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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA GLANDULA MAMARIA
La glándula mamaria es de origen ectodérmico y constituye la característica fundamental de los mamíferos, quienes alimentan a sus crías con el producto de su secreción, la leche. En casi todos los mamíferos la vida del recién nacido depende de la capacidad de su madre para amamantarlo, por lo tanto, una lactancia adecuada es esencial para completar el proceso de la reproducción y la supervivencia de la especie. En general la leche de una especie no permite asegurar la supervivencia de las crías de otra especie.
En la mujer, la glándula mamaria se encuentra en la estructura anatómica denominada mama. La histología de la glándula mamaria es prácticamente la misma en todas las especies: un parénquima glandular, compuesto de alveolos y ductos, y un estroma de soporte. Cada célula alveolar se comporta como una unidad de secreción, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguíneo las proteínas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la leche. El proceso de síntesis y de secreción es similar en todas las especies. La composición química de la leche y la disposición anatómica del sistema de almacenamiento de la leche en la glándula mamaria varía en las diversas especies.
1. Anatomía de la Mama
Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer están poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduración. El máximo desarrollo de éstas glándulas se produce durante el embarazo y especialmente en el período posterior al parto, durante la lactancia.
Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma varía según características personales, genéticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama está constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamaño de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular.
La base de la glándula mamaria se extiende, en la mayoría de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternón hasta la línea axilar media. El área superexterna de cada glándula se extiende hacia la axila y se denomina “prolongación axilar”. La cara profunda de la mama es ligeramente cóncava y se encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama está separada de estos músculos por la aponeurosis profunda . Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, éste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.
La cara superficial de la mama está cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra el pezón que está en relación al cuarto espacio intercostal en la nulípara. La base del pezón está rodeada por una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm. denominada areola. El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayoría de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecánicamente, originando la erección del pezón. La areola posee numerosas glándulas sebáceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan levantamientos de la piel de la areola, denominadas glándulas de Montgomery, éstas contiene estructuras histológicas similares a la parte glandular d la mama y producen una secreción grasa que lubrica el pezón y la areola. Bajo la areola se ubican las dilataciones de los conductos galactóforos llamadas senos lactíferos, que acumulan leche y el niño debe exprimir al mamar.
Estructura de la glándula mamaria
La glándula mamaria está formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo túbulo-alveolar, conjuntivo que conecta los lóbulos, y adiposo que ocupa los espacios interlobulares. El tejido celular subcutáneo rodea la glándula sin que exista una cápsula claramente definida, desde éste se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.
El sistema de conductos lactíferos que vacía la glándula mamaria es el siguiente: el acino se vacía a través de un conducto terminal, el cual converge con sus congéneres para formar el conducto lobulillar, que recoge la secreción láctea de todos los acinos de un lobulillo. Los conductos lobulillares se reúnen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros conductos de éste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezón y antes de llegar a él, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactífero, el que se angosta nuevamente al desembocar en el pezón.
Los conductos están revestidos por epitelio cuboideo o cilíndrico. Por fiera de este epitelio, entre él y la membrana basal, existe una capa de células mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los conductos y acinos. En los conductos de mayor tamaño el epitelio consta de dos o más capas de células que cerca del orificio externo del pezón se transforman en epitelio plano estratificado.
La estructura de la glándula mamaria varía con la edad y es influenciada por el embarazo y la lactancia. Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos en su interior epitelio plano y envuelto en tejido conectivo. Después de la pubertad, debido a la influencia de las hormonas ováricas, especialmente los estrógenos, los conductos se comienzan a ramificar y en sus extremos se forman pequeñas masas sólidas, esféricas, de células poliédricas, que constituirán los alveolos. Durante el estado de reposo, el epitelio glandular está separado del estroma vascularizado vecino por una fina zona de fibroblastos, a través de los cuales no penetran vasos. Esta unión epitelio-estromal, posiblemente, ejerce un control sobre el paso de sustancias a las células secretoras. Los alveolos activos sólo aparecen durante el embarazo, período en el cual, los conductos se ramifican y en su parte terminal se forma un lumen que aumenta de tamaño a medida que se va cargando de secreción.
Simultáneamente aumenta la cantidad de tejido adiposo y la irrigación de la mama. En las últimas semanas del embarazo la secreción adquiere características especiales y se denomina calostro. Algunos días después del parto aparece la verdadera secreción láctea, la que distiende los alveolos que en ese momento están tapizados por una sola capa de células cilíndricas bajas. A medida que aumenta la cantidad de secreción, las células se aplanan, desapareciendo los espacios intercelulares o desmosomas. Durante el período de secreción el citoplasma de las células es basófilo, al microscopio electrónico se observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas libres. Encima del núcleo, que se sitúa en la parte más basal de la célula, está el aparato de Golgi al que acompañan grandes vacuolas proteicas y lipídicas.
