Apéndice 3 -Criterios globales para la iniciativa hospital amigo

Paso 1: Normativas institucionales

Paso 2: Capacitación del personal

Paso 3: Información prenatal

Paso 4: Atención posnatal inmediata

Paso 5: Apoyo integral para la lactancia

Paso 6: Protección de la lactancia materna exclusiva

Paso 7: Internación conjunta

Paso 8: Lactancia materna a libre demanda

Paso 9: Uso racional de biberones y chupetes

Paso 10: Acompañamiento luego del alta institucional

Resumen

Paso 1: Normativas institucionales

Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural que sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de la salud.

El establecimiento de salud debería disponer de normas por escrito entre paréntesis la política coma relativos a la lactancia materna que abarquen los 10 pasos y la protejan el/la jefa de la institución y/o encargado de la maternidad debería poder ubicar una copia de la política y describir cómo los demás miembros del personal toman conocimiento de ella.

La política debería estar ubicada en forma visible en todas las áreas del servicio de salud que prestan atención a madres, recién nacidos y/ o niños, particularmente en la sala de maternidad, todas las áreas de atención del recién nacido, incluyendo la sala de atención a los niños sanos (si es que existe), la unidad de cuidados especiales para recién nacidos, y servicios prenatales. La política deberá estar en idioma más común entre los pacientes y el personal.

Paso 2: Capacitación del personal

Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política.

Él o la jefa de la institución deberá informar que todo el personal de salud que tiene contacto con madres recién nacidos,  y/ o niños han recibido capacitación para la implementación de la política de lactancia materna y debería poder describir como esta capacitación se llevó a cabo.

Una copia del programa del curso de capacitación en lactancia materna y manejo de la lactancia para el personal debería estar disponible para su revisión, y debería haber un programa de capacitación para el personal recientemente incorporado.

La capacitación debería durar un total de 18 horas incluyendo un mínimo de 3 horas de la práctica clínica supervisada y abarcar por lo menos 8 pasos.

El /la jefa de enfermería deberá informar que todo el personal que presta atención a mujeres y recién nacidos ha participado en la capacitación en el manejo de la lactancia materna o, en el caso del personal nuevo ha recibido orientación y ha sido comprometido para la capacitación dentro de los primeros 6 meses de trabajo. Por lo menos ocho de cada diez miembros del personal seleccionadas al azar, deberían confirmar que han recibido la capacitación arriba mencionada o, si han trabajado en la sala de maternidad menos de 6 meses, cuando menos deberían confirmar que han recibido orientación. El 80% debería poder contestar cuatro de cada cinco preguntas sobre las prácticas de la lactancia materna.

Paso 3: Información prenatal

Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en práctica. Si el hospital cuenta con un curso de preparación para el parto el jefe de la institución debería informar que se proporciona asesoría en lactancia materna la mayoría de las embarazadas que concurren al curso. Una descripción escrita del contenido mínimo de la educación prenatal debería estar disponible, o se debería solicitar al personal experimentado de enfermería que la preparase. La preparación prenatal debería incluir la importancia de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, los beneficios de la lactancia materna, y la forma de ponerla en práctica.

Diez mujeres embarazadas de 32 semanas de gestación o más que utilizan los servicios prenatales del hospital, por lo menos 80% debería confirmar que ha conversado con el personal sobre los beneficios de la lactancia materna, y deberían poder mencionar por lo menos dos de los siguientes beneficios de beneficios: 1.nutrición, 2.vínculo 3.protección, incluyendo el papel del calostro y 4. Beneficios para la salud de la madre.

Además, por lo menos el 80% de las mujeres deberían poder confirmar que no han recibido ninguna educación en grupo sobre la utilización de la fórmula para bebés. Deberían poder describir por lo menos dos de las siguientes temas sobre la forma de poner la lactancia materna en práctica: 1. La importancia de cohabitación, 2. Cómo producir suficiente leche materna, 3. la importancia de alimentar al lactante cuando lo pida en el primer mes, 4. la posición y colocación del niño.

Paso 4: Atención posnatal inmediata

Ayudar a las madres iniciar la lactancia durante la primera hora siguiente al parto. De diez madres seleccionadas al azar en la sala de maternidad que hayan tenido partos vaginales naturales, el 80% debería confirmar que recibió a su hijo dentro de la primera hora después del parto para abrazarlo haciendo contacto piel a piel durante un mínimo de 30 minutos, y que un miembro del personal brindó ayuda para iniciar la lactancia materna.

En lo posible, el observar 10 partos naturales en la sala de parto confirmara esta práctica.

De 5 madres seleccionadas al azar que hayan tenido una cesárea, por lo menos el 50% debería confirmar que dentro de la primera hora después de volver en sí recibió a su hijo para abrazarlo haciendo contacto con la piel, durante un mínimo de 30 minutos ,y que un miembro del personal brindó apoyo para iniciar la lactancia materna.

Paso 5: Apoyo integral para la lactancia

Muestra a las madres cómo se debe amamantar al niño y cómo mantener la lactancia Incluso si ha de separarse de sus hijos.

De 15 madres seleccionadas al azar después del parto, incluyendo partos por cesárea, por lo menos el 80% informa que el personal de enfermería vino asistencia adicional para la lactancia materna dentro de las primeras seis horas después del parto, y que alguien le explicó cómo extraer su leche, o que recibieron información escrita sobre esto, y/o que recibieron información sobre dónde obtener asistencia en caso de necesitarla.

De este mismo grupo de madres, por lo menos el 80% de las que están amamantando deberían poder demostrar la posición colocación correcta con su hijo.

De 5 madres seleccionadas al azar con niños de cuidados especiales, por lo menos el 80% informa que recibido ayuda para iniciar y mantener la lactancia materna por medio de la leche materna extraída.

De 10 miembros del personal de salud de turno en la sala de maternidad seleccionadas al azar, el 80% en forma que enseña la madre como situar/colocar al niño y Cómo extraer la leche materna manualmente. 

El 80% de estas mismas personas debería demostrar la correcta enseñanza correcta de la situación/ colocación con una de las madres en la sala. Además el 80% debería poder Describir una técnica aceptable para extraer leche materna manualmente.

Paso 6: Protección de la lactancia materna exclusiva

No dar a los recién nacidos más que leche materna sin ningún otro alimento o bebida a no ser que este medicamento indicado. Observar a las madres y niños en la sala de maternidad durante un mínimo de 2 horas. Si hay niños recibiendo alimentos o bebidas que no sean leche materna, preguntar a la madre si está también amamantando.

Alejarse y luego preguntar al personal porque hay niños amamantados que también recibieron otros alimentos o bebidas, si correspondiera. Debería haber razones médicas aceptables por lo menos en el 80% de los casos.

No debería existir ninguna propaganda de chupetes o biberones, alimentos o bebidas para los bebés que no sean leche materna, sea visible o distribuida las madres, al personal o al establecimiento. Observar al personal y los recién nacidos en las salas de niños sanos (si las hay) durante un mínimo de una hora.

Si hay niños recibiendo alimentos o bebidas que no sean leche materna, solicitar luego al personal que indique porque.

En por lo menos el 80% de los casos debería existir razones médicas aceptables, a menos que la madre específicamente se rehúse amamantar por razones fuera de control del hospital. Preguntar a 15 madres seleccionadas al azar en las salas de maternidad (Incluyendo a 5 que dieron a luz por medio de cesárea) si sus hijos han recibido alimento o bebidas, que no sea leche materna en el hospital. El responsable encargada otro miembro del personal debería poder proporcionar razones aceptables para los casos en que niños amamantados recibieron otros alimentos o bebidas.

Paso 7: Internación conjunta

 Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas del día.

De 15 madres seleccionadas al azar con hijos normales (Incluyendo a 5 madres que tuvieron cesárea), por lo menos el 80% debería informar que desde que llegaron a la habitación después del parto (o cuando pudieron estar en condiciones de atender a su hijo en caso de cesárea) sus lactantes han permanecido en la misma habitación, excepto por periodos de hasta una hora para procedimientos hospitalario.

De 10 madres con partos vaginales bajo riesgo, el 80% informa que fueron separadas de sus hijos por menos de una hora antes de comenzar a compartir la misma habitación. Todas las madres normales y después del parto en la sala de maternidad deberían tener a sus hijos en la misma cama o cuna al lado de su cama, a menos que su hijo haya sido separado por un período corto para un procedimiento hospitalario, o sea una separación indicada por el médico.

Paso 8: Lactancia materna a libre demanda

Fomentar la lactancia materna natural cada vez que se solicite.

