Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa Todos los servicios de maternidad y el cuidado de los recién nacidos que: 1. Disponer de una política escrita de lactancia que sistemáticamente se ponga a todo el personal de atención de salud. 2. Capacitar a todo el personal de atención de salud en las habilidades necesarias para aplicar esta política. 3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y la gestión de los la lactancia materna. 4. Las madres ayudar a iniciar la lactancia durante la media hora de nacimiento. 5. Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia incluso si deben estar separadas de sus hijos. 6. Dar a los recién nacidos ningún otro alimento o bebida a la leche materna, a menos que por indicación médica. 7. Facilitar la cohabitación de - es decir, las madres y los niños durante las - 24 horas al día. 8. Fomentar la lactancia materna a demanda. 9. No dar tetinas o chupetes (también llamados chupetes o chupetes) a los lactantes amamantados. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y que las madres a ellos en el alta del hospital o clínica. Fuente: Proteger, promover y apoyar La lactancia materna: papel especial de los servicios de maternidad, conjunta OMS / UNICEF comunicado publicado por la Mundial de la Salud Organización. 20 noviembre 2009 a 20 años de los derechos del niño
http://www.unicef.org/spanish/publications/files/SOWC_Spec._Ed._CRC_Main_Report_SP_1201009.pdf Participación. Se refiere a promover la autonomía y la capacidad de los niños y niñas para participar en decisiones e iniciativas que les afectan. Examina cuestiones relacionadas con los derechos y las libertades civiles, como la libertad de expresión, de pensamiento, de conciencia y religión, asociación y reunión, el derecho a la información y el derecho de los niños y niñas a expresar sus puntos de vista en relación con cuestiones que les afectan.
El descenso en la cantidad de muertes infantiles refleja, en parte, el éxito de los gobiernos nacionales y de la comunidad sanitaria internacional en la lucha contra diversas enfermedades graves de la infancia…. Desafíos que presentan las disparidades
Mortalidad infantil La mortalidad infantil entre los pobres es por lo menos 1,9 veces más elevada que entre los ricos en más de la mitad de los 90 países con datos suficientes como para realizar una valoración. La prevalencia del bajo peso es más del doble entre los menores de cinco años que son pobres en los países en desarrollo si se compara con la de los ricos en esos mismos países. Las tuberías con agua potable son dos veces más accesibles para los hogares urbanos que para los rurales. Las instalaciones mejoradas de saneamiento son casi dos veces más accesibles para los habitantes de las zonas urbanas que para los de las zonas rurales en los países en desarrollo. La prevalencia del VIH entre las mujeres jóvenes de África oriental y meridional es tres veces más elevada que entre los hombres jóvenes. Un conocimiento amplio del VIH es el doble entre los jóvenes varones de Asia meridional que entre las mujeres La alfabetización entre los jóvenes varones es 1,2 veces más elevada que entre las mujeres jóvenes en los países menos adelantados La asistencia neta a la escuela secundaria en América Latina y el Caribe entre los niños es inferior en seis puntos porcentuales a la que se registra entre las niñas El matrimonio Infantil entre las mujeres jóvenes que viven en las zonas rurales del mundo en desarrollo es el doble que entre las mujeres jóvenes de las ciudades. La inscripción del nacimiento es casi dos veces superior entre los niños nacidos en las ciudades que entre los que nacen en las zonas rurales. La presencia de personal cualificado en el parto para las mujeres del quintil de ingresos más rico en los países en desarrollo es dos veces mayor que para las del quintil más pobre El riesgo para toda la vida de la mortalidad derivada de la maternidad es 300 veces mayor para las mujeres que viven en los países menos adelantados que para las que viven en los países industrializados.
Los sistemas integrales de protección de la infancia facilitan la puesta en práctica de ocho medidas clave interconectadas que son necesarias para que exista un entorno de protección de la infancia: 1. Lograr que los gobiernos se comprometan a garantizar la protección integral de la infancia. Para sentar los cimientos de un entorno de protección es preciso contar con presupuestos que se adecuen a los derechos de la infancia, con políticas de bienestar social, mecanismos de acceso a la justicia, servicios sociales sensibles y personal capacitado. Debería procurarse un mejor acceso a los servicios de protección social para las familias marginadas y vulnerables. 2. Aprobar y aplicar leyes que aborden de manera integral los problemas que afectan a la infancia. Esta medida comienza con la ratificación y aplicación de normas internacionales sobre los derechos de la infancia y con el fortalecimiento de la legislación nacional sobre la protección. Contar con las leyes adecuadas es importante, pero además es esencial poner en práctica estas leyes de forma sistemática y responsable, y acabar con la impunidad de los delitos contra la infancia. 3. Ofrecer información correcta de fuentes fidedignas sobre alternativas viables a las actitudes, comportamientos y prácticas existentes que vulneran los derechos de la infancia. Esto implica capacitar a las comunidades para que se opongan a las normas y tradiciones sociales que perjudican a la infancia y apoyen aquéllas que les protegen. Las iniciativas de ámbito comunitario deberían complementarse con campañas de información pública que aborden las prácticas perniciosas y las creencias y actitudes arraigadas que socavan la protección de la infancia. 4. Promover el debate abierto de cuestiones relativas a la protección de la infancia. El silencio constituye un gran impedimento para lograr el compromiso de los gobiernos, afianzar las prácticas positivas y garantizar la participación de los niños, niñas y sus familias. Los debates abiertos son imprescindibles si queremos lograr un consenso colectivo y coordinado, y deben abandonarse las prácticas perniciosas. Debería capacitarse a los jóvenes para que puedan debatir en sus familias y comunidades sobre asuntos que les afectan y sobre sus derechos a la protección. No debería dificultarse el trabajo de los medios de comunicación cuando denuncien situaciones de abuso del derecho de la infancia a la protección, ni debería intimidarse a los supervivientes o investigadores. 5. Promover la participación de la infancia y potenciar su autonomía. Es preciso que los niños y niñas sean agentes de su propia protección. Es necesario que conozcan sus derechos a la protección y que sepan cómo evitar las situaciones de peligro y responder a ellas. Esto implica una educación práctica para la vida, la promoción entre los pares y la participación en la formulación de soluciones a la protección de la infancia. 6. Fortalecer la función protectora de las familias y comunidades. Fomentar la comprensión y el respeto de los derechos de la infancia por parte de los progenitores, las familias y las comunidades –en las que se incluye al personal docente, a los trabajadores sociales y a la policía– es fundamental para proteger a los niños y niñas. Los gobiernos pueden apuntalar estos esfuerzos brindando amplio acceso a servicios sociales y promoviendo la eliminación de todas las formas de violencia, abuso y explotación contra las mujeres y la infancia. 7. Mejorar la vigilancia y la supervisión mediante unos mejores mecanismos de recogida, análisis y empleo de datos. Pese a considerables mejoras en la vigilancia, la supervisión y la recogida de datos, muy poco es lo que se sabe acerca del alcance de las violaciones del derecho de la infancia a la protección en los países industrializados y en desarrollo. Los sistemas nacionales de recolección de datos deberían recabar esta información de forma periódica, clasificándola por género, edad, localización geográfica y otros factores de vulnerabilidad. La vigilancia internacional exige una mayor inversión, indicadores más amplios y un mayor consenso en torno a la definición de los fracasos en la protección, como son el trabajo y el matrimonio infantil. Asimismo, deberían fortalecerse los mecanismos de investigación y análisis de los de safíos que plantea la protección de la infancia y los métodos de evaluación de las iniciativas de protección. 8. Procurar un entorno de protección para los niños y niñas en situaciones de emergencia. La naturaleza compleja de las situaciones de emergencia exige un enfoque integrado de la protección de la infancia que comprenda la prestación de servicios básicos, el bienestar social, y la creación de organismos encargados de la justicia y la aplicación de las leyes. Es preciso poner fin a la impunidad de las violaciones de los derechos humanos contra la infancia, y los países deben respetar la legislación nacional e internacional y los compromisos de proteger a los niños y niñas que se encuentran atrapados en situaciones de emergencia. En particular, en los países en que se vive un conflicto armado deben establecerse mecanismos de vigilancia y de denuncia de las violaciones graves de los derechos de la infancia que pongan fin a la impunidad. Los cambios económicos y climáticos, así como los desplazamientos de población, ponen en peligro los avances recientes en materia de derechos de la infancia
Los enfoques integrados y de colaboración –con los niños como asociados– serán decisivos para cumplir la promesa de la Convención.