Después de la menopausia la glándula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los alveolos y conductos degeneran, y disminuyen en número.
En esta clase se ha revisado: • Anatomía y Fisiología de la Glandula Mamaria. En la siguiente clase continuamos con: • Anatomía y Fisiología de la Glandula Mamaria. |
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Teleformación en salud. Autor Dr. J Santisteban. Editores:Dr. J Peinado, Sr. Victor Roque. Lima, Perú. © 2,001 EHAS |
TALLER PRACTICO ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
Objetivos:
Al finalizar esta sesión, los
participantes serán capaces de:
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1. Identificar las partes de la mama y
describir sus funciones; |
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2. Comprender cómo se produce la leche
materna; |
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3. Describir el rol del bebé en la
transferencia de leche; |
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4. Distinguir si un bebé tiene un buen
agarre al pecho y una succión eficaz. |
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Materiales: ARMAR DIAPOSITIVAS
Diapositiva 2/1: Estructura anatómica de la mama
Diapositiva 2/2: Fisiología del pezón - Protractilidad
Diapositiva
2/3: Producción de leche materna - Control endocrino
Diapositiva 2/4: El reflejo de oxitocina
Diapositiva 2/5: Ayudando al reflejo de oxitocina
Diapositiva 2/6: Producción de leche materna: Control
autocrino
Diapositiva 2/7: Contacto piel a piel
Diapositiva 2/8: La acción de succionar y extraer la
leche
Diapositiva 2/9: La combinación perfecta
Diapositiva 2/10: ¿Qué diferencias observan? – vista
interior
Diapositiva 2/11: ¿Qué diferencias observan? – vista
exterior
La lactancia, o el amamantamiento, es un proceso complejo cuyo principal objetivo es la supervivencia óptima del lactante.
En la lactancia, existen dos elementos
necesarios para cumplir el objetivo:
- la madre, que produce y ofrece la leche,
y
- el lactante, que extrae la leche del
pecho.
Durante ese proceso entran en juego
estructuras anatómicas y acontecimientos fisiológicos, cuyo conocimiento es
necesario para comprender las posibles dificultades y ayudar a la madre en la
prevención y solución de ellas, para una lactancia exitosa, de lo contrario, la
supervivencia óptima del lactante puede ponerse en riesgo.
El conocimiento de la anatomía y de la fisiología de la lactancia es fundamental para comprender el proceso del amamantamiento y para poder brindar un eficiente apoyo a las madres.
1. Estructura anatómica de la mama
Muestre la Diapositiva 2/1: Estructura anatómica de la mama Pída a los participantes que identifiquen las partes señaladas. Espere algunas respuestas. Muestre los nombres de las estructuras.
La glándula mamaria tiene una disposición arborescente, o ramificada, en la que se distinguen los alveolos y los conductos. Los alveolos, formados por células secretoras (productoras de leche) dispuestas en forma de sacos, están rodeados por células mioepiteliales, que al contraerse eyectan la leche de la luz de los alveolos hacia los conductos. Los conductos son tubos ramificados, entrelazados e interconectados.
Un grupo de alveolos constituye un
lobulillo y varios lobulillos constituyen un lóbulo. La glándula mamaria tiene entre 4 y 18
lóbulos (9, en promedio) que drenan la leche a través de igual número de
conductos lactíferos o mamarios, que desembocan
en el pezón, el cual es una pequeña estructura cilíndrica, rugosa,
pigmentada, situada un poco por debajo del centro de la mama.
Información adicional: En ecografías de madres lactantes se ha observado que los conductos lactíferos no se ensanchan cerca del pezón para formar los senos lactíferos, como se creía antes.
Alrededor del pezón hay un área circular pigmentada, de tamaño variable, que es la areola, donde se distinguen los tubérculos de Montgomery, elevaciones de la piel, en las que se abren conductos de glándulas sebáceas y de pequeñas glándulas mamarias que lubrican, protegen y le dan un olor peculiar a la areola. El color y el olor de la areola parecen ayudar al bebé a encontrar el pecho.
Una gran proporción del tejido glandular
(más del 70%) se localiza en un radio de
El tejido adiposo da forma y tamaño a la
mama, su proporción es variable de mujer a mujer (
El tamaño de las mamas se debe a la cantidad de grasa. El volumen de leche que se produce no depende del tamaño del pecho. Las mujeres con pechos pequeños pueden amamantar normalmente.
Los pechos pequeños pueden tener menor capacidad de almacenar leche entre mamadas que los pechos más grandes. Los bebés de madres con pechos pequeños pueden necesitar mamar más frecuentemente, pero la cantidad de leche producida en un día es igual que en los pechos más grandes.