De 15 madres seleccionadas al azar con niños de parto vaginal (Incluyendo a 5 madres con partos de cesárea) por lo menos el 80% de las que estaba mandando informe informa que no existe restricción alguna sobre la duración y frecuencia de la lactancia materna.

 Además de las 15 madres, por lo menos el 80% informa que ha sido aconsejado amamantar a su hijo, como pautas de alarma cuando tenga hambre o con la frecuencia deseada por el niño, y que debería despertar a su hijo para darle de lactar si duerme demasiado o si los senos de la madre están muy llenos. El jefe responsable de la maternidad confirma que no existe restricción alguna sobre la frecuencia o duración de la lactancia materna

Paso 9: Uso racional de biberones y chupetes

Conociendo los riesgos de dar a los niños alimentados a pecho chupete ni tetinas.

De 15 madres seleccionadas al azar y (incluyendo a 5 que tuvieron cesárea), por lo menos el 80% de las que están dando de lactar informa que, según sus conocimiento, sus hijos no han sido alimentados con biberones o ni usan un chupete hasta que esté instalada la lactancia. El / la jefa encargado de maternidad informa que los lactantes no recibe biberones y chupetes.  Luego de observar la sala de maternidad durante 2 horas, se observa nomás de los lactantes utilizándolo.

Paso 10: Acompañamiento luego del alta institucional

 Fomentar el establecimiento de los grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica

De 15 madre seleccionadas al azar Incluyendo a 5 que tuvieron cesárea el 80% debería confirmar  que ha conversado sobre sus planes para la alimentación infantil luego de su salida del hospital. Deberían poder describir que ha sido recomendada para asegurar que se relacionen con un grupo de apoyo a la lactancia materna (si no existe apoyo de parte de la familia), o informar que el hospital proporcionará el apoyo de seguimiento para lactancia materna en caso de ser necesario.

El jefe o jefa y el equipo de salud de la maternidad debería tener conocimiento de los grupos de apoyo de la lactancia materna en el área local y, si los hay, describir por lo menos una manera de referir a las madres a ellos (por ejemplo, a través de un material escrito o asesoría). Por otro lado, debería poder describir un sistema de apoyo de seguimiento para todas las madres lactantes después de su salida del establecimiento (control posnatal temprano, visita domiciliaria o llamada telefónica).

Esta persona salvo muchas madres y niños con la lactancia Gracias Kittie Frantz

 La presente historia es del blog en ingles  el que es traducido por Google  https://geddesproduction.com/Kittie-Blog/?p=1

Estaba viendo los diez pasos de la lactancia que desde 1996 he aprendido y trabajo en salud para que se realice en los hospitales.  Eso me llevo a buscar a sus autores y a los que influenciaron a este para llegar a ocasionar el cambio de perfil de tantas maternidades y el negocio de unos cuantos.

La Dra Audrey Naylor dice WABA que había escuchado unas clases motivadoras de un pediatra Paul Fleiss y Kittie Frantz en 1976 ,  quien teniendo maestría en salud publica se sorprendió con lo que aprendió en ese curso y lo implemento en su tarea diaria. En 1980 crea Wellstar para capacitar en lactancia con una enfermera Ruth Wester y escriben algo parecido a los diez pasos. 

• 1.    alojamiento conjunto las 24 horas,
• 2.    sin suplementos sin la orden del médico,
• 3.    tiempo ilimitado de lactancia en el pecho,
• 4.    buenas técnicas de posicionamiento,
• 5.    evaluación periódica del progreso tanto de la madre como del bebé durante la estadía en el hospital ( luego generalmente 3 días),
• 6.    una visita de seguimiento poco después del alta,
• 7.    una llamada telefónica regular de un miembro del personal de enfermería en las 24 a 36 horas posteriores al alta,
• 8.       una lista escrita de indicadores del progreso normal de la lactancia materna para los padres y un número de teléfono donde la familia podría comunicarse con un proveedor de atención con conocimientos los siete días de la semana, las 24 horas del día.

Al pasar como invitada a Wellstar una asesora nutricional de UNICEF la Dra Margaret Kyenkya hizo que Audrey quedara ligada a la organización de la Declaración de Innocenti donde nacieron los diez pasos de la lactancia y el comienzo de la Alianza mundial.

Pero, que espíritu había contagiado y motivado con tanta pasión a la Dra Naylor? Es  por eso que busque su nombre y surgió su blog y canal de youtube que hasta el 2021 estaba en movimiento en su  facebook https://www.facebook.com/kittie.frantz  

Solo comparto esta historia que me parece apasionante pues nos motiva a no darnos por vencidos nunca y a no olvidar de homenajear a los que nos mostraron el camino.

Gracias  mil y una gracias eternas por todas las madres y niños que ha salvado.

copio y pego la historia tal cual pueden ver en su blog mencionado.

Dra Patricia Barrios Skrok

Ibfan Arg 

Kittie Frantz 

INFLUENCIA DE LA INFLUENCIA PARA EL AMA DE CASA Y LA MADRE

  Nací en Portland, Maine a principios de los 40 y mi madre me amamantó durante 7 meses.   Tal como lo contó, el médico de la Marina insistió en que todas las esposas de la Marina amamantaran a sus bebés.   A los 2 años, mi familia se trasladó a Trinidad durante la Segunda Guerra Mundial.   La maternidad era diferente en Trinidad.   Todos amamantaron y fue todo lo que vi cuando vi a los bebés cargados en las caderas de sus madres y amamantando por toda la isla.

 Una vez de regreso a los Estados Unidos, mi mamá amamantó a mis 5 hermanos.   A los 16, me enviaron a la granja lechera de mi tía en Minnesota para ayudarla con gemelos inesperados que nacieron en medio de la temporada de heno de verano.   Ustedes, los habitantes de la ciudad, no sabrán la crisis que fue para la esposa de un granjero.   No hace falta decir que mi trabajo consistía en hacer su fórmula desde cero, esterilizar biberones, alimentar con biberón las 24 horas del día, los 7 días de la semana, lavar los pañales y hornear pasteles del mediodía para la gran comida de todos los trabajadores de la granja. Mi tía tenía que ordeñar las vacas, alimentar a las gallinas, lavar la ropa y preparar la gran comida del mediodía para los peones de la granja.  Aprendí dos cosas:  (1) ¡la fórmula de alimentación con biberón fue MUCHO TRABAJO! Trabajo que nunca vi que mi mamá tuviera que hacer y (2) ¡no puedo hacer una buena masa para tartas!  Volví a casa de ese verano agotada con la decisión de que todos los bebés que tuviera serían amamantados. Ahora compro masa de pastel ya preparada.

 Después de leer la biografía de Tom Dooley en la escuela secundaria, quería ser médico y trabajar con los indigentes en otro país, mejorando su salud.   Mis calificaciones eran promedio y no fue hasta mi primer año de universidad que se descubrió que tenía una discapacidad de aprendizaje.   Estaba inscrito en pre-medicina en la Universidad de Illinois y como estaba en período de prueba de grado, me hicieron tomar una prueba de aptitud profesional.   Ahora bien, esto fue a principios de la década de 1960. Era común llevar a las mujeres jóvenes a maestra de escuela primaria, enfermera, secretaria, azafata de avión o ama de casa, ¡ciertamente no a medicina!   Me dijeron que las pruebas decían que sería un buen maestro.  Me enfurecí, tomé una gran cantidad de clases de pre-medicina el siguiente semestre como un desafío, reprobé miserablemente, dejé la escuela, me casé y tuve mi primer bebé… terminando …… ama de casa.

 Mientras estaba embarazada de mi primer bebé, el médico me preguntó si planeaba alimentarlo con biberón o amamantar.   Recuerdo haber pensado "qué pregunta más extraña, la lactancia materna era mucho más fácil".   Quería un parto natural después de leer el libro de Grantly Dick Reed.   Ya conoces el que dice "los animales no hacen ruido durante el parto".    Yo también estaba haciendo un buen trabajo en la   sala de partos del hospital cuando entró una enfermera, me dijo que me iba a poner una inyección y antes de que pudiera terminar mi oración de “No, no quiero ……. it ”Me quedé inconsciente por lo que sea que ella me dio.   Me desperté habiéndome perdido todo el parto.   ¡Estaba enojado y no pude conocer a mi hija hasta el día siguiente!

 La enfermera la trajo envuelta en pañales y, mientras sostenía a mi hijo posesivamente, me preguntó cuántos años tenía.   Le dije "veinte" y cuando me entregó a mi bebé me dijo: "Eres demasiado joven para tomar leche".   Ella también me dio instrucciones de NO desempacar a mi hijo y salió de la habitación.   Una vez más, estaba enojado.