Artículo 18 1. Los Estados Partes pondrán el máximo empeño en garantizar el reconocimiento del principio de que ambos padres tienen obligaciones comunes en lo que respecta a la crianza y el desarrollo del niño. Incumbirá a los padres o, en su caso, a los representantes legales la responsabilidad primordial de la crianza y el desarrollo del niño. Su preocupación fundamental será el interés superior del niño
Hay varios modelos escolares que ilustran diferentes modalidades para mejorar la calidad de la educación. Sin embargo, son los modelos de escuelas amigas de la infancia las que presentan el enfoque más amplio y generalizado, tanto en lo que se refiere al número de países donde este modelo se ha puesto en práctica como a la distribución geográfica de esos países.
Argentina ha participado y se ha comprometido para dar cumplimiento a los compromisos adquiridos en: la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing 1995, en la Conferencia de Población y Desarrollo de El Cairo en 1994, y en los Objetivos del Milenio de la ONU en el 2000.
El proyecto “Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas” tiene, entre otros, dos objetivos que nos interesa destacar en esta presentación: “Reducir la mortalidad de niños menores de cinco años” y “Mejorar la salud materna”.
El presente proyecto sostiene las recomendaciones que la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su “Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño” del 2004 y el UNICEF, donde aconsejan la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida del niño.
Mientras que la decisión de amamantar es de cada una de las madres, los gobiernos tienen una serie de deberes por cumplir con las mujeres, como titulares de estos derechos, es decir, se deben crear las condiciones para que este derecho pueda ejercerse eliminando los obstáculos que pudieren existir.
En los países con mayor índice de desarrollo humano, ya no se discute el derecho de las trabajadoras a usufructuar licencia tanto por nacimiento de hijo como por adopción.
En su llamamiento a los gobiernos para que promuevan y protejan la lactancia materna, la UNICEF y la OMS han presentado en forma conjunta la “Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño”. En el documento, elaborado mediante un proceso de consulta mundial a lo largo de dos años, se señalan los principales problemas de la alimentación de los lactantes y niños pequeños y se apuntan los planteamientos que podrían resolverlos:
“ No hay mejor opción que la lactancia materna para estar seguros de que los niños empiezan la vida de la mejor manera posible”... “La estrategia constituye un plan de importancia inestimable para que los gobiernos fomenten los entornos que estimulen a las mujeres a adoptar decisiones informadas acerca de la alimentación de sus hijos”.
La lactancia materna es un derecho de las madres y un componente fundamental del derecho de los niños y niñas a una alimentación adecuada y al cuidado de la salud. Es parte de los derechos humanos fundamentales de las personas ya que incluye el derecho a la alimentación y el derecho a la salud. Desde todas las organizaciones dedicadas al estudio de la salud, nacionales e internacionales, sale permanentemente a la luz que ni los niños ni sus madres pueden alcanzar una óptima salud si no se crean las condiciones que permitan a las mujeres ejercer su derecho a la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida del niño, y continuar amamantando, por lo menos, hasta el primer año de vida.
“ La lactancia materna exclusiva proporciona el alimento ideal durante los primeros meses de vida del niño, pues le aporta todos los nutrientes, anticuerpos, hormonas, factores inmunitarios y antioxidantes que necesita para sobrevivir. Protege a los niños frente a la diarrea y las infecciones respiratorias y estimula sus sistemas inmunitarios.” (Fundación LACMAT).
“ No amamantar al niño, y especialmente no alimentarlo exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida, es un importante factor de riesgo relacionado con la morbilidad y mortalidad infantiles. La lactancia materna exclusiva durante el primer medio año de vida y el mantenimiento de la lactancia complementada con los alimentos apropiados podría contribuir en gran medida a que disminuyera el número de niños menores de cinco años con signos de malnutrición.” (OMS y UNICEF).
La OMS y el UNICEF piden en su estrategia que se aumente drásticamente el número de niños que se alimenten exclusivamente con lecha materna hasta los seis meses de edad. Demasiado a menudo la alimentación complementaria empieza demasiado pronto provocando niños malnutridos que caen enfermos más a menudo y sufren durante toda la vida las consecuencias del retraso en su desarrollo físico y mental.
Entre las consecuencias a largo plazo de las prácticas inadecuadas de alimentación en la primera infancia se cuentan el mal rendimiento escolar, la baja productividad y el retraso del desarrollo intelectual y social.
“ Amamantar es parte importante de los buenos cuidados del niño, ayudando a su crecimiento saludable y su mejor desarrollo psicosocial. De esta manera, aumenta la felicidad de las familias al tener hijos más sanos. La lactancia materna protege también la salud de la madre, pues reduce el riesgo de contraer cáncer mamario y ovárico, de anemia por deficiencia de hierro y de fracturas de caderas, contribuyendo además a espaciar los nacimientos.” (OMS).
En el artículo 24 de la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño, incorporada a la Constitución Nacional con la máxima jerarquía, se menciona:
1. “Los Estados Partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud. Los Estados Partes se esforzarán por asegurar que ningún niño sea privado de esos servicios sanitarios.
2. Los Estados Partes asegurarán la plena aplicación de este derecho y, en particular, adoptarán las medidas apropiadas para:
a) Reducir la mortalidad infantil y en la niñez.
b) Asegurar la prestación de la asistencia médica y la atención sanitaria que sean necesarias a todos los niños, haciendo hincapié en el desarrollo de la atención primaria de la salud.
c) Combatir enfermedades y la mal nutrición en el marco de la atención primaria de la salud, mediante, entre otras cosas, la aplicación de la tecnología disponible y el suministro de alimentos nutritivos adecuados y agua potable salubre, teniendo en cuenta los peligros y riesgos de contaminación del medio ambiente.
d) Asegurar atención sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres.
e) Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y niños, conozcan los principios básicos de la salud y la nutrición de los niños, las ventajas de la lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y las medidas de prevención de accidentes, tengan acceso a la educación y reciban apoyo en la aplicación de estos conocimientos.”