Fisiología del pezón Muestre la Diapositiva 2/2: Fisiología del Pezón - Protractilidad
En reposo, los pezones son
blandos y poco elevados. Al estímulo tactil, se vuelven más prominentes y firmes, debido a
la contracción de sus fibras musculares, lo que se denomina protractilidad.
Aunque el bebé forma una tetilla no sólo del pezón
sino también del tejido blando circundante, la protractilidad del pezón
facilita el acoplamiento de la boca del niño al pecho (“agarre”).
Algunas mujeres tienen poca protractilidad del
pezón, pero ésta mejora con el transcurso del embarazo y con la lactancia.
Cuando el pezón, en vez de sobresalir, se retrae al
estímulo (pezón plano o invertido), puede haber alguna dificultad para la
lactancia.
Información adicional:
Otras estructuras anatómicas Tejido conectivo firme, da soporte a la mama, parte importante de ello son los ligamentos suspensorios de Cooper, que van desde la fascia toráxica hasta la piel.
La inervación es principalmente sensitiva
y mayormente localizada en la areola y en el pezón. Procede del cuarto, quinto y sexto nervios
intercostales.
El riego sanguíneo está dado
principalmente por las arterias mamarias internas (60%) y las arterias
torácicas laterales (40%).
El riego linfático es abundante y drena
principalmente hacia los ganglios axilares.
Desarrollo de la glándula mamaria
Se inicia a la 4ª semana de vida
embrionaria, con la aparición de los
surcos mamarios, Luego, se forman las yemas primarias que
constituirán las glándulas mamarias, múltiples en un inicio y ubicadas
bilateralmente en la línea mamaria, desde la axila hasta la región pubiana.
Luego involucionan todas, menos las que constituirán las glándulas
definitivas. La falta de involución de
otras yemas iniciales dará lugar a las mamas supernumerarias o politelia.
A partir de allí habrá un crecimiento
celular, el desarrollo de yemas secundarias
y la diferenciación de las distintas estructuras anatómicas.
A las 28 semanas de edad gestacional, las
hormonas placentarias inducen la canalización de los conductos. Se forman la areola y el pezón como una
elevación, que cuando no se produce, da lugar al pezón invertido. A las 32 semanas es posible observar calostro en los alvéolos. El recién nacido puede tener glándulas
mamarias aumentadas de volumen que, a veces, producen leche (leche de brujas)
debido al efecto hormonal del embarazo, lo que revierte espontáneamente en 3 ó
4 semanas.
En la pubertad y en la vida adulta aumenta
el crecimiento y desarrollo glandular, pero es en la gestación cuando se dan
los mayores cambios: crecimiento de la mama con proliferación de conductos y
alveolos y aumento de tamaño y pigmentación de la areola y del pezón. La glándula mamaria de la mujer gestante es
capaz de producir leche desde las 12 - 16 semanas de gestación, pero no se
secreta en gran cantidad porque las hormonas, principalmente los estrógenos, el
lactógeno placentario y la progesterona, inhiben su producción.
Después del parto y del alumbramiento, los
cambios hormonales y la succión del bebé, inician el estímulo para aumentar el
volumen de leche.
2. Cómo se produce la leche materna Muestre la Diapositiva 2/3: Producción de leche materna – Control endocrino
La primera etapa de producción de leche
está bajo un control endocrino.
Dos hormonas – prolactina y oxitocina son importantes para ayudar a la producción y al flujo de leche, respectivamente.
Prolactina Producido el parto, la salida de la placenta determina un descenso brusco de las hormonas placentarias, permitiendo la acción de la prolactina que, por estímulo de la succión del pecho, se libera del lóbulo anterior de la hipófisis, en forma pulsátil.
La prolactina es alta en las primeras 2
horas después del parto. La prolactina
funciona después de que el bebé ha lactado, para producir la leche para la
siguiente mamada.
La prolactina
actúa uniéndose a receptores específicos
en la glándula mamaria. Esos receptores
aumentan durante la lactancia precoz y frecuente, y luego permanecen
estables. Parece haber una precoz
“ventana de oportunidad” para que la succión del pecho estimule los receptores
de prolactina. La acción de la prolactina provoca el aumento
rápido de la producción de leche. Las
multíparas tendrían una mayor cantidad de receptores que las primíparas, lo que
explicaría el aumento más rápido de la leche en ellas, a pesar de tener menores
niveles de prolactina.
Pregunte: Según esto, ¿cómo se puede aumentar la producción de leche de la madre?
Espere algunas respuestas.
Si el bebé succiona precoz y frecuentemente, se producirá más leche.