 Baby Heather y yo pensamos en amamantar solos en esa habitación.   En el momento del alta, esta misma enfermera ME entregó un paquete de seis de fórmula y le dio a mi esposo nuestro bebé.   Traté de devolverle la fórmula diciéndole que estaba amamantando y ella dijo: "¡No mates de hambre a tu bebé!"    Salí del hospital enojada y decidida a amamantar.

 Una vez en casa, tuve dolor en los pezones durante dos meses y Heather no subió de peso porque vomitaba en cada toma.   Tenía una tonelada de leche, así que seguí alimentándola y ella vomitaría y yo la alimentaba más y esto continuó todo el día.  Estaba decidida a hacer que la lactancia materna funcionara porque la enfermera me hizo enojar.

  El médico diagnosticó a Heather con espasmos pilóricos y bromeó sobre lo cansada que me veía.   Dijo: "Debes estar agotado por tener que esterilizar todos esos biberones".    "¿Botellas?" Le pregunté: “¿Qué botellas?   Estoy amamantando ".

 "¿De dónde sacas toda esa leche?" preguntó mirando mis pechos de tamaño medio.   A principios de la década de 1960, la opinión predominante era alimentar a los bebés amamantados cada cuatro horas porque el pecho tardaba cuatro horas en acumularse y almacenar suficiente leche para verter sobre el bebé a la hora de comer.   ¿Qué sabía yo?  La alimenté de nuevo justo después de que vomitara. Sabemos de manera diferente ahora.

 El médico le recetó un medicamento fenobarbital para relajar la válvula del estómago de Heather, los vómitos se detuvieron y ella comenzó a aumentar de peso.   Pero me congestioné con la necesidad de sobreproducción anterior eliminada y mis pezones estaban muy doloridos. Llamé a mi mamá para que me ayudara, pero como ella nunca tuvo problemas para amamantar, no tenía idea de qué hacer.   Sin embargo, tenía algunos consejos útiles; me sugirió que llamara a La Leche League (LLL).   Pero dudé.   No quería molestar a esas agradables damas.   ¿No era un club para madres lactantes felices?  Y todavía estaba enojada con esa enfermera, así que, decidida a tener éxito en la lactancia materna sin matar de hambre a mi bebé, esperé hasta que Heather aumentó de peso y los pezones dejaron de doler antes de ir a una reunión de LLL.

 Fue allí donde aprendí que podrían haberlo hecho y felizmente me habrían ayudado.   Ver a una niña de dos años subirse al regazo de la mujer sentada a mi lado, desabrochar la blusa de su madre y comenzar a amamantar me recordó mucho a mi infancia en Trinidad, donde abundaba la paternidad natural.   Me enganché y fui a muchas reuniones.   Luego, en 1964, después del nacimiento de mi segundo hijo, me convertí en líder de LLL y ​​disfruté ayudando a las mamás por teléfono y en las reuniones.   Encontré amistades maravillosas que perduran hasta el día de hoy.  Me gustó tanto que cuando una enfermera de la Watts Health Clinic (en una de las áreas más pobres al sur del centro de Los Ángeles) llamó y preguntó si había alguien que viniera a hacer un grupo de LLL entre sus madres predominantemente afroamericanas en el clínica, me ofrecí de inmediato.    Tal vez fue la zona de confort recordada de estar en Trinidad cuando era niña, pero amaba a ese grupo de mujeres.  Amaba su espíritu y aprendí mucho sobre los desafíos que enfrentaron e hice amigos maravillosos.   Así comenzó el Inner City Project en Los Ángeles.  Me dijeron que fue el primer programa de consejería entre pares en los Estados Unidos.  El proyecto fue financiado por la Dra. Lucy Rockefeller Waletsky y permitió a mujeres de toda la ciudad acceder a Líderes de LLL y ​​madres fuera de sus vecindarios por teléfono a través de un servicio de contestador.

DE SECRETARIO AEROLÍNEAS A ENFERMERA

No “me casé bien”, como mi madre habría dicho cortésmente, y mi esposo a menudo se quedaba sin trabajo mientras intentaba terminar sus estudios. Siempre que eso sucedía, tenía que intervenir e ir a trabajar para mantener a la familia. ¡Logré aprender a mantener la lactancia materna con mi segundo y tercer hijo mientras era madre trabajadora y la más joven amamantó hasta los 4 años! La madre trabajadora era más una rareza en ese entonces. A menudo aceptaba trabajos como secretaria o recepcionista. Uno de los trabajos de secretaria era para las aerolíneas de TWA en reservaciones …… .Así que el impulso escolar de los 60 para enviar a las niñas a carreras de secretaria o aerolínea se hizo realidad para mí en esos años de trabajo.

Fue cuando mi hijo menor tenía 4 años cuando mi esposo consiguió un buen trabajo estable y yo pude dejar la fuerza laboral. ¡Feliz de poder quedarme en casa! Ser madre de mis hijos era una alegría y odiaba tener que dejarlos para ir a trabajar. Un día, mientras lavaba los platos, se me ocurrió una fuerte idea de volver a la escuela. Mi respuesta inmediata fue: “¿Verdad, con mis problemas de aprendizaje? No ”, le dije. El pensamiento prevaleció. Me desperté, me quedé dormido con él y no pude sacudirme.

Durante ese año anterior, como líder de la Liga de La Leche, había dado una conferencia invitada a una clase en la Escuela de Enfermería de la Universidad Estatal de California de Los Ángeles sobre el tema de la lactancia materna. Para calmar la voz, llamé a ese contacto para preguntarle si podía ingresar al programa de enfermería. "¡Oh, serías una gran enfermera!" ella respondió. 

Era mi sueño de ser médico, pero tal vez una enfermera estaba lo suficientemente cerca. Siguiendo sus instrucciones a la oficina de admisiones, apliqué y me rechazaron la admisión. No pudieron admitirme porque había suspendido la pre-medicina en la Universidad de Illinois. De hecho, me complació poder acallar los pensamientos de “ir a la escuela” hasta que el consejero de admisiones dijo: “Valley College aceptará a cualquiera. ¿Por qué no lo intentas allí? Todo el camino a casa escuché, "Valley College, Valley College, Valley College"

Así que armado con mi expediente académico “reprobado” de la Universidad de Illinois, fui a Valley College con la esperanza de que me rechazaran. De hecho, me complació la carta que llegó negándome la admisión hasta que leí el último párrafo. “Si desea impugnar esta decisión, reúnase con Dean Lewis el viernes a las 3 pm” Dean Lewis, Dean Lewis, Dean Lewis… comenzaron el pensamiento. Decidí no decirle nada a Dean Lewis mientras tomaba asiento en la silla frente a su escritorio.

"Bueno, veamos", comenzó. “Han pasado 10 años desde la Universidad de Illinois y mucha vida pasa en ese tiempo. Te admitiré por un semestre. Si obtiene algo menos que una B, será su último semestre aquí. ¿Quieres aceptar eso? "

Le estreché la mano, salí al césped del patio, me senté y me rendí. Me di cuenta de que era inútil luchar donde se suponía que debía ir tan obviamente ……… .. ser la otra carrera sugerida por la escuela de los 60 para las niñas …… .., una enfermera.

Estudié Psicología, Sociología y Química inicial. Habiendo fracasado en Química de Análisis Cuantitativo y Análisis Cualitativo en la Universidad de Illinois, comenzar Química fue fácil. Obtuve dos A y una B. Para superar mi discapacidad de aprendizaje, descubrí que podía memorizar si mi cuerpo se estaba moviendo. Para mantener el conocimiento en mi cerebro, tuve que usarlo constantemente. Y descubrí que si leía por períodos cortos, luego me levantaba para poner una carga de ropa y luego volvía a leer, eso también funcionaba. Como adulta, encontré una manera de sortear los desafíos de mi discapacidad de aprendizaje.

Completé mis prerrequisitos y solicité el programa de enfermería. Me dijeron que había cientos de solicitantes y solo una pequeña cantidad de lugares disponibles en el programa de enfermería. Me dijeron que mis posibilidades eran escasas. Solo sonreí porque no estaba a cargo de este viaje. Estaba en la siguiente clase. Recuerdo haber pensado en el primer día de orientación: "¿Qué estoy haciendo aquí?"

Descubrí que era bueno en las rotaciones clínicas, pero me dediqué a la teoría de enfermería. Si tenía sentido, lo había superado, pero si no, era más difícil de recordar. En la graduación, los otros jóvenes graduados me preguntaron a qué hospital me postularía. "No he pensado en eso todavía", fue todo lo que pude decir. Cuando miré a los hospitales, me ofrecieron turnos de noche. Sabía que eso no funcionaría para mi familia. Así que me busqué una enfermera, pero ¿por qué había hecho esto? ¿A dónde iba a ir después?