Desde la Fundación Lactancia Materna se afirma que la mayoría de las mujeres dejan de amamantar por la ausencia de un marco legal que las contenga. Por ley, una mujer que amamanta puede tomarse una hora en cada jornada laboral, pero pocas dependencias laborales cuentan con espacios destinados al cuidado de los niños, lo que torna impracticable el amamantamiento.
Estudios realizados por la OMS, UNICEF, CEPAL y OIT durante los últimos seis años han demostrado que el gasto que esta medida ocasionaría a los gobiernos en un comienzo, se revierte en el corto plazo debido a las siguientes consecuencias:
· Baja drásticamente el AUSENTISMO de las madres por enfermedades de los hijos.
· Los embarazos sucesivos son más distanciados.
· Disminuyen notablemente los gastos en el sector materno-infantil de la Salud Publica.
· Disminuye el ausentismo escolar por enfermedad.
· Mayor capacidad cognitiva en los niños.
Los pediatras T.M. Ball y A.L. Wright, en un estudio realizado en el año 1999 a 1.000 lactantes, resaltan que “los lactantes no amamantados habían tenido 60 episodios más de enfermedad de las vías respiratorias inferiores, 580 episodios más de otitis media y 1.053 episodios más de enfermedad gastrointestinal que los que eran amamantados. El costo directo total de los lactantes nunca amamantados durante los primeros 12 de meses de vida y en concepto de la enfermedad de las vías respiratorias aéreas inferiores, otitis media y enfermedades gastrointestinales fue de $331 y $474 por lactante...”.
En un estudio realizado por los doctores R. Cohen, M.B. Mrtek y R.G. Mrtek, en 1995, en dos empresas distintas de los Estados Unidos con relación al ausentismo laboral de mujeres con hijos lactantes, los resultados indican un mayor ausentismo laboral en las madres de los niños alimentados con leches de fórmula comparados con las madres que amamantaban a sus hijos.
CONTEXTO NACIONAL
En nuestro país, en la actualidad, el aumento del período de las licencias por maternidad es tema de debate, tanto a nivel nacional como provinciales. Varias provincias han sancionado nuevas leyes al respecto, plasmando en el texto normativo este derecho constitucional.
Detalle:
Mendoza sancionó la Ley 7426 el 20 de septiembre del 2005. Dicha norma establece en su artículo 1º lo siguiente:
“ Sustituyese el Artículo 54 del Capitulo V – Protección de la Maternidad -, de la Ley 5811, el que quedará redactado de la siguiente manera: la Provincia en los Poderes Legislativo, Ejecutivo y Judicial, entes autárquicos, descentralizados y organismos de control:
a) Ciento veinte (120) días corridos de licencia por maternidad, pudiendo iniciarse hasta treinta (30) días corridos antes de la fecha probable de parto.
b) Ciento veinte (120) días corridos, de licencia por adopción, contados a partir de la entrega del niño”.
Santa Cruz mediante la Ley 1620 sancionada en mayo de 1984, incorpora la equiparación del derecho a usufructuar licencia tanto en el caso de nacimiento como en el de adopción, fijando en ciento ochenta (180) días el total de la licencia. Vale destacar los alcances de los artículos 1 y 5 de dicha norma:
“ Artículo 1º.- La licencia por maternidad para los agentes de la Administración Pública Provincial, Poder Judicial, Entes Autárquicos, Organismos Descentralizados Provinciales y Poder Legislativo, será otorgada por un termino de treinta (30) días anteriores al parto y ciento cincuenta (150) días posteriores al mismo. Sin embargo, la interesada podrá optar porque se le reduzca la licencia anterior al parto que en tal caso, no podrá ser inferior a quince (15) días, el resto del período total de licencia se acumulará al de descanso posterior al parto. En caso de fallecimiento de la madre en uso de esta licencia y si el padre tiene encuadramiento laboral como el indicado en el párrafo anterior, tendrá derecho a usufructuar el resto de la licencia que le correspondería a la madre. (Según Ley 2754, Art. 1º de fecha 11/05/05).”
“ Artículo 5º.- Toda agente tendrá derecho a una licencia con goce de haberes en las condiciones del Artículo anterior, equivalente a la de posparto, a partir de que posea la guarda de menores debidamente acreditada mediante certificación expedida por autoridad judicial o administrativa competente, siempre que hubiere iniciado los tramites tendientes a la obtención de la adopción. (Según Art. 2º Ley 2687 del 14/06/04).
Tierra del Fuego, Antártica e Islas del Atlántico Sur sancionó en diciembre del 2006 la Ley Nº 728, Licencia por Maternidad, Nacimiento, Lactancia y Adopción a Agentes del Estado Provincial (Modificación):
“ Artículo 1º.- Sustituyese el artículo 1º de la Ley Territorial 284, por el siguiente texto: La licencia por maternidad para el personal de todas las jerarquías de los tres Poderes del Estado de la Provincia, sus reparticiones u organismos centralizados, descentralizados, entes autárquicos, empresas del Estado provincial, servicios de cuentas especiales y obras sociales, como así también para el personal de las municipalidades y comunas en el ámbito de su jurisdicción, se otorga por un termino de treinta (30) días anteriores al parto y ciento ochenta (180) posteriores al mismo. La interesada podrá optar que se reduzca la licencia anterior al parto por un período máximo de quince (15) días, el resto del período total de licencia se acumula al descanso posterior al parto. La licencia se otorga con goce integro de haberes y sujeto a aportes y contribuciones”.
En la provincia de Río Negro se advierte que no todos los regímenes que rigen la relación de empleo público equiparan en sus beneficios las licencias por maternidad.
Se hace necesario que el Estado Provincial en su carácter de empleador equipare estos para todos los agentes provinciales, pues así se estaría cumpliendo con el fin último de esta iniciativa: el resguardo de la salud psicofísica de todos los Niños por igual y el fortalecimiento de los vínculos familiares.
Como señalamos al comienzo de este Proyecto de Ley “...la OMS aconseja la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida”. También la Academia Americana de Pediatría (AAP) y el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría recomiendan la alimentación exclusiva al pecho durante los primeros seis meses de la vida del niño. “...la leche materna es un alimento ecológico puesto que no necesita fabricarse, envasarse ni transportarse con lo que se ahorra energía y se evita la contaminación del medio ambiente. Y también es económica para la familia, que puede ahorrar mucho dinero en alimentación. Además, debido a la menor incidencia de enfermedades, los niños amamantados ocasionan menos gasto a sus familias y a la sociedad en medicamentos y utilización de servicios sanitarios y originan menos perdidas por ausentismo laboral de sus padres”.