La mayoría de las mujeres pueden producir más leche de la que sus bebés toman. Si una madre tiene gemelos y ambos lactan, producirá leche para los dos.
Si el bebé succiona menos, los pechos producen menos leche.
La prolactina es alta durante la noche, de
ahí que la lactancia en la noche permite más producción de leche.
La lactancia nocturna es útil para mantener elevada la producción de leche.
Además, la prolactina:
tiene un efecto relajante, haciendo que la mujer que da de lactar
se sienta calmada y
soñolienta.
demora el retorno de la ovulación,
haciendo de la lactancia un método de espaciamiento de embarazos.
está presente en la leche, donde tendría un rol en el
establecimiento y mantenimiento de la lactancia y en el intercambio intestinal
de líquidos y electrolitos del lactante.
Oxitocina
En respuesta a la succión del pecho, la hipófisis posterior libera
oxitocina al torrente sanguíneo produciendo la contracción de las células
mioepiteliales de los alveólos mamarios y el vaciamiento de estos. Este proceso se llama el reflejo de oxitocina o reflejo de eyección
de la leche o de bajada. Es esencial
para que el bebé obtenga leche. Puede
ocurrir varias veces durante una mamada.
Muestre la Diapositiva 2/4: El reflejo de oxitocina
El reflejo de eyección, o de oxitocina, puede desencadenarse al ver, oir, tocar y aún al pensar en el bebé,
sin mediar el estímulo del pezón o de la areola. La liberación de oxitocina puede inhibirse temporalmente por el
miedo y otros sentimientos negativos de la madre, como dolor intenso, estrés, dudas, vergüenza o
ansiedad. La nicotina y el alcohol
pueden inhibir el reflejo.
La forma cómo se le habla a una madre
puede ayudar u obstaculizar el flujo de
leche – esto se verá más adelante en el capítulo 4, Habilidades de
Comunicación. Si se hace que ella
se preocupe por su producción de leche,
esta preocupación puede afectar la liberación de oxitocina.
Las sensaciones positivas de la mujer estimulan la liberación de oxitocina y las negativas la inhiben, por lo que se deben propiciar las primeras y evitar las otras durante el parto y la lactancia.
Pregunte: Según esto, ¿cómo se puede ayudar a que funcione el reflejo de oxitocina?
Espere algunas respuestas.
•La madre puede ayudar a la oxitocina a funcionar:
- Teniendo al bebé cerca, de modo que
pueda verlo, olerlo, tocarlo y responder a él,
- Sintiéndose a gusto con su bebé y
confiada en que su leche es buena, disfrutando la lactancia,
- Relajándose y poniéndose cómoda para las
mamadas,
- Extrayendo un poco de leche y
estimulando suavemente el pezón,
- Si es necesario, puede pedir a alguien
que le dé masajes en la zona superior de la espalda, especialmente a lo largo
de ambos lados de la columna.
•El personal de salud puede ayudar a la oxitocina a funcionar, escuchando a la madre, reforzando su confianza y brindándole apoyo.
Muestre la Diapositiva 2/5: Ayudando al reflejo de oxitocina
La oxitocina produce también contracciones uterinas durante el amamantamiento, lo que contribuye a la involución uterina en el puerperio. Esta hormona provoca además una conducta maternal en la mujer.
Pronto después de que nace el bebé, la madre puede presentar signos del reflejo de oxitocina, que incluyen:
- contracciones uterinas dolorosas
(“entuertos”) a veces con un flujo de sangre,
- sed súbita,
- salida o goteo de leche del pecho
opuesto cuando su bebé está succionando,
- sensación de hormigueo en el pecho.
Pero, no siempre las madres tienen una
sensación física, aunque su reflejo funcione, o el reflejo puede sentirse
diferente, o ser menos notorio conforme pasa el tiempo.
Cuando la leche se eyecta, el ritmo de
succión del bebé cambia, de succiones y degluciones rápidas, a lentas y
profundas, (cerca de una succión por segundo).
Muestre la Diapositiva 2/6: Producción de leche: Control autocrino
Factor Inhibidor de Lactancia
Después de más o menos 48 horas, la secreción láctea pasa a un control autocrino, es decir que
depende del vaciamiento del pecho.
Esto es porque la leche contiene una
proteína que es un Factor Inhibidor de la Lactancia que es capaz de disminuir la producción de
leche.
Si no se extrae la leche y el pecho queda
lleno, el inhibidor reduce la producción de leche. Si se extrae la leche del pecho, los niveles
del inhibidor caen y la producción de leche aumenta. Por consiguiente, la cantidad de leche
producida depende de cuánta leche se extrae.