Inmediatamente después de graduarme en 1973, el pediatra de mis hijos, Paul Fleiss, me ofreció lo que él llamó "un trabajo de madre". Lo miré desconcertado. “El trabajo de una madre”, explicó, era una enfermera registrada en su oficina que llega después de que sus hijos se van a la escuela y llega a casa antes de que ellos regresen a casa. Sin noches, sin fines de semana y la misma paga de hospital. Como para asegurarme de que acepté el trabajo, justo cuando se lo ofrecieron, …… ..mi esposo perdió otro trabajo. Así que me fui a trabajar como enfermera.

Después de un año en su consultorio pediátrico, el Dr. Fleiss dijo: “Estoy desperdiciando su talento aquí. Tienes que volver a la escuela y ser enfermera ". "¡¡DE VUELTA A LA ESCUELA!!" ¡¡Pensé, de ninguna manera !! Escribió un cheque y dijo: "Ve a la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA) o te despiden". ¡Habla de amor duro!

Y entonces los pensamientos volvieron a surgir. UCLA, UCLA, UCLA …… ..Me rendí de nuevo pero más rápido esta vez, apliqué y fui aceptado en la siguiente clase. Probablemente fui aceptado porque fui uno de los pocos solicitantes que se postularon con un preceptor, ¡todo arreglado!

Hacer el programa junto con todo lo demás ... ser esposa, madre y líder de La Leche League (LLL) fue difícil. Memoricé mientras viajaba por la autopista hacia el campus de Harbor UCLA, 40 minutos en cada sentido. ¡Estaba tan absorto en memorizar que seguía recibiendo multas por exceso de velocidad! Al encontrar formas más hábiles para solucionar mi trastorno de aprendizaje, terminé el curso con un total de 92. Tomé el primer examen de certificación de la junta de enfermeras practicantes pediátricas ofrecido en la nación y lo aprobé.

La práctica del Dr. Fleiss era una mezcla ecléctica de Hollywood en ese momento: familias socioeconómicas más bajas, la multitud récord de MO Town y algunas celebridades también.

El Dr. Fleiss me puso a prueba para cada examen de bebé / niño que le presenté y me hizo ir a los libros esa noche por cada diagnóstico que hicimos que no había surgido antes. Mi celo por amamantar llegó directamente a las familias que no pertenecían a la Liga de La Leche y que estaban semi-comprometidas con la lactancia. Me enseñó: "Un poco de amamantamiento es mejor que no amamantar en absoluto".

Desarrollé la importancia del bebé / niño al mismo tiempo que reforcé positivamente el crecimiento de los padres al descubrir a ese hijo suyo bajo el ejemplo del Dr. Fleiss. Estas historias merecen su propia publicación y lo haré más tarde.

Trabajé para el Dr. Fleiss durante algunos años como enfermera practicante en su práctica de Hollywood hasta que me ofrecieron un trabajo en 1975 en el cuidado pediátrico del niño sano en un centro de maternidad en Culver City, California con el Dr. Victor Berman.

La práctica del Dr. Berman era un grupo de familias de clase media que deseaban un parto natural y definitivamente amamantar. En esas dos prácticas iniciales, pude ver la lactancia materna en lugar de solo manejar las preocupaciones sobre la lactancia materna por teléfono, como solía hacer con las mamás de LLL. Descubrí que las mujeres que no tenían dolor en sus bebés sostenían a sus bebés de manera diferente a las que tenían los pezones doloridos.

¡Comencé a compartir lo que aprendí con las nuevas madres y funcionó para resolver sus problemas! Incluso presenté el concepto en un congreso pediátrico en Israel en 1980, lo que me llevó a mi primera publicación (¡y al folleto Técnicas de lactancia que funcionan!). 

Acepté un trabajo más cerca de casa en 1979, me uní a la práctica del Dr. Rick Johnson en Pasadena, California. El Dr. Dave Tappan y el Dr. Bill Sears se unieron a nosotros con el tiempo. Estuve viendo de forma independiente a 500 familias en su mayoría de clase media dentro de esa práctica pediátrica colaborativa durante los siguientes diez años. Realmente fue un papel de médico. Como enfermera pediátrica, finalmente me acerqué al papel soñado del médico. La evaluación de la lactancia materna era, naturalmente, parte de cada visita de niño sano. Renuncié como líder de la Liga de La Leche después de 20 años en 1983.

En ese momento mi esposo dejó a nuestra familia y siendo madre soltera, estaba agradecida de aceptar un puesto en Santa Mónica, California con los Dres. Gurfied. Wasson, Varga y Tardio en Tenth Street Pediatrics en 1989. Esa práctica fue un desafío para tratar con una población de pacientes socioeconómicos completamente diferente. Mientras le explicaba a una nueva mamá lo fácil que era amamantar porque podía llevar a su bebé a cualquier parte. Ella respondió: "¿Para qué crees que tengo una sirvienta?" Me adapté a este nuevo grupo de pacientes, pero descubrí que me convertía en una defensora más del bebé. Las mamás del centro de la ciudad y de la clase media eran muy diferentes en la forma en que veían su papel y al bebé. Con el tiempo, las mamás en esta práctica comenzaron a decirme con orgullo que eran "una mamá práctica" en comparación con algunos de sus amigos. Fresco.

Y AHORA CONVERTIRSE EN PROFESOR

Durante el transcurso del trabajo, me involucré en otros proyectos. Mis hijos eran mayores y estaban en la universidad cuando UCLA Extension preguntó si me convertiría en parte de su equipo de enseñanza para su nuevo programa de educadores de lactancia (CLE) en 1982.

Este curso único fue el primer curso de educadores de lactancia en la nación y se convirtió en el líder en la formación de todas aquellas que quisieran incursionar en el campo de la lactancia. El equipo de enseñanza de seis miembros fue al menos una vez al mes a muchos estados de los Estados Unidos para impartir este curso .  El programa se expandió más tarde a un curso de asesora en lactancia. Mi experiencia en el equipo fueron los aspectos prácticos y clínicos de la lactancia y la lactancia materna. Aproveché la experiencia de trabajar con madres y bebés en el entorno ambulatorio durante los últimos veinte años. Conocí a tantas mujeres entusiastas (¡y algunos hombres!) Que querían hacer una carrera ayudando a madres lactantes. Entonces…. Ahora era maestra ……………… .y hubiera enorgullecido a mi consejero escolar. Una vez más.

Unos años antes de eso, la Universidad del Sur de California (USC) me preguntó si asistiría a una Clínica de lactancia materna recién formada para enseñar a los residentes médicos pediátricos sobre el manejo de la lactancia. Hice eso una mañana a la semana a partir de 1979 ... nuevamente un maestro. Vimos principalmente familias hispanas en esta clínica y traté de aprender español. La lactancia materna es parte de la cultura, pero a menudo se descarriló con la visión cultural de hacer “las dos cosas” o de dar tanto el pecho como el biberón de fórmula desde el principio. Los residentes y yo resolvimos cualquier problema que las madres tuvieran con la lactancia materna con la esperanza de que solo hicieran eso. Se ha estudiado mucho sobre esta creencia cultural de comenzar a amamantar con fórmula añadida y, lamentablemente, no se ha encontrado mucha solución para cambiar este paradigma.

Con el tiempo, después de 10 años, UCLA terminó sus cursos de Educadora y Consultora en Lactancia, ya que había muchos buenos cursos de este tipo en los EE. UU. Luego, en 2006, la USC me pidió que renunciara a la práctica clínica privada pediátrica y que me incorporara como Instructora Clínica de Pediatría a tiempo completo para la Escuela de Medicina Keck en el Centro Médico de la Universidad del Sur de California del Condado de Los Ángeles.

Entonces, a la edad de 63 años, cuando muchos consideran jubilarse, cambié de carrera y acepté. Ahora disfruto enseñando a médicos internos muy brillantes y recién formados sobre el servicio de recién nacidos. Me concentro en cómo el examen físico del bebé es clave para predecir el éxito de la lactancia y también es integral para manejar cualquier problema de lactancia que surja. Los graduados de nuestro programa de residencia en Pediatría y Med-Peds son increíblemente eficientes en el manejo de la lactancia con su propia población de pacientes. La clínica de continuidad en la que hacen su práctica del niño sano se jacta de que el 61,5% de las mamás siguen amamantando a los 6 meses de edad. Estos médicos serán un activo para la comunidad de lactancia donde sea que decidan ejercer después de la residencia.