En su documento “Cuantificación de los beneficios de la lactancia materna: reseña de la evidencia” publicado en el año 2002 por la OMS y UNICEF señalan: “año tras año, la nueva evidencia enriquece nuestro conocimiento sobre el papel de la lactancia materna en la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo infantil, así como también la salud y el bienestar de la madre”. Este documento proporciona evidencia científica y epidemiológica en apoyo a la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y el Niño Pequeño. La reseña de la evidencia se pronuncia a favor de la protección, la promoción y el apoyo de un recurso vital que garantiza el mejor comienzo posible en la vida de los recién nacidos, desarrollando los siguientes contenidos:
· Efecto de la lactancia materna en la morbilidad infantil.
· Efecto de la lactancia materna en la mortalidad infantil.
· Efecto de la lactancia materna en el desarrollo intelectual y motor.
· Efecto de la lactancia materna en las enfermedades crónicas.
· Efecto de la lactancia materna en la salud materna.
· Beneficios económicos de la lactancia materna.
En el año 2000, los delegados de la Conferencia Internacional del Trabajo adoptaron un nuevo Convenio de la OIT sobre protección de la maternidad, (C183). En su enunciado dice:
“ Muchos trabajadores anhelan formar una familia. Sin embargo, las mujeres trabajadoras y sus familias enfrentan un período especialmente vulnerable durante el embarazo y la lactancia. Las mujeres embarazadas y las que cuidan de sus niños pequeños necesitan una protección especial para prevenir que la maternidad perjudique su salud y la de sus otros hijos. Necesitan el tiempo adecuado para dar a luz a sus niños, para restablecerse y para cuidar a sus bebes. Al mismo tiempo necesitan de medidas de protección que les garanticen que no perderán su puesto de trabajo a causa de la ausencia durante el embarazo y la maternidad. Este tipo de protección garantiza no solo igualdad de oportunidades de acceso al trabajo, asegura además una continuidad de un ingreso que con frecuencia es vital para el bienestar de toda la familia. Defender la salud de las mujeres durante el embarazo y la maternidad y protegerlas de la discriminación laboral es una condición indispensable para alcanzar una verdadera igualdad de oportunidades y trato para mujeres y hombres en el trabajo y permitir a los trabajadores de formar una familia en condiciones de seguridad”.
En el documento editado en el año 2002 por la OIT, “Cuestionando un mito: Costos laborales de hombres y mujeres en América Latina” por las investigadoras Lais Abramo y Rosalba Todaro dice en el Capítulo “Sobre los costos de las prestaciones y beneficios asociados a la maternidad y al cuidado infantil”:
“ El primer factor que suele ser asociado a un supuesto mayor costo de la mano de obra femenina con relación a la masculina es la licencia por maternidad. En los cinco países considerados en el estudio (Argentina, México, Uruguay, Brasil y Chile) evidencia, en primer lugar, una baja incidencia de embarazos y, por lo tanto, de licencias por maternidad y de las otras prestaciones asociadas a ella entre las trabajadoras asalariadas. Esto refleja la tendencia a la reducción de la tasa de fecundidad de las mujeres en los países analizados. En una escala ascendente, la incidencia de asalariadas embarazadas al año parte en el 2.8% en Argentina, sigue con un 3% en Brasil...”.
“ El principal factor que explica que los costos adicionales asociados a la protección de la maternidad sean tan reducidos no es de origen demográfico, sino que esta relacionado justamente con el carácter de la legislación protectora de la maternidad existente en estos cinco países. La legislación establece que las prestaciones monetarias asociadas a la maternidad (o sea, el pago de sus remuneraciones durante la licencia por maternidad) no sean financiadas directamente por los empleadores, sino mediante fondos públicos (en el caso de Chile), o la seguridad social (Argentina, Brasil, México y Uruguay). Por lo tanto, el costo directo del salario por maternidad no recae sobre los empleadores que contratan trabajadoras del sexo femenino. En Argentina, Brasil y Uruguay, los recursos necesarios para otorgar esta prestación provienen de cuotas pagadas por los empleadores a la seguridad social ...” “...los aportes empresariales no se encuentran asociados ni con el menor número ni con la edad de las mujeres que contrata cada empleador, sino que son efectuados por todos los empleadores cuyos trabajadores/as están inscriptos en la seguridad social, incluidos aquellos que no tienen mujeres en su nomina. Por lo tanto, el costo directo del salario por maternidad no incide diferencialmente con los costos laborales de hombres y mujeres. Tal forma de financiamiento busca asegurar un valor esencial: la protección de la mujer frente a una posible discriminación laboral por razones de maternidad, en el espíritu de los Convenios de la OIT de Protección a la Maternidad”.
En la presentación del libro “Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe”, Mayo 2008, CEPAL, Naciones Unidas, el Secretario Ejecutivo de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe, destaca:
“ La salud de que disfrutan las personas no es un asunto aleatorio, como queda sistemáticamente y fehacientemente demostrado a lo largo del presente libro. El bienestar al alcance de los diferentes sectores y categorías sociales es función de la operación de los mercados, las familias y los Estados, entrelazamiento en el cual son cruciales las políticas sociales, las políticas económicas y el desarrollo económico”. “...En cambio, cuando el Estado y la sociedad logran establecer mecanismos de protección contra los riesgos, se fortalece el sentido de pertenencia a la sociedad (CEPAL, 2007 a)”.
“ ...En esta oportunidad, bajo la coordinación de la CEPAL, varios organismos especializados de las Naciones Unidas que trabajan en la región de América Latina y el Caribe, a saber, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Programa Mundial de Alimentos (PMA), el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), con el auspicio de otros organismos del sistema, se unieron para revisar los logros y obstáculos en materia de avance hacia los objetivos de desarrollo del Milenio relacionados con la salud, para indagar en sus causas y tratar de dimensionar los esfuerzos adicionales que es preciso realizar para cumplir cabalmente con los compromisos adquiridos”.
“ ...No obstante, como ha señalado la OMS desde hace varias décadas, la salud trasciende la ausencia de afecciones o enfermedades, ya que es un estado de completo bienestar físico, mental y social. Para encarar las vicisitudes de la salud son fundamentales tanto los sistemas de protección social como los factores socioeconómicos que en ella inciden. “...La calidad de vida y la salud dependen de distintos factores vinculados con las familias, las comunidades, el mercado y las políticas publicas; de allí que las políticas estén llamadas a actuar frente a esta interdependencia y a impugnar la discriminación.”
“ En el campo de la salud, más allá de las oposiciones, los desafíos suponen una apuesta por conciliar derecho, oportunidades, solidaridad, eficiencia y cohesión social, en el plano de las personas y a escala de la sociedad. Son un llamado a crear relaciones virtuosas entre esta miríada de aspectos que hacen a la salud, para pasar de las posibilidades, los peligros y las ambivalencias de la biografía individual a las oportunidades del ciudadano, portador de derechos y deberes, en beneficio de la sociedad toda”.
La Provincia de Río Negro viene desarrollando un proceso de continuo avance en materia de protección integral a la niñez y en la instauración de un marco jurídico que pone en un plano de igualdad a las mujeres. Debatir y consensuar la sanción de una Ley como la que se propone en el presente, es dar continuidad a ese proceso.