Esto explica por qué, cuando un bebé succiona sólo un pecho, la
leche se produce en ese pecho y el otro deja de producirla, a pesar de que la
prolactina llega por el torrente circulatorio a ambos pechos.
Probablemente el factor inhibidor de la lactancia inhibe la
síntesis láctea alterando la sensibilidad de las células a la prolactina.
Para asegurar una producción abundante de leche, esta debe ser extraída del pecho.
La secreción abundante de leche generalmente se inicia al 3er día postparto, lo que se conoce como la “bajada” de la leche.
Algunas mujeres no experimentan esta “bajada” al 3er
día post parto, a pesar de una adecuada succión del pecho, esto podría deberse
a factores externos (cesárea, estrés, analgesia obstétrica, diabetes tipo I,
obesidad, ovario poliquístico, retención de placenta, quistes luteínicos
tecales).
Pregunte: ¿Qué controla la producción de leche? Espere algunas respuestas
La succión del bebé controla la producción de leche.
Succionando, el bebé controla la producción de prolactina, el reflejo de oxitocina y la extracción del inhibidor de lactancia. La succión hace que los pechos produzcan leche.
4. Rol del bebé en la transferencia de leche
Muestre la Diapositiva 2/7: Contacto piel a piel
Contacto piel a piel y primera mamada
Cuando un recién nacido es colocado desnudo, en posición prona,
sobre la madre, después del parto; aproximadamente a los 15 minutos realiza
movimientos de la lengua y de la boca (reflejo
de orientación o búsqueda), luego, más o menos a los 30 minutos, se
lleva la mano a la boca y, a los 50-60 minutos es capaz de arrastrarse o gatear
hacia el pecho materno (reflejos del
Bauer, de la escalera, de la marcha automática, de la reptación), tomar el
pezón y la areola dentro de la boca y succionar espontáneamente (reflejo de succión) a los 60-70
minutos.
Si, de inmediato al parto, se coloca al
recién nacido sobre su madre, en contacto piel a piel y se le permite actuar
espontáneamente, sin interrumpirlo, tendrá un agarre correcto del pecho y una
succión eficaz.
La succión espontánea en este periodo, se relaciona con menores
problemas de lactancia y un período de amamantamiento más largo.
Posteriormente, algunas madres pueden tener dificultades para conseguir que el bebé tenga un buen agarre y necesitan ayuda.
Mientras estén
presentes los reflejos del recién nacido (durante, por lo menos, las primeras
seis semanas de vida), puede ocurrir el agarre espontáneo del pecho en el
contacto piel a piel y ayudar a que el bebé aprenda a mamar.
La acción de succionar y extraer la leche
Muestre la
Diapositiva 2/8: La acción de succionar y extraer la leche
Para que el recién nacido extraiga la leche, requiere un buen “agarre” del pecho que consiste en la introducción del pezón y de la areola profundamente en la boca, de tal manera que la punta del pezón alcance el paladar blando.
Para lograrlo, al estimular los labios del lactante con el pezón
(o cuando el bebé huele la leche), se desencadena el reflejo de búsqueda, que produce la apertura de la boca y la
ubicación de la lengua en el piso de aquella.
Una vez que el pezón toca el paladar, se produce el reflejo de
succión, el niño desplaza la lengua hacia adelante, por encima de la encía
inferior, y comprime la areola contra el paladar duro por medio de movimientos
ondulares de la lengua, de adelante hacia atrás, extrayendo la leche de los
conductos a la región posterior de la boca.
Al mismo tiempo, el reflejo de oxitocina
hace que la leche fluya a lo largo de los conductos.
La succión estimula la liberación de hormonas intestinales que
preparan al bebé para la digestión del calostro, además de provocar la
liberación de prolactina.
Cuando la boca se llena de leche, se desencadena el reflejo de
deglución.
Los reflejos de orientación, succión y deglución ocurren automáticamente en un bebé a término, sano. Un buen agarre del pecho no siempre es completamente automático y el bebé puede necesitar ayuda.
Un bebé soñoliento debido a medicamentos administrados a su madre durante el trabajo de parto, un prematuro o un bebé enfermo necesitan más ayuda para prenderse del pecho en forma eficaz.
Siguientes mamadas
Un bebé sano mostrará ciertas señales cuando esté nuevamente con ganas
de lactar:
Movimientos de succión o de búsqueda
Sonidos de succión o sonidos suaves o
suspiros
Movimientos de la mano hacia la boca
Movimientos rápidos de los ojos
Intranquilidad
Llanto
Cuando es por hambre, el llanto es un
signo tardío y puede interferir con la lactancia adecuada.
La madre debe aprender a reconocer las señales del bebé para ponerlo al pecho.
