentario de la BSR por Jana AK

1. INTRODUCCIÓN

2. MÉTODOS

3. RESULTADOS

4. DISCUSIÓN

4.1 APLICABILIDAD DE LOS RESULTADOS

4.2 IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN

4.3 IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN

Referencias

OMS -Duración óptima de la lactancia materna exclusiva: BSR

Duración óptima de la lactancia materna exclusiva

Comentario de la BSR por Sguassero Y

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

2.1. Magnitud del problema

2.2. Aplicabilidad de los resultados

2.3. Implementación de la intervención

3. Investigación

Referencias