BIBLIOGRAFÍA
Fundación LACMAT – “Lactancia Materna y Seguridad Alimentaria”.
OMS y UNICEF – “Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño.” 2004.
Cuantificación de los beneficios de la lactancia materna: reseña de una evidencia. Documento de la OMS y UNICEF. Año 2002.
CEPAL – “Lineamientos de acción y propuestas de políticas hacia las Familias.”; CEPAL - “Propuesta para un compendio Latinoamericano de Indicadores Sociales.”
OIT – Publicaciones “Cuestionando un mito: Costos Laborales de hombres y mujeres en América Latina.” de Laìs Abramo y Rosana Todazo. OIT–2002.
Academia Americana de Pediatría (AAP).
Asociación Española de Pediatría.
ONU – 2000 “Los Objetivos de Desarrollo del Milenio en América Latina y el Caribe.”
Ball TM, Wright AL. Health care cost of formula feeding in the first year of life. Pediatrics, 1999.
Cohen R, Mrtek MB, Mrtek RG. Comparison of maternal absenteeism and infant illness rates among breast-feeding and formula-feeding women in two corporations. Am J Health Promot 1995.
Por ello:
Autores: Patricia Ranea Pastorini, Daniel Sartor.
LA LEGISLATURA DE LA PROVINCIA DE RIO NEGRO
SANCIONA CON FUERZA DE
L E Y
Artículo 1º.- Se crea una Comisión Ínterpoderes, que tendrá por objeto el análisis, estudio, revisión y elevación de propuestas relativas a la implementación de un nuevo régimen de licencia por maternidad o adopción, obligatorio y remunerativo, para todos los agentes públicos que se desempeñen en el ámbito del Poder Ejecutivo, Poder Legislativo y Poder Judicial, Entes Autárquicos, Descentralizados y demás organismos creados por la Constitución Provincial y las leyes, con sujeción a los lineamientos y condiciones establecidos en la presente:
a)Ciento ochenta (180) días corridos mínimo, de licencia por maternidad, debiendo iniciarse hasta treinta (30) días corridos antes de la fecha probable de parto.
b)Mayor extensión, a partir del alta hospitalaria del recién nacido prematuro.
c)Doscientos diez (210) días corridos, a la madre de recién nacido con capacidades diferentes que necesitan mayor atención física y psicológica, según lo determine la reglamentación, pudiendo iniciarse hasta cuarenta y cinco (45) días corridos antes de la fecha de parto.
d)Mayor extensión, a madres con nacimientos múltiples, pudiendo iniciarse hasta cuarenta y cinco (45) días corridos, antes de la fecha probable de parto.
e)Ciento cincuenta (150) días corridos, de licencia por adopción, contados a partir del otorgamiento judicial de la guarda con fines de adopción. En el caso de un adoptado con capacidades diferentes que necesitan mayor atención física y psicológica, la licencia será de ciento ochenta (180) días corridos.
Artículo 2º.- La Comisión creada en el artículo anterior, estará conformada por cinco (5) miembros, dos (2) del Poder Ejecutivo, dos (2) representantes del Poder Legislativo representación de la mayoría y de las minorías y un (1) miembro en representación del Poder Judicial de la Provincia de Río Negro.
Artículo 3º.- La Comisión creada por el artículo 1º tendrá las siguientes facultades:
1) Dictar su propio Reglamento Interno.
2) Convocar a los delegados y representantes de las distintas entidades sindicales de los trabajadores estatales pertenecientes a los tres poderes del Gobierno Provincial.
3) Solicitar la opinión de profesionales relacionados con la temática.
4) Celebrar jornadas y/o encuentros de trabajo en distintos lugares de la provincia.
5) Todas las demás atribuciones que sean necesarias para la consecución de sus fines.
Artículo 4º.- La Comisión deberá constituirse dentro de los treinta (30) días de sancionada la presente y tendrá a partir de esa fecha, ciento veinte (120) días para el cumplimiento de su objeto. Una vez vencido el plazo y cumplido su cometido deberá elevar sus conclusiones a la Legislatura Provincial.
Artículo 5º.- Los fondos que demande al funcionamiento de la Comisión, se imputarán al Presupuesto del Poder Legislativo.
Lactancia y licencia por maternidad: un debate en espera
A pesar de haber varios proyectos en carpeta para extender la licencia por maternidad de las empleadas del sector público todavía no ha avanzado ninguna ley. En el 2006 uno de los proyectos pasó de Diputados al Senado. Esta es la semana de la lactancia materna.
AGENCIA DE NOTICIAS LA PROVINCIA -En la semana de la lactancia materna salió a la luz un olvidado proyecto para extender las licencias por maternidad a 210 días. Un proyecto en este sentido fue aprobado por la cámara de diputados en el 2006 pero no llegó a ser tratado por el Senado para ser Ley.
La Organización Mundial de la Salud recomienda una lactancia ininterrumpida de 6 meses a los bebes. Hoy el Estatuto del Empleado Público bonaerense establece la licencia por maternidad con goce de sueldo por 90 días en total, divisibles en dos partes: de 30 a 45 días antes del nacimiento y los restantes después. También, faculta a la madre lactante en todo el año posterior al nacimiento, a dos descansos de media hora para amamantar en su jornada de trabajo.
Para los especialistas esto no es suficiente. Por eso en la legislatura bonaerense en el 2006 se logró aprobar una iniciativa en conjunto de los diputados de ese entonces: Julio César Alfonsín (UCR), Mirtha Cure (FPV), Magdalena Pesqueira (UCR), Julio Municoy (PJ) y Gustavo Ferrari (UCR). Este proyecto nunca fue debatido en el Senado bonaerense.
También existía una iniciativa en el Senado de la senadora Stella Maris Prunotto para garantizar las políticas sociales orientadas a promover la lactancia materna. Esta iniciativa perdió estado parlamentario y fue presentado nuevamente el año pasado. Aún espera en las comisiones del Senado.
Según explican los especialistas "la lactancia otorga una relación madre hijo que conformará la base que facilitará las futuras relaciones vinculadas al niño". Y aseguran que "todas las madres tienen el derecho a amamantar a sus hijos e hijas, y éste debe ser reconocido por el Estado y la sociedad como un derecho humano propio de las mujeres".
"El retorno de la madre al trabajo que muchas veces ocurre antes de que termine la licencia por maternidad, es una de las amenazas para la lactancia materna. Una investigación realizada en Buenos Aires determinó que a los tres meses de nacer el 57,71 % de los bebes han dejado de alimentarse exclusivamente con leche materna", aseguraron.
La Semana Mundial de Lactancia Materna, que se realiza del 1 al 7 de agosto, fue instituida para reforzar el valor y la importancia de la lactancia materna durante los primeros años de vida del bebé. www.agencialaprovincia.info
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Un texto y un video para que usted distribuya entre todos sus colegas, amigos, pacientes. El autor de un libro imprescindible, "La necesidad del “otro” - Francisco "Paco" Maglio - nos acompaña a reflexionar sobre el tema. Entre tanta información impersonal y ajena IntraMed le ofrece una isla repleta de afecto y pasiones humanas que rescatan los motivos que justifican ser médico, incluso hoy, inclusa acá. ¡No se lo pierda!