Este trabajo de la USC me sacó de la experiencia posterior al alta y me dirigió al servicio de recién nacidos para pacientes hospitalizados, donde aprendí cómo progresaba y se desarrollaba el recién nacido en los primeros días de vida. Me tomaron bajo las alas de nuestra enfermera registrada al aprender lo que implicaba su trabajo en la sala de posparto, el trabajo de parto y el parto y la UCIN. Una perspectiva tan diferente y una ampliación de mi base de conocimientos / experiencia. Cualquier crítica que haya tenido sobre lo que sucede en el hospital después del parto se desvaneció.

 Se me pidió que desarrollara el curso de 20 horas para todas nuestras enfermeras y que lo enseñara para que nuestro hospital fuera designado Baby Friendly en 2012. No tenía más que respeto por la franqueza de las enfermeras que habían estado allí durante 20 o 30 años y estaban dispuestos a abrazar nuevas ideas.

 

Retrocedamos un poco. Soy una multitarea, así que mientras todo esto evolucionaba, me involucré en el cine en 1986. Cuando me di cuenta de que la mayoría de las películas sobre lactancia hechas en la década de 1970 y principios de la de 1980 eran negativas y la mayoría estaban hechas por compañías de fórmulas, decidí probar y hacer películas positivas sobre lactancia materna. Fue muy divertido y despertó el lado creativo de la enseñanza en mí. La retroalimentación de las mamás fue que realmente aprendieron a facilitar la lactancia materna. Y así nació mi pequeña compañía cinematográfica, Geddes Productions. www.geddesproduction.com 

  He producido 12 películas que están actualmente en el mercado y con las traducciones de otros idiomas que se expandieron a 30 películas. Pasando al siglo XXI, ahora los tenemos transmitiendo en la sección de "video a pedido" del sitio web.

Cuando practicaba en la oficina de pediatría de Santa Mónica, las doulas solían venir con los padres y el bebé. Asistieron a los primeros exámenes sanos para bebés y fueron una parte muy importante de las preguntas que hicieron los padres. Las doulas de nuestra zona me pidieron que les diera una clase sobre lactancia materna y la perspectiva del bebé en el cuidado que brindan. Algunas doulas sintieron que lo que algunos padres les pedían que hicieran por ellas era despectivo con el bebé. Se sintieron en conflicto y estuve de acuerdo con ellos. En 2004, diseñé un curso de 18 horas ya que disfrutaba mucho con la función docente. Enseñé el curso durante tres días completos y realmente aprendí mucho de las doulas y las enfermeras sobre lo que REALMENTE estaba sucediendo en los hogares después del parto. Pronto la clase se llenó de parteras, IBCLC, enfermeras, terapeutas ocupacionales y dietistas. Filmamos la última clase y este se convirtió en el popular curso de aprendizaje a distancia titulado LA PERSPECTIVA DEL BEBÉ. Sea parte de esta animada discusión mientras ve cada DVD de tres horas.  www.babysperspective.com    (horario de contacto CEU y CERPS disponibles)

He tenido una gran diversidad de experiencias en lactancia desde la perspectiva ambulatoria hasta posparto hospitalario, trabajo de parto / parto, UCIN, así como mis propias visitas domiciliarias, además de la sabiduría de las doulas. Verdaderamente un buen redondeo que ha mejorado mi función docente.

Entonces, consejeros escolares de la década de 1960, me convertí en todo ... ama de casa / madre ...    secretaria de una aerolínea ...    enfermera     ...  maestra . - Y el papel del médico como enfermera practicante Y en algún lugar de todo eso también me convertí en cineasta. Realmente puedo decir que tengo que hacerlo todo. No comencé con un plan de negocios (que la falta de planificación enloquece a los hombres). Simplemente sucedió que se desarrolló a lo largo de los años. Este año, la Escuela Secundaria West Aurora me admitió en el Salón de Honor de Exalumnos Distinguidos . Estaba avergonzado pero sonreí para mí mismo porque cumplí con todas sus expectativas para la estudiante de mi época.

¿Mi pensamiento? Cree lo que quieras. Creo que fui guiado por el Espíritu Santo. Dios sabía que mi matrimonio terminaría y me preparó con anticipación para tener un medio de mantenerme. Dios me dio cada uno de esos dones a través de la experiencia y una visión maravillosa para los bebés en el camino. Es un privilegio usar estos dones para ayudar a los padres y médicos residentes a captar la maravilla de cómo Él creó la increíble díada de la lactancia materna y la crianza de los bebés. Así que mis futuros blogs compartirán algunas de las ideas que me han enseñado e historias divertidas a lo largo del camino.

 No dejes de ver sus videos.

https://www.youtube.com/watch?v=8Anr-DY6Kk4

 https://www.youtube.com/channel/UCinM8_3ojxJhqiweA1JbnMg

 

HOSPITAL AMIGO ARGENTINA CURSO 20 hs libro de contenidos

Porfin se ha podido publicar el tan esperado documento para capacitarse en Hospital Amigo en Argentina.

LACTANCIA, - Unicef

www.unicef.org/argentina/spanish/salud_lactancia_2014.pdf

Integrante de la Comisión Asesora de Lactancia Materna del Ministerio de Salud .....Capacitar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para imple- ...Pediatría, Sociedades Científicas, UNICEF, OPS, Ministerios Nacionales y .....Comente: el trabajador está en desacuerdo o rechaza lo que la madre dice.

Otra Opción para bajar la publicación hacer click aqui

Para tener una idea de que estamos hablando copio el proceso de la iniciativa Hospital Amigo.

ETAPAS PROCESO HOSPITAL AMIGO y Modelo de autoevaluación ver 

http://subprogramalactanciapmi-pba.blogspot.com.ar/2011/05/autoevaluacion-hamn.html

Para autoevaluación online en la Provincia de Bs As comunicarse con el Subprograma de lactancia materna a lactancia.pmi.pba@gmail.com

https://bancos.salud.gob.ar/recurso/iniciativa-hospital-amigo-de-la-lactancia-lineamientos-y-herramientas-para-su-desarrollo

ABM Politica de lactancia revision 2010 ( enlace)

 

Medicina de la Lactancia Materna Protocolo de la ABM 

Volumen 5, Número 4, 2010, Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/ bfm.2010.9986  

Protocolo Clínico de la ABM #7: Políticas para el Modelo de Lactancia Materna (Revisión 2010)

 Comité de Protocolos de la Academia Médica de Lactancia Materna Academy of Breastfeeding Medicine

 Uno de los objetivos centrales de la Academia Médica de Lactancia Materna es el desarrollo de protocolos clínicos para el manejo de problemas médicos comunes que puedan impactar el éxito de la lactancia materna. Estos protocolos deben ser usados únicamente como guías para el cuidado de las madres y lactantes alimentados al seno materno y no pretenden delinear el curso exclusivo de un tratamiento o servir como estándar de atención medica. 

El tratamiento puede ser modificado dependiendo de las necesidades individuales del paciente. 

 Propósito 

El propósito de este protocolo es promover una filosofía y práctica del cuidado materno-infantil que fomente la lactancia materna. Dichos cuidados deben estar basados en la fisiología normal que se lleva a cabo en el establecimiento de este proceso materno-infantil, así como en el apoyo a las familias que han decidido amamantar, con el inicio y desarrollo de una experiencia exitosa y satisfactoria. 

Estas normas están basadas en las últimas declaraciones sobre la política de lactancia materna publicadas por la Oficina de Salud de la Mujer del Departamento de Salud de E.U.A. (1), la Academia Americana de Pediatría (2), el Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras (3), la Academia Americana de Médicos Familiares (4), la Organización Mundial de la Salud (5), la Academia Médica de Lactancia Materna (6) y en los 10 pasos, basados en evidencia, para lograr una lactancia exitosa de la UNICEF/Organización Mundial de la salud (5, 7-10). 

Además de la evidencia que apoya cada uno de los 10 pasos en el mejoramiento de la exclusividad y duración de la lactancia, también existen datos que muestran un efecto de dosis-respuesta: Un reporte indica que las mujeres atendidas en hospitales que implementan 6 de 7 pasos analizados, tenían una probabilidad 6 veces mayor de cumplir con sus metas de lactancia exclusiva, comparadas con aquellas mujeres atendidas en hospitales en los cuales no contaban o solo contaban con un paso implementado (11). 