Las mamadas son a libre demanda y su frecuencia es variable de un bebé a otro, se ha observado una mediana de 8 mamadas en 24 horas en los bebés con lactancia materna exclusiva (6 en el día y 2 en la noche). El vaciamiento gástrico es más rápido en los bebés amamantados que en los que toman fórmula.
Tamaño del estómago del recién nacido
Muestre la Diapositiva 2/9: La combinación perfecta
El primer día,
un recién nacido tiene capacidad gástrica para recibir un volumen de
Los
investigadores reportan que el primer día, el pequeño estómago no puede
estirarse como lo hará después. Esto explica que, cuando se alimenta a los
recién nacidos con una onza o dos (
A medida que el
bebé toma mayores cantidades de leche, su estómago se expande y al tercer día,
con la bajada de la leche, alcanza un volumen aproximado de
El bebé en las
primeras semanas tiene mamadas cortas y frecuentes, a libre demanda y establece
un modelo de alimentación saludable desde el principio. El forzar a un bebé dándole fórmula en
volúmenes mayores a los del calostro, en la creencia de que éste es
insuficiente, lleva a la sobrealimentación y sentirse más que satisfecho en
forma rutinaria, puede generar hábitos de alimentación no saludables, que
contribuyen a la obesidad infantil más adelante.
Chupones artificiales y dificultades en la succión
Los chupones artificiales pueden causar
dificultades para el bebé que amamanta.
Al succionar el pecho hay una acción
diferente de la boca. El bebé puede preferir el chupón artificial y encontrar
difícil amamantar.
El uso de chupones de entretenimiento puede reducir el tiempo de succión al pecho, disminuyendo la extracción y la producción de la leche.
Cómo
mantener una abundante producción de leche
Pregunte:
¿Qué le recomendaría a una madre para asegurar una buena producción de leche?
Espere algunas respuestas.
Enseñe a las madres cómo pueden mantener una abundante producción de leche:
- Ayude al bebé a lactar pronto después
del nacimiento.
- Asegúrese de que el bebé esté bien
agarrado al pecho y no le dé ningún chupón que
confundiría su succión y reduciría la estimulación del pecho.
- Amamante en forma exclusiva.
- Alimente al bebé frecuentemente, cuantas
veces quiera (a libre demanda) y por tanto tiempo como quiera en cada mamada.
- Deje que el bebé termine el primer pecho
antes de ofrecerle el segundo.
- Amamante al bebé de noche, cuando la
liberación de prolactina en respuesta a la succión es más alta.
- Si es necesario, haga que el bebé
empiece a mamar del pecho con el que terminó la vez anterior.
- Si el bebé no succiona, la leche debe
ser extraída.
Para que una madre produzca la leche que
su bebé necesita, su bebé debe succionar
con frecuencia y de la manera correcta.
5. Cómo distinguir si un bebé tiene un buen agarre al pecho y una succión eficaz
Buen y mal agarre del pecho
Muestre la Diapositiva 2/10: ¿Qué diferencias observan? – vista interior
Los 2 cuadros muestran lo que pasa dentro
de la boca del bebé, cuando está lactando.
• En el cuadro 1: Buen agarre
- El pezón y la areola están estirados
para formar una tetilla larga en la boca del bebé.
- Los grandes conductos que yacen bajo la
areola están dentro de la boca del bebé.
- La lengua del bebé llega hacia adelante,
sobre la encía inferior y puede extraer la leche.
Cuando un bebé toma el pecho dentro de su
boca de esta manera, el bebé está bien agarrado y puede conseguir leche
fácilmente.
• En el cuadro 2: Mal agarre
- El pezón y la areola no está estirados
para formar una tetilla.
- Los conductos de leche no están dentro
de la boca.
- La lengua del bebé está atrás, dentro de
la boca y no puede extraer la leche.
Este bebé está mal agarrado. Está succionando sólo el pezón, lo cual puede
ser muy doloroso para la madre. El bebé
no puede succionar efectivamente ni conseguir leche fácilmente.
Un bebé no puede obtener leche succionando sólo el pezón.
Cómo distinguir si un bebé está bien o mal agarrado al pecho
Ud. necesita ser capaz de distinguir el
agarre del pecho mirando desde fuera.
Muestre la Diapositiva 2/11: ¿Qué diferencias observan? – vista exterior
Los 2 cuadros muestran lo que Ud. puede
ver desde fuera.
• En el cuadro 1: Buen agarre
- La boca del bebé esta bien abierta.
- El labio inferior está hacia afuera.
- El mentón está tocando el pecho (o casi lo toca).
- Se ve más areola arriba de la boca del
bebé que debajo de ella.
Ver
mucha areola no es un signo confiable de mal agarre.