Por Dr. Francisco Paco Maglio
Decía Lain Entralgo que la relación médico-paciente (RMP) es el encuentro entre dos menesterosos, dos necesitados, uno que quiere curar y otro que quiere que lo curen (1)
Enfocada esta relación solamente en la necesidad del “curar” obviando el “cuidar” (socráticamente la “tekné” y el “medeos” respectivamente), resulta alienante tanto para el médico como para el paciente.La RMP se “tecnologiza” y se “despersonaliza”, por eso es alienante, desparece el “otro” como persona.Para el paciente, el médico es un técnico con guardapolvo que extiende recetas y para el médico, el enfermo es un “libro de texto”, con signos y síntomas que hay que interpretar y codificar
En este tipo de RMP desaparece la “otredad” humanizada, son dos “yoidades" despersonalizadas, un (des)encuentro. Desaparece aquel concepto de enfermo de Miguel de Unamuno(2): “un ser humano de carne y hueso que sufre, piensa, ama y sueña". Esta despersonalización lleva al desgaste, al desánimo y a la desesperanza, tríada característica del burnout.
Esta “medicina basada en la evidencia”(3) en la que el paciente es un dato estadístico y el médico un administrador, más allá de su eventual valor técnico-científico, la debemos “des-alienar” con una “medicina basada en la narrativa” (MBN) que no se opone a la visión médico-técnica sino que la enriquece con la visión desde el paciente(4).
La MBN consiste básicamente en las subjetividades dolientes ( más que en las objetividades medibles), esto es, lo que el enfermo siente qué es su enfermedad, la representación de su padecimiento, la experiencia social de lo vivido human como enfermo.
A un adolescente con granos en la cara le decimos: “vos tenés acné” pero él siente vergüenza.
Cuando le decimos a un paciente, “vos tenés sida”, el siente discriminación.
Para la medicina basada en la narrativa, más que en el interrogatorio se necesita un “escuchatorio”, más que un “dígame” y un oir es un “cuénteme” y escuchar.
Un aforismo hipocrático ya lo manifestaba hace 2500 años: “Muchos pacientes se curan con la satisfacción que le produce un médico que los escucha” (5)
Con la MBN podemos desentrañar el verdadero proyecto de vida del paciente y esto es trascendental porque constituye el “motor” para vivir tanto en la salud como en la enfermedad.
En palabras de Nietzsche: “cuando se tiene un por qué vivir, se tolera cualquier cómo vivir” (5)
La narrativa en sí misma es terapéutica no sólo para el paciente sino también para el médico, porque al “re-personalizar” esa relación la “des-alieniza”, vuelven a ser dos personas, dos seres humanos en un encuentro de “inter-fecundadidad”.
Es la “yoidad” a través de la “otredad”. Como decía Levinas: “yo no soy el otro, pero necesito al otro para ser yo” (6)
Ya no serán “médico-robot” y “enfermo robot”, sino médico-persona y enfermo-persona. Renacerá el ánimo y la esperanza, desaparecerá el desgaste y en consecuencia también el burnout.Pacientes y médicos se sentirán útiles entre sí: RMP será una relación solidaria y “des-medicalizante”.Al sentirse kantianemente personas, tendrán dignidad y no precio, serán sujetos y no objetos, se convertirán en fines en sí mismos y no en medios.
“En los hospitales hay gente que se muere con hambre de piel”
Relataré algunas experiencias personales con la MBN:
“Me siento leproso”
Un paciente afectado de Estafilodermia Psoriasiforme (el enfermo tiene profusión de escamas en todo el cuerpo) era rechazado ( debido a su aspecto) por familiares y amigos. Al preguntarle cómo se siente, me dijo: “me siento leproso”. Esa era la experiencia social de su padecimiento, más allá de lo biológico.
Al conocer esa narrativa me expliqué por qué la cortisona (medicación electiva) que estaba tomando hacia un mes, no surtía efecto.Una persona desafectivizada, excluida es un inmuno deprimido (la psicoinmunología lo ha demostrado) y con la cortisona se estaba deprimiendo más.Hablé con la familia y los amigos y les expliqué que hasta que no volvieran a comportarse con él como antes, con afecto y respeto, sobreponiéndose a la impresión de su aspecto, no se iba a curar. Así lo entendieron y actuaron.
A los diez días se había curado, manteniendo la cortisona. A la eficacia biológica se había agregado la eficacia simbólica, que la psicoinmunología ha demostrado que actúa por los mismos intermediarios inmuno-cito-químicos; no es simplemente sugestión.
“Doctor, me toma el pulso”
En una oportunidad una viejita (el diminutivo es cariñoso) me pidió que le tomara el pulso. Miré el cardioscopio y sin acceder a su pedido, le dije: “tranquila abuela, tiene 80, está muy bien”. Pero me seguía pidiendo que le tomara el pulso y ante su insistencia le pregunto por qué, ya que la máquina era muy confiable y me contestó: “es que aquí nadie me toca”. La palpábamos pero no la tocábamos.
Razón tenía Benjamin cuando dijo: “en los hospitales hay gente que se muere con hambre de piel”. En nosotros está saciarla.
Los proyectos de vida son fundamentales, a tal punto, que podemos afirmar que más allá del comienzo biológico de la enfermedad (el día que aparecen los primeros síntomas), en sentido antropológico nos enfrentamos el día en que debido a esos síntomas, se ve interrumpido nuestro proyecto de vida. Por el contrario, empezamos a “sanarnos” el día en que a pesar de esos síntomas podamos reiniciar dicho proyecto.
“Doctor, ¿me puede abrazar?”
Relataré algunas experiencias que avalan estas posturas
“Eto non é vita”
Don Antonio (italiano, 75 años) era un hombre sano, pero a requerimiento de su familia le hago un “chequeo”. Dada su edad los valores de laboratorio estaban un poco por encima de los normales, nada significativo. Como médico recién recibido y con poca experiencia, le indiqué un estricto “régimen higiénico-dietético” dentro del cual estaba la prohibición absoluta del alcohol.
A la semana, la familia me llama porque Don Antonio estaba enfermo y al revisarlo, realmente no estaba bien: hipotenso, adinámico, asténico. Cuando le pregunto cómo se sentía, me dice en un enternecedor cocoliche: “eto non é vita”.Como no le encontraba explicación, le pregunto a la familia si en esa semana había pasado algo que lo pusiera mal. Me dicen que desde que le instalé ese régimen no salía, y a dónde salía? pregunté. Me explicaron que todos los días invariablemente iba al bar de la esquina a tomar un “vermutino” con unos amigos veteranos de la guerra en Abisinia.Entonces comprendí: ese “vermutino” con los amigos era su proyecto de vida y al desconocerlo, mi prescripción se había convertido en una “proscripción”. Fue suficiente que volviera a esas salidas para que desaparecieran los antes mencionados síntomas.