El grado de adherencia al tratamiento también es importante:

 La duración de la lactancia es mayor cuando los hospitales reportan mayor apego a los pasos (12). Declaraciones de las Políticas 

1.- El personal de “Nombre de la Institución” apoyará activamente a la lactancia materna como el método preferido para proveer nutrición a los lactantes. Se establecerá y mantendrá un equipo multidisciplinario, adecuado según la cultura, que identifique y elimine las barreras institucionales para la lactancia materna y que esté formado por administradores del hospital, médicos y personal de enfermería, asesores de lactancia y especialistas, personal de nutrición y el personal que resulte adecuado, así como padres de familia. Cada año este grupo recopilará y evaluará datos relevantes sobre los servicios de apoyo a la lactancia y formulará un plan de acción para implementar los cambios necesarios. 

2.- Se desarrollará una política por escrito relativa a la lactancia materna y se comunicará a todo el personal de salud. La política para la lactancia materna “Nombre de la Institución” será revisada y actualizada cada 2 años utilizando las investigaciones más recientes como una guía basada en evidencia. 

3. Se proveerá a todas las mujeres embarazadas y a sus grupos de apoyo con información sobre lactancia materna y se les asesorará sobre los beneficios y contraindicaciones de la lactancia, así como acerca de los riesgos de la alimentación con fórmula (13). 

4.- Se documentará en cada expediente clínico el deseo de la madre por amamantar. 

5.- Se fomentará la lactancia materna exclusiva en cada mujer a menos de que exista contraindicación médica. Se documentará en el expediente clínico de cada lactante el método de alimentación. (La lactancia materna exclusiva se define como el suministro de leche materna como fuente única de nutrición. Los bebés alimentados al seno materno de manera exclusiva no reciben ningún otro líquido o sólido con la excepción de medicamentos orales prescritos por personal médico que atiende al lactante). 

6.- Al momento del nacimiento o poco tiempo después, todos los recién nacidos, si el bebé y la madre están estables, deberán ser colocados piel con piel sobre la madre. El contacto piel con piel se logra colocando al bebé desnudo en posición de decúbito prono sobre el tórax descubierto de la madre. Se puede secar a la madre y al lactante mientras permanecen juntos en esta posición y si se considera apropiado abrigados con una manta. Se dará la oportunidad a las parejas madre-hijo de iniciar la lactancia en la primera hora de vida. Deberá alentarse a los bebés nacidos por cesárea a iniciar con la lactancia lo más pronto posible, potencialmente en la sala de operaciones o en el área de recuperación (Tabla 1). Se deberá retrasar una hora después del parto la administración de vitamina K y de antibióticos profilácticos para la prevención de oftalmía neonatorum, con la finalidad de permitir el contacto continuo madre-hijo y la lactancia (14-16). 

7.- Se fomentará el alojamiento conjunto de las parejas madre-hijo en el periodo de lactancia durante toda su estadía hospitalaria incluyendo las noches. Se alentará el contacto piel con piel en la medida de lo posible. 

8.- Se llevará a cabo la evaluación, enseñanza y documentación de la lactancia materna en cada turno de trabajo y en cualquier momento que sea posible, con cada contacto del personal de salud con la madre. Se documentará cada periodo de alimentación en el expediente clínico del lactante, incluyendo acoplamiento, posición y cualquier problema observado. Se podrá utilizar el reporte materno en caso de no haber observado directamente algún periodo de alimentación. En cada turno de trabajo se deberá realizar una observación directa y registro de la posición del bebé y del acoplamiento durante el periodo de alimentación. 

9.- Se alentará a las madres a utilizar los recursos disponibles de lactancia que se consideren apropiados, incluyendo clases, material escrito y presentaciones de video. En caso de estar clínicamente indicado, el profesional de la salud o enfermería referirá a un asesor de lactancia o especialista para educación adicional y asistencia. 

10.- Las madres que se encuentren amamantando deberán recibir instrucciones acerca de: a. Acoplamiento y posicionamiento adecuados b. Succión nutritiva y deglución c. Producción y emisión de leche d. Frecuencia de alimentación/señales de alimentación e. Extracción manual de leche materna y uso de sacaleches en caso de estar indicado f. Cómo evaluar si el lactante está bien nutrido g. Razones para contactar al profesional de la salud. Se enseñarán estas habilidades a mujeres primíparas y multíparas, así como se les proveerá de material escrito (17) que será revisado antes de que la mujer sea dada de alta. 

11.- Deberá enseñarse a los padres de familia que los lactantes alimentados al seno materno, incluyendo los bebés nacidos por cesárea, deberán ser colocados al seno materno un mínimo de 8 a 12 veces cada 24 horas, tomando en cuenta que algunos niños necesitan ser alimentados con mayor frecuencia. Se usarán las señales de alimentación (ej. aumento del estado de alerta, hacer ruidos con la boca o reflejo de búsqueda) como indicadores de la disposición del bebé para ser alimentado. Los bebés alimentados al seno materno deben ser alimentados en la noche. 

12.- Se evitarán las limitantes de tiempo al momento de la alimentación con cada seno. Se le pueden ofrecer ambos senos al lactante en cada periodo de alimentación pero éste puede estar interesado en ser alimentado de un solo lado en los primeros días. 

13.- No se darán suplementos como agua, agua glucosada, o fórmula a menos que sea ordenado específicamente por un profesional de la salud (ej, médico, partera certificada o enfermera) o sea una petición documentada e informada de la madre. Las madres deberán ser informadas de los riesgos de dar suplementos antes de ofrecerle suplementos sin razón médica. Si es posible, el suplemento deberá ser ofrecido al bebé en un vaso y no deberá sobrepasar los 10-15ml (por periodo de alimentación) en un bebé de término (durante los primeros 1-2 días de vida). Se podrán utilizar métodos alternativos de alimentación como jeringas o cucharas; sin embargo estos métodos no han demostrado ser efectivos para preservar la lactancia materna. No deberán colocarse botellas en o alrededor del moisés de un lactante alimentado al seno materno (18-20). 

14.- Esta institución no provee de enseñanza en grupo para el uso de fórmula. Aquellos padres de familia que, posterior a una asesoría apropiada, deciden alimentar con fórmula a sus niños serán provistos de asesorías individuales. 

15.- No se ofrecerán chupones (tetinas, chupetes) a los lactantes de término alimentados al seno materno. Las guías sobre el uso de chupones en “nombre de la institución” establecen que podrán ofrecerse con la finalidad de llevar a cabo succión no-nutritiva en los lactantes pretérmino en la Unidad de Cuidados Intensivos/Unidad de Cuidados Especiales o en lactantes con condiciones médicas especificas (ej., síndrome de abstinencia neonatal). Se les podrán ofrecer chupones a los recién nacidos que experimenten procedimientos dolorosos (ej. circuncisión) como método de manejo del dolor durante el procedimiento. El lactante no regresará con su madre con el chupón. “Nombre de la institución” promueve el “cuidado del recién nacido sin-dolor” que incluye la lactancia materna durante el procedimiento de toma de muestra del talón para el tamiz neonatal (21). 

16.- No está indicado el monitoreo rutinario de glucosa sanguínea en lactantes saludables de término, adecuados para la edad gestacional. La evaluación para detectar signos clínicos de hipoglucemia y deshidratación se realizará de manera continua (22). 

17.- No se ofrecerán fármacos anti-lactancia a madres en el periodo de posparto. 

18.- Se evitará el uso de cremas, pomadas u otros agentes tópicos para ser aplicados en el pezón a menos que sea una terapia indicada para un problema dermatológico. Se deberá observar la técnica de acoplamiento/agarre en madres con pezones dolorosos y se les enseñara a aplicar calostro extraído o leche materna sobre la areola/pezón después de cada periodo de alimentación. 

19.- No se usarán rutinariamente protectores para pezones, o cualquier tipo de chupones o mamilas para biberones para cubrir el pezón de la madre, como tratamiento de problemas de agarre/acoplamiento o como prevención/manejo de pezones agrietados o dolorosos o en el caso de que la madre tenga pezones planos o invertidos. Los protectores para pezones se usarán solamente en el contexto de una consulta de lactancia materna y cuando hayan fracasado otros intentos de corregir el problema. 

20.- Si el lactante no se ha acoplado o alimentado eficazmente después de 24 horas de vida, se instruirá a la madre a iniciar el masaje de sus senos y extraerse manualmente calostro hacia la boca del bebé durante cada intento de alimentación del bebé. Se promoverá el contacto piel con piel. Se instruirá a los padres a observar cuidadosamente las señales de hambre de manera que cuando aparezcan, se despierte el bebé para ser alimentado. Si el bebé continúa con una alimentación inadecuada, la madre iniciará la extracción manual o por medio de un sacaleches eléctrico con sistema doble y se mantendrá cada 3 horas o un mínimo de ocho veces al día. Toda el calostro o leche extraídos de la madre se dará al bebé por un método alternativo. Se recordará a la madre que en los primeros intentos es probable que obtenga poca leche (o nada). Se deberá tomar una decisión sobre la necesidad de dar suplementos al bebé hasta el momento en que la leche de la madre esté disponible, en colaboración con la madre, personal de enfermería y profesional de la salud (ej. médico/partero certificado). Cada día se consultará con el profesional de la salud responsable, acerca del volumen y tipo de suplemento. Se evitarán los chupones/tetinas. Se consultará con el asesor o especialista en lactancia en caso de problemas de alimentación (14). 