Algunas madres tienen una areola muy grande y se puede ver bastante, aún si el
bebé tiene un buen agarre. Es mucho más confiable comparar cuánta areola se ve
por encima y cuánta por debajo de la boca del bebé.
Estos son signos de buen agarre. Si Ud. puede ver todos estos signos, entonce
el bebé está bien agarrado.
Cuando el bebé está bien agarrado, la madre se siente cómoda, no siente
dolor y el bebé puede succionar
eficazmente.
• En cuadro 2: Mal agarre
- La boca no está bien abierta y hace una
especie de pico.
- El labio inferior no está hacia afuera.
- El mentón está lejos del pecho.
- Se ve más areola debajo de la
boca del bebé (o se puede ver igual cantidad de areola encima de la boca
que debajo de ella).
Estos son signos de mal agarre. Si Ud. ve cualquiera de estos signos,
entonces el bebé está mal agarrado y no puede succionar bien. Si la madre siente incomodidad o dolor,
también es un signo de mal agarre.
Signos de que el bebé está succionando en forma eficaz
Si un bebé está bien agarrado, es probable
que esté succionando bien y obteniendo leche durante la mamada. Los signos de que el bebé está obteniendo
leche fácilmente son:
- tiene succiones lentas y profundas,
haciendo a veces pausas cortas;
- se puede ver u oir al bebé deglutir;
- las mejillas del bebé están llenas y no
se hunden durante una mamada;
- el bebé termina de mamar, suelta el
pecho por sí mismo y luce satisfecho.
Estos signos le dicen a Ud. que el bebé
está tomando la leche y tiene una succión eficaz.
Signos de que el bebé NO está succionando en forma eficaz
Si un bebé
- hace sólo succiones rápidas;
- hace ruidos con la boca;
- tiene las mejillas hundidas;
- está inquieto y parece inestable en el
pecho, agarrándolo y soltándolo;
- mama muy frecuentemente - más seguido
que cada hora TODOS los días;
- lacta por mucho tiempo - por más de una
hora en CADA mamada, a menos que sea de bajo peso;
- no se muestra satisfecho al final de la
mamada,
- La madre siente dolor.
Estos son signos de que la succión es
ineficaz y el bebé no está obteniendo la leche fácilmente. Aunque sea uno solo de estos signos indica
que puede haber alguna dificultad.
Pregunte
si hay alguna pregunta. Luego, resuma el
capítulo.
Resumen
Estructura anatómica de la mama
• Las unidades básicas son los alveolos
formados por células secretoras de leche y rodeados por células mioepiteliales,
que al contraerse eyectan la leche.
• La capacidad para amamantar no se relaciona
con el tamaño ni con la forma del pecho.
• Los
pezones planos o invertidos (que, al estímulo, se retraen en vez de protruir)
pueden causar alguna dificultad para la lactancia.
Cómo se produce la leche materna
• La prolactina ayuda a producir leche y
hace que la madre se sienta relajada.
• La oxitocina eyecta la leche de modo que
el bebé pueda extraerla mediante la succión.
Relajarse, estar cómoda, ver, tocar, oir o pensar en el bebé pueden
estimular el reflejo de oxitocina. El
dolor, la duda, la vergüenza, la nicotina o el alcohol pueden temporalmente
inhibirlo.
• La lactancia precoz y frecuente ayudan a
iniciar la producción de leche.
• Después de las 48 horas, la secreción
láctea depende del vaciamiento del pecho, por el cual se extrae el factor
inhibidor de lactancia, presente en la leche.
El rol del bebé en la transferencia de leche
• El contacto piel a piel y el inicio del
amamantamiento en la primera hora del nacimiento, favorecen la lactancia
materna y el desarrollo emocional del bebé.
• Para que el
recién nacido extraiga la leche, requiere un buen “agarre” del pecho.
• La capacidad gástrica del recién nacido,
está de acuerdo a la cantidad de calostro que recibe y aumenta progresivamente
después del segundo día.
• Para que una madre produzca la leche que
su bebé necesita, el bebé debe succionar frecuentemente, a libre demanda y con
técnica correcta de agarre al pecho.
Cómo distinguir un buen agarre al pecho y una succión eficaz Signos de buen agarre
- El mentón toca el pecho (o casi lo toca)
- La boca bien abierta
- El labio inferior hacia afuera
- Se ve más areola por arriba que por
debajo de la boca
Signos de
mal agarre
- El mentón lejos del pecho
- La boca no está bien abierta
- El labio inferior dirigido hacia
adelante o doblado hacia adentro
- Se ve más areola abajo que arriba de la
boca o igual a ambos lados
Signos de
succión eficaz
- Succiones lentas y profundas y sonidos
de deglución
- Mejillas llenas y no hundidas
- El bebé mama tranquilamente
- El bebé termina de mamar por sí mismo y
luce satisfecho
- La madre no siente dolor
Signos de
que un bebé no está succionando eficazmente
- Succiones rápidas y superficiales,
ruidos al succionar
- Mejillas hundidas
- Bebé fastidiado al pecho, lo agarra y lo
suelta
- El bebé mama muy frecuentemente o por
largo tiempo pero no suelta el pecho y parece insatisfecho
- La madre siente dolor.