“Ese es mi proyecto de vida”
A veces los pryectos de vida no son tan obvios y se necesita profundizar en la narrativa. Una buena estrategia es pedirle al paciente que nos relate un día habitual de su vida cuando estaba sano.
Un pastor protestante estaba en una unidad coronaria por un infarto agudo de miocardio con un angor inestable, asociación de gravísimo pronóstico.
En el relato a que nos referimos manifiesta lo siguiente: “Me levanto muy temprano, rezo, estudio, ordeno el templo (hablaba muy nervioso y angustiado, lo que se reflejaba en el cardioscopio por su gran inestabilidad eléctrica), y por la tarde vienen unos feligreses con los que tenemos un grupo de reflexión (a esta altura del relato se va calmando, no estaba tan nervioso, lo que se refleja también en el trazado elctrocardiográfico), y si viera, doctor, qué bien nos hacemos, yo a ellos y ellos a mí, pero ahora vaya a saber dónde están y yo aquí rodeado de tubos y aparatos” (vuelve a ponerse nervioso y también su co-relato en el cardioscopio). Le pregunto si ese grupo de reflexión era muy importante para él y después de pensar un poco me dice: “ahora que no lo puedo hacer me doy cuenta que ese es mi proyecto de vida”
Se localizó a ese grupo y dos veces por día, media hora, concurrían a la unidad coronaria y restablecieron aquel contacto. A los 3 días seguía el infarto pero había desparecido el angor inestable: Se había reintegrado a su proyecto de vida.
“No me dejen morir”
Teresita era una joven que a la mañana siguiente de su fiesta de 15 años amanece con una cuadriplejía por una poliomielitis. Estuvo once años en un pulmotor moviendo nada más que la cabeza. Nunca en mi vida profesional conocí a alguien tan aferrado a la vida. Había aprendido a dibujar con la boca y hacía tarjetas de Navidad que las mandaba al Hospital de Niños: era su proyecto de vida.
Un día se complicó con un cuadro abdominal agudo por una apendicitis. En esa época no existían los respiradores modernos que permiten que el paciente esté afuera del aparato; en el pulmotor estaba adentro y para revisar al enfermo se le ponía una campana con aire a presión cubriendo la cabeza. Este procedimiento permitía abrir el pulmotor pero por un lapso de no más de 15 á 20 minutos.
En esta situación la revisamos comprobando el abdomen agudo y ante la imposibilidad de la cirugía ( dado el escasísimo tiempo disponible) cruzamos nuestras miradas como diciendo: “Dios se apiadó de ella”. Cuando sacamos la campana y volvimos a poner a Teresita dentro del pulmotor me dijo (como adivinando nuestro pensamiento): “Paco, háganme todo, hasta lo imposible, pero no me dejen morir, mirá que los chicos del Hospital de Niños esperan mis tarjetas”.
Ante ese pedido, un cirujano, uno de los más brillantes que he conocido, se animó y la operó fuera del pulmotor (dentro era imposible) con la mencionada campana. La operación duró exactamente 12 minutos y Teresita vivió 7 años más, mandando sus tarjetas al Hospital de Niños.
“Doctor, ¿me puede abrazar?”
Tenía que dar la tristísima noticia a una mamá que su hijito de 7 años con un sida terminal (post-transfusional, al comienzo de la epidemia), se iba a morir. Dije la consabida frase “ya no hay nada que hacer” a lo que la mamá me contestó: “sí hay por hacer”. “Qué puedo hacer?” le pregunté y con lágrimas en los ojos me dijo: “Doctor, ¿me puede abrazar?”
Nunca volví a decir “no hay nada que hacer”, sino “ya no hay nada que tratar, como médico ya no puedo hacer nada, pero como persona, ¿puedo hacer algo por usted?” Y siempre se puede hacer algo. Cuando ya no hay “tekné”, siempre hay “medeos”.
Estamos (mal) acostumbrados a decidir por el paciente pensando que nuestras decisiones son las mejores, pero éstas pertenecen siempre al enfermo y no a nosotros, por mejor intencionados que estemos.
Ante un paciente terminal frecuentemente (y muchas veces a pedido de la familia) aumentamos la dosis de sedantes para que no sufra, para que “no se de cuenta”. Pero, ¿siempre es así?. En muchas ocasiones debemos tener el coraje (porque no es fácil) de avisarle al enfermo de sus últimos momentos.
En la Edad Media la gente elegía a un amigo que tenía la obligación de anunciarle su final. Le llamaban el “nuncius mortis”.
¿Por qué debemos proceder así?Porque la inminencia de la muerte es el momento reflexivo más trascendente de la vida, el momento de las grandes decisiones y no me refiero solamente a las testamentarias sino, más importante aún, las afectivas. En mi experiencia de años en terapia intensiva fueron muchos los pacientes que me decían: “cuando llegue el momento, no quiero sufrir pero quiero estar lúcido”
Relataré algunas de ellas:
“Llamen a un juez”
Un paciente en esas condiciones pidió: “llamen a un juez”. Vivía en concubinato hacía 10 años. Llegó el juez, llamó a su concubina y… se casó!!!! Me dijo: “recién ahora me atrevo”.
Falleció al día siguiente.
“Doctor, llame a este teléfono”
En similares circunstancias, un paciente me dio un nº de teléfono y me pidió que llamara y a la persona que atendiera le dijera que él estaba internado y quería verlo.
Cumplí su deseo y al rato llegó un señor corriendo preguntando dónde estaba el paciente. Fue a su cama, quedó inmóvil unos segundos y se entrelazaron en un estremecedor abrazo y lloraron un largo rato.. Cuando se fue, el paciente me llamó y me dijo: “Doctor, gracias por la gauchada de llamar por teléfono. El que se fue es mi hermano. Hace 15 años lo eché de mi casa, lo eché mal, yo tenía la culpa. Nunca tuve el coraje de pedirle perdón, ahora que sé que voy a morir, recién ahora me atreví a pedirle perdón y me perdonó”
Tuvo un gesto que nunca voy a olvidar. Me tomó las manos y me dijo: “Gracias por dejarme morir en paz”
Volví a la mañana siguiente, se había muerto la noche anterior.
Le pregunto a la enfermera de ese turno (para no inducirle la respuesta): “vos estuviste cuando se murió ese enfermo, notaste algo diferente?”. Me respondió: “Mira, Paco , en años de terapia intensiva nunca vi morir a alguien con tanta paz, aún muerto parecía que estaba sonriendo”
En conclusión y volviendo a las fuentes, uno de los aforismos de Hipócrates lo revela con claridad meridian: “muchos enfermos se curan solamente con la satisfacción de un médico que los escucha”, (se adelantó 2.500 años a Freud)
Dentro de una formación biologicista-positivista nos enseñan en la Facultad de Medicina a interrogar y no a escuchar.
Con el interrogatorio estamos al lado del enfermo pero con el “escuchatorio” estamos del lado del enfermo.