21.- Si el bebé no se agarra adecuadamente al seno o no se está alimentando adecuadamente al momento del alta hospitalaria, se deberá revisar el plan de alimentación/ extracción/ suplementación junto con las instrucciones rutinarias de lactancia materna. Se programará una visita de seguimiento o una cita en las siguientes 24 horas. Dependiendo de la situación clínica, puede ser apropiado retrasar el alta hospitalaria del binomio para proveer más apoyo, intervención y educación.

 22.- Debe dársele seguimiento a todos los bebés en los primeros días posparto. Esta revisión debe llevarse a cabo por un médico (pediatra o médico familiar) o cualquier otro profesional de la salud calificado, para una evaluación formal del desempeño de la lactancia, revisión del peso, valoración de ictericia y eliminación apropiada a la edad: (a) Para los lactantes dados de alta antes de los primeros 2 días de vida (<48 horas), el seguimiento será a los 2-4 días de edad; y (b) para los lactantes dados de alta entre 48 y 72 horas, el seguimiento será a los 4-5 días de edad. Los lactantes dados de alta después de 5-6 días podrán ser vistos 1 semana después. 

23.- A las madres que sean separadas de sus bebés prematuros o enfermos se les: a.- Instruirá en cómo desarrollar sus habilidades para la extracción manual o el uso de sacaleches eléctrico de sistema doble. Se incluirán las instrucciones que mencionen que la extracción debe realizarse por lo menos ocho veces al día o aproximadamente cada 3 horas por 15 minutos (o hasta que el flujo se detenga, cualquiera que sea mayor) y la importancia de no olvidar la sesión de extracción durante la noche b.- Estimulará a realizar la lactancia a libre demanda tan pronto como la condición del lactante lo permita c.- Enseñará el almacenamiento y etiquetado adecuados de la leche humana d.- Asistirá para que aprendan a desarrollar las habilidades para la extracción manual o para que obtengan un sacaleches eléctrico de sistema doble antes de ir a casa 

24. Antes de abandonar el hospital, las madres que amamantan deberán ser capaces de: a. Posicionar al bebé correctamente al seno materno sin dolor durante cada periodo de alimentación b. Tener un agarre adecuado del bebé al seno materno c. Manifestar cuándo el bebé está deglutiendo leche d. Manifestar que el bebé debe ser alimentado un mínimo de 8 a 12 veces al día hasta que quede saciado, tomando en cuenta que algunos bebés necesitan ser alimentados con mayor frecuencia, e. Manifestar los patrones de eliminación apropiados a la edad (al menos 6 micciones al día y de 3 a 4 evacuaciones por día alrededor del cuarto día de vida) f. Hacer una lista de las indicaciones para contactar un profesional de la salud g. Extraerse manualmente leche de sus senos 

25.- Antes de irse a casa, se les darán a las madres los nombres y números telefónicos de asociaciones comunitarias que pueden contactar para pedir ayuda relacionada con lactancia materna (el grupo de apoyo o asociación recomendada por “nombre de la institución”). 

26.- “Nombre de la institución” no acepta fórmula o sucedáneos de la leche materna gratuitos. Los paquetes que se ofrezcan al momento del alta de pacientes por parte de la sala de recién nacidos sanos o de cuidados intensivos neonatales no podrán contener fórmula, cupones para fórmula, logotipos o literatura de compañías que comercializan con fórmula. 

27.- Los profesionales de la salud de “Nombre de la institución” atenderán sesiones educativas sobre manejo y promoción de la lactancia para asegurar que se provea con la información correcta, actualizada y consistente (24) a todas las madres que desean amamantar. Aplicación Todas las pacientes que amamanten. Excepciones La lactancia materna está contraindicada (2,25) en las siguientes situaciones: ° Madres que sean positivas al virus de inmunodeficiencia humana en localidades donde la alimentación artificial sea aceptable, factible, asequible, sustentable y segura (26). ° Madres que actualmente estén utilizando drogas ilícitas (ej. cocaína, heroína) a menos que sea aprobado por el profesional de la salud que atiende al lactante o basados en cada caso en particular. ° Madres que estén tomando ciertos medicamentos. 

La mayoría de los fármacos disponibles con o sin receta médica son seguros para el lactante que está siendo amamantado. Puede ser necesario suspender la lactancia si se están utilizando algunos medicamentos como isótopos radioactivos, antimetabolitos, quimioterapia para cáncer, medicamentos psicotrópicos y un número reducido de otros medicamentos. Las referencias usadas por “nombre de la institución” son: Medicamentos y Lactancia Materna de T. Hale (27), la base de datos sobre lactancia y fármacos de la Biblioteca Nacional de Medicina de EUA, TOXNET: Red de Datos sobre Toxicología (LactMed)(28), Lactancia Materna: Una Guía para la Profesión Médica, de R.A. Lawrence y R.M. Lawrence (29), Fármacos Durante el Embarazo y la Lactancia, de G.G. Briggs, R.K Freeman y S.J. Yaffe (30), la Declaración de la Academia Americana de Pediatría sobre la Transferencia de Fármacos hacia la Leche Humana (31) y http://www.e-lactancia.org. (NB: Se podrán sustituir referencias y recursos locales si están disponibles. ° Madres con tuberculosis activa, sin tratamiento. La madre puede extraerse la leche hasta que deje de ser infecciosa. ° Lactantes con galactosemia. ° Madres con lesiones herpéticas activas en los senos. 

Puede recomendarse la lactancia materna utilizando el seno que no se encuentre afectado. (Se consultará el Servicio de Enfermedades Infecciosas en caso de enfermedad infecciosa problemática).

 ° Madres con aparición de varicela 5 días antes o hasta 48 horas después del parto, hasta que deje de ser infecciosa. 

° Madres con virus linfotrópico de células T tipo I o tipo II. 

Diez pasos para una lactancia exitosa

 1. 

Tener una política por escrito sobre la lactancia, que se comunique rutinariamente a todo el personal responsable del cuidado de la salud. 

2. Capacitar a todo el personal de salud en las técnicas necesarias para llevar a cabo esta política. 

3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y manejo de la lactancia.

 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora del nacimiento. 

5. Mostrar a las madres cómo se amamanta y cómo se mantiene la lactancia aunque estén separadas de sus niños. 

6. No suministrar a los recién nacidos alimentos o bebidas diferentes a la leche materna, a menos que estén indicados médicamente. (El hospital deberá pagar el precio justo del mercado para todos los productos alimenticios para bebés que sean utilizados, así como no podrá aceptar fórmula o productos gratuitos o con descuentos significativos). 

7. Practicar alojamiento conjunto - permitir que las madres y los niños permanezcan en la misma habitación - durante 24 horas al día. 

8. Fomentar la lactancia a libre demanda. 

9. No suministrar tetinas o chupones artificiales (también llamados chupetes) a aquellos niños que se están amamantando. 

10. Promover la conformación de grupos de apoyo a la lactancia y referir a las madres a estos grupos cuando salgan del hospital o clínica de salud.

 Otras políticas relacionadas

 ° Política # 

° Otras referencias/recursos (32-35) Iniciado por Haga una lista de los nombres apropiados, departamentos. Departamentos participantes Haga una lista de todos los departamentos que contribuyeron al desarrollo de la política. Necesidades de Investigación 

El cambio en el ámbito hospitalario es difícil. Una política hospitalaria de lactancia materna que sea comunicada de manera clara al personal de maternidad puede ser un paso clave en el proceso de cambio para apoyar a las diadas de lactancia. Rosenberg et al (36) reportó que la presencia de una política por escrito de lactancia estaba asociada de manera independiente con un aumento significativo en la tasa de lactancia. Algunas prácticas de maternidad como los 10 pasos para una lactancia exitosa y el marco de la Iniciativa del Hospital Amigo del Niño y de la Madre de la OMS/UNICEF, han mostrado incidir en los resultados de la lactancia. 