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Conocimiento de Anatomía y Fisiología |
Aplicación
Clínica |
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Ejemplo: Las
glándulas de Montgomery lubrican, protegen y le dan un olor peculiar a la
areola. |
No se deben lavar los pezones ni usar sustancias antisépticas,
ya que se quita la protección natural y el olor. |
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El tejido adiposo da forma y tamaño a la
mama, su proporción es variable de mujer a mujer ( |
El tamaño de las mamas no se relaciona
con la producción de leche. Pechos
pequeños pueden dar de mamar perfectamente. |
|
La glándula mamaria puede extenderse
hasta la zona axilar, lo que se denomina la cola de Spence. |
El dolor e hinchazón que presentan
algunas puérperas en la zona axilar puede deberse a congestión mamaria. |
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La prolactina es alta en la noche. |
La lactancia en la noche permite más
secreción de prolactina. |
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Juego de Roles
Pida a 2 participantes hacer los roles de la Sra. Fátima (que acaba de tener un bebé) y de un profesional de salud que está hablando con ella, en la siguiente situación:
La Sra. Fátima
le pregunta al profesional de salud qué puede hacer ella para tener abundante
leche.
El trabajador
de salud le explica cuáles son las
principales maneras de asegurar una buena producción de leche.
Faltó espacio
Simulación de la técnica de “sándwich” de agarre al
pecho
Adaptada
de Wessinger, DA. A breastfeeding
teaching tool using a sandwich analogy for latch-on. J Hum Lact 1998; 14 (1):51-56)
|
Objetivo |
Aprender la técnica del “sándwich” para
facilitar el agarre del bebé al pecho, haciendo una simulación con globos. |
|
Materiales |
- Un globo mediano para cada
participante. (Use globos de color
claro, como blanco, amarillo o rosado.
Evite los colores oscuros). - Lápices labiales de colores oscuros o
brillantes. (Evite colores pálidos. Las estudiantes pueden usar sus propios
lápices de labios). - Torundas de algodón (para la
aplicación del lápiz labial). Advertencia: Este ejercicio usa globos de látex. Algún estudiante puede tener razones
médicas o personales para no usarlos.
Utilice sólo globos de calidad, resistentes. Advierta a los participantes no morder los
globos. |
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Procedimiento |
Que los estudiantes inflen sus globos
hasta el tamaño de una mama. Esta
instrucción usualmente motiva preguntas sobre cuál es el tamaño normal del
pecho, ¡lo que es una gran oportunidad para discutir la anatomía
mamaria! Anude el extremo del globo en
forma segura. Primer intento: Agarre central. Aplique algo
de lápiz labial a sus labios y abra ampliamente la boca. Ahora dirija el extremo del globo (la parte
contraria al nudo) directamente al centro de la boca. Póngalo en su boca, colocando sus labios
firmemente en la superficie.
(Opcional: Succione suavemente el globo, permitiendo que se estire un
poquito dentro de su boca. No lo muerda.) Saque el globo de su boca y observe la
localización de la marca de lápiz labial. Segundo intento: Agarre sándwich. Aplique más
lápiz labial en sus labios. Esta vez
sostenga el globo en sus dos manos como lo haría con un gran sándwich,
comprima (aplane) el globo configurando una línea recta paralela a su labio
superior. Repita el agarre con el
globo aplanado. Observe que las marcas
de lápiz labial de este intento indican que entró más globo en su boca. Tercer intento: Técnica del sándwich más agarre no central. Aplique más lápiz labial y comprima (aplane) el
globo nuevamente. Empiece con el globo
a nivel de su mentón, con el extremo apuntando a su nariz. Abra ampliamente la boca y ponga el
globo-sándwich hacia arriba, sobre su labio inferior y rote el extremo del
globo hacia el centro de su boca mientras lo lleva hacia ella. Use el labio inferior como pivote. Repita el agarre. Observe que las marcas de
lápiz labial indican que aún más
globo entró en la boca. Discuta las diferencias entre estas técnicas
y sus implicancias con las madres. Si
alguno succionó el globo, que describa las diferencias. |
enlace https://iris.paho.org/bitstreams/9bf16d02-267a-40b3-b779-82689ff9010d/download