Ni más ni menos es la narrativa y lo más importante es que es terapéutica.
1.- Lain Entralgo: “La relación médico-enfermo”.Acento, Madrid,1990
2.- Unamuno M de: “El sentido trágico de la vida”. Espasa-Calpe, Madrid, 1961.
3.-Feinstein A R: “Problems in the “Evidence” of “Evidence Based Medicine”. A J of Med, Diciembre, 1997.
4.- Greenhalgh T: “Narrative Based Medicine”. BMJ.January, 1999
5.- “Hipócrates, Aforismos y sentencias” Ed. Del Zorzal, BsAs, 2009
No 44-45, año 2008 Ibfan alc Nuevas Guías de Capacitación IHAN La Iniciativa de Hospitales Amigos de los(las) Niños(as) (IHAN) se lanzó en 1991. Desde entonces, más de 15.000 centros de salud de 134 países han recibido el estatus de Amigos de los(las) Niños(as). No obstante, luego del crecimiento exponencial en la cantidad de hospitales designados, en todas partes hubo una disminución del ritmo en su avance después de 1996, siendo notorias las diferencias tanto entre países como dentro de los países. Con base en cifras reportadas por UNICEF, a partir de 1991 menos de siete hospitales por país han sido designados como Amigos de los(las) Niños(as) por país cada año.
Considerando la cifra global de hospitales y de nacimientos que tienen lugar en los hospitales, este índice es bajo. Más aún, no existen cifras sobre la proporción de Hospitales Amigos de los(las) Niños(as) que hayan sido reevaluados para poder constatar que hayan mantenido su condición a través del tiempo. Con el fin de revitalizar la IHAN en términos tanto cuantitativos como cualitativos, la OMS y UNICEF han diseñado un nuevo paquete basado en un curso modificado de 20 horas para el personal de maternidad. Dentro del paquete modificado:
El Paso 4 está reformulado para que se lea “colocar a los(las) bebés en contacto piel-con-piel con su madre inmediatamente después del parto durante al menos una hora y animar a las madres para que reconozcan cuando su bebé está listo(a) para ser amamantado(a), ofreciéndole ayuda si fuese necesario”.
El Paso 10 se actualiza para enfatizar la importancia del apoyo temprano (preferiblemente de 2-4 días después del nacimiento y nuevamente en la segunda semana) en el centro de salud o en la comunidad con los servicios de apoyo de una persona de la comunidad capacitada en lactancia materna, y de ser posible una compañera consejera que forme parte de un grupo de apoyo de madre-a madre.
Se introducen nuevos criterios para la evaluación del cumplimiento del Código Internacional. Se ofrecen criterios de alternativas opcionales para áreas con alta incidencia de VIH/SIDA.
Se especifican criterios opcionales adicionales para la atención de Amigos(as) de las Madres durante la labor de parto y el parto.
Para cumplir con el Paso 2 de la IHAN, el objetivo es capacitar al menos un 80% de los(las) miembros del personal clínico que estén en contacto con madres y/o lactantes y que han sido empleados durante 6 meses o más. ¡Este es un verdadero desafío!
Una actividad continua que se planificaría dos veces al año, dada la rotación del personal y los conocimientos y destrezas inadecuadas y obsoletas sobre lactancia materna que la mayoría de los profesionales adquieren durante su formación.
Para cuando se gradúan de las escuelas de salud, a la mayoría de los médicos(as), enfermeras y parteras se les ha saturado con enfoques de diagnóstico y tratamiento de alta tecnología y están preparados(as) para abordar la enfermedad desde un enfoque puramente médico.
Pocos(as) aprenden a tratar el embarazo y el parto como un evento fisiológico y a comunicarse con la gente y brindarle consejería. Más aún, no es poco común, aún durante la etapa de formación, que se encuentren expuestos(as) a materiales y actividades promocionales ofrecidos por los fabricantes de sucedáneos de leche materna, con la consecuente parcialidad en cuanto al conocimiento y actitud hacia la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as).
Resulta sumamente difícil cambiar la actitud y la práctica de estos(as) profesionales en salud y de capacitarles en los principios básicos de la IHAN:
proteger la lactancia materna como un proceso normal y natural durante el embarazo y después del parto,
promover el contacto temprano piel-con-piel,
evitar la separación innecesaria de la madre y su recién nacido(a),
evitar el uso innecesario de biberones, tetinas y sucedáneos de leche materna, etc.
¿Será posible revitalizar la IHAN y retornar al entusiasmo de los primeros años? ¿Aumentará el índice de certificaciones hospitalarias Amigos de los(las) Niños(as) con el paquete modificado IHAN, enfocado en la formación y capacitación de los(las profesionales?
Es nuestra opinión que la aplicación del paquete modificado y los materiales de capacitación por sí solos no producirán los cambios requeridos para acelerar el avance de la IHAN, que se encuentra actualmente paralizado en muchos países.
Además, sugeriríamos lo siguiente: • Dar prioridad a los grandes hospitales clínicos o universitarios. Estos juegan un importante rol en la capacitación de médicos, enfermeras y parteras. Solamente mediante el aprendizaje de las buenas prácticas en un Hospital clínico Amigo de los(las) Niños(as) serán capaces estos(as) profesionales en salud de replicarlas cuando estén ubicados(as) en otros hospitales. • Incluir las bases científicas de los 10 Pasos y los riesgos de no ejercer la lactancia materna en el currículo de las escuelas en salud. Incluir también el Código Internacional y el conocimiento de algunas de las prácticas comunes de mercadeo por parte de los fabricantes de sucedáneos de leche materna. • Promover el uso de métodos de capacitación activos en los cursos IHAN y escuelas en salud. Estos métodos deben estar basados en teoría del aprendizaje para adultos que utiliza los conocimientos y la experiencia de los capacitados como la base para la exitosa adquisición y práctica de los nuevos conocimientos y habilidades. Las guías completas están disponibles en español en http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=927&Itemid=929
Me pareció interesante este estudio pero todo esta muy claramente explicado
D’Souza L, Dyson L. A systematic review of education and evidence-based practice interventions with health professionals and breastfeeding counsellors on duration of breastfeeding. Midwifery 2007 Epub ahead of print Para examinar los efectos de las intervenciones (capacitación, educación, cambio de prácticas) con los(las) profesionales en salud y educadores(as) y consejeros(as) no expertos(as) sobre la duración de la lactancia materna, esta revisión seleccionó de bases de datos adecuadas nueve estudios realizados en países de altos ingresos y publicados entre 1980 y 2003. Todos fueron estudios de antes y después que incluyeron la educación de los(las) profesionales en salud; no hubo estudios relacionados con consejeros( as) en lactancia materna. En seis de los estudios, los(las) participantes trabajaron con las madres y sus bebés en los hospitales (tres en el Reino Unido, dos en Italia y uno(a) en Francia); en tres de los estudios, las participantes trabajaban en entornos comunitarios (Canadá, España y los Estados Unidos de Norteamérica). Dos estudios británicos y dos no británicos (España y los Estados Unidos) contaron con la participación de madres que vivían en áreas