En el análisis del Estudio de las Prácticas de Alimentación del Lactante II (IFPS II por sus siglas en inglés) se encontró que era 13 veces más probable que las mujeres que no experimentaron ninguno de los pasos dejaran de amamantar tempranamente, comparado con las mujeres que experimentaron al menos 6 pasos. Además, entre más pasos se practicaran, mayores la duración y exclusividad de la lactancia a los 2 meses (37). Debido a que solo el 8% de mujeres encuestadas en el IFPS II reportaron haber experimentado los 6 pasos de los esfuerzos medidos Amigables al Niño y a la Madre, hace falta mucho trabajo por hacer. Recomendaciones para futuras investigaciones: 

1.- ¿Cuáles son las estrategias más efectivas para implementar las prácticas Amigables al Niño y a la Madre en el entorno hospitalario? 

2.- ¿Cuál es la mejor manera de valorar el apego del personal a las políticas de lactancia del hospital? 

3.- ¿Cuáles son los efectos de prácticas adicionales, que no están incluidas en los 10 Pasos originalmente, en el inicio y duración de la lactancia?

 Agradecimientos 

Este trabajo fue apoyado en parte por una beca de la Oficina de Salud Materno-Infantil del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. La traducción al español recibió el generoso patrocinio de la Fundación W.K. Kellog. Referencias 

1. U.S. Department of Health and Human Services. HHS Blueprint for Action on Breastfeeding. Office on Women‟s Health, U.S. Department of Health and Human Services, Washington, DC, 2000. 

2. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005;115:496–506. 

3. Queenan JT, ed. ACOG Educational Bulletin Number 258. Breastfeeding: Maternal and Infant Aspects. Committees on Health Care for Underserved Women and Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC, July 2000, pp. 1–16. 

4. AAFP Breastfeeding Advisory Committee. Family Physicians Supporting Breastfeeding: Breastfeeding Position Paper 2008. www.aafp.org/online/en/home/policy/policies/b/breastfeedingpositionpaper.html (accessed January 27, 2010). 

5. World Health Organization, United Nations Children‟s Fund. Protecting, promoting and supporting breastfeeding: The special role of maternity services (a joint WHO/ UNICEF statement). Int J Gynecol Obstet 1990; 31(Suppl 1): 171–183. 

6. Academy of Breastfeeding Medicine Board of Directors. Position on breastfeeding. Breastfeed Med 2008;3:267–270. 

7. WHO/UNICEF meeting on infant and young child feeding. J Nurse Midwifery 1980;25:31–38. 

8. Innocenti Declaration on the Protection, Promotion and Support of Breastfeeding. UNICEF, New York, 1990.

 9. World Health Organization, United Nations Children‟s Fund, Academy of Breastfeeding Medicine Board of Directors. Celebrating Innocenti 1990–2005: Achievements, Challenges and Future Imperatives. World Alliance for Breastfeeding Action. www.innocenti15.net/index.htm (accessed March 24, 2010). 

10. United Nations Children‟s Fund, World Health Organization. Section 1. In: Baby Friendly Hospital Initiative: Revised, Updated and Expanded for Integrated Care. World Health Organization, UNICEF and Wellstart International, Geneva, 2009. 

11. Declercq E, Labbok MH, Sakala C, et al. Hospital practices and women‟s likelihood of fulfilling their intention to exclusively breastfeed. Am J Public Health 2009;99:929–935. 

12. Merten S, Dratva J, Ackermann-Liebrich U. Do babyfriendly hospitals influence breastfeeding duration on a national level? Pediatrics 2005;116:e702–e708. 

13. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. Clinical protocol number #19: Breastfeeding promotion in the prenatal setting. Breastfeed Med 2009;4:43–45. 

14. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #3: Hospital guidelines for the use of supplementary feedings in the healthy term breastfed neonate, revised 2009. Breastfeed Med 2009;4:175–182. 

15. Mikiel-Kostyra K, Mazur J, Boltruszko I. Effect of early skinto-skin contact after delivery on duration of breastfeeding: A prospective cohort study. Acta Paediatr 2002;91:1301–1306. 

16. Righard L, Alade MO. Effect of delivery room routines on success of first breast-feed. Lancet 1990;336:1105–1107. 

17. Eidelman AI, Hoffmann NW, Kaitz M. Cognitive deficits in women after childbirth. Obstet Gynecol 1993;81:764–767. 

18. Howard CR, Howard FM, Lanphear B, et al. Randomized clinical trial of pacifier use and bottle-feeding or cup feeding and their effect on breastfeeding. Pediatrics 2003;111:511–518. 

19. Howard CR, de Blieck EA, ten Hoopen CB, et al. Physiologic stability of newborns during cup- and bottle-feeding. Pediatrics 1999;104:1204–1207. 

20. Marinelli KA, Burke GS, Dodd VL. A comparison of the safety of cup feedings and bottle feedings in premature infants whose mothers intend to breastfeed. J Perinatol 2001; 21:350–355. 

21. Gray L, Miller LW, Philipp BL, et al. Breastfeeding is analgesic in healthy newborns. Pediatrics 2002;109:590–593. 

22. Wight N, Marinelli KA, Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #1: Guidelines for glucose monitoring and treatment of hypoglycemia in breastfed neonates revision June, 2006. Breastfeed Med 2006;1:178–184. 

23. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #2 (2007 revision): Guidelines for hospital discharge of the breastfeeding term newborn and mother: „„The going home protocol.‟‟ Breastfeed Med 2007; 2:158–165. 

24. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding Handbook for Physicians. American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL, 2006. 25. World Health Organization, UNICEF. Acceptable Medical Reasons for the Use of Breast-Milk Substitutes. World Health Organization, Geneva, 2009. 

26. World Health Organization. HIV and Infant Feeding. 2007 http://www.who.int/hiv/pub/mtct /infant_feeding/en/index.html (accessed June 8, 2010). 

27. Hale TW. Medications and Mothers‟ Milk, 13th ed. Hale Publishing, Amarillo, TX, 2008. 

28. US National Library of Medicine. TOXNET: Toxicology Data Network. Drugs and Data Base (LactMed). toxnet.nlm.nih. gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT (accessed January 27, 2010). 29. Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 6th ed. Mosby, Philadelphia, 2005. 

30. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation, 8th ed. Williams and Wilkins, Baltimore, 2009. 

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Los protocolos de la ABM expiran 5 años posteriores a su publicación. 

Se realizan revisiones basadas en evidencia cada 5 años o antes si hay cambios significativos en la evidencia. Colaboración *Barbara L. Philipp, M.D., FABM Comité del Protocolo Maya Bunik, M.D., MSPH, FABM Caroline J. Chantry, M.D., FABM, Co-Chairperson Cynthia R. Howard, M.D., MPH, FABM, Co-Chairperson Ruth A. Lawrence, M.D., FABM Kathleen A. Marinelli, M.D., FABM, Co-Chairperson Lawrence Noble, M.D., FABM, Translations Chairperson Nancy G. Powers, M.D., FABM Julie Scott Taylor, M.D., M.Sc., FABM * Autora principal Traducción al español (Marzo del 2011) Diana Bueno Gutiérrez, MD, MS Jeanette Panchula, RN, PHN, IBCLC Correspondencia: abm@bfmd.org Articulo original http://www.bfmed.org/Media/Files/Protocols/Spanish%207%20Model%20BF%20Policy.pdf visite pagina web http://www.bfmed.org/ 

 Tabla 1.

 Prácticas recomendables para el apoyo de la lactancia materna posterior a parto por cesárea - Contacto temprano madre-hijo. 

Evitar la separación a menos que sea indicación médica -

 Lactancia temprana <1hr después del parto por cesárea. 

Puede suceder en el lugar donde se dió a luz o en la sala de recuperación 

- Anestesia regional para el parto por cesárea 

- Posicionamiento del lactante para minimizar el malestar por la incisión. Usar la posición acostada de lado o en balón de futbol. Usar almohadas para proteger el sitio de la incisión. 

- Utilizar medicamentos regionales después del pinzamiento del cordón umbilical para disminuir la necesidad de narcóticos posoperatorios 

- Uso preferencial de narcóticos con menos efectos adversos en la conducta neonatal

 - Lactancia materna frecuente y alojamiento conjunto de la misma manera que si hubiera sido por parto vaginal 

- Se llevarán a cabo los protocolos para extracción temprana manual o con sacaleches en caso de separación por indicación médica como prematurez. Deberá iniciarse el mismo día del parto 

- Acceso inmediato a un experto en lactancia en caso de necesitar mayor asistencia y apoyo - Monitorización para la madre con inicio tardío de la lactancia y para el recién nacido con pérdida excesiva de peso 

- Educación y fomento de métodos que apoyen la lactancia materna a todos los miembros de la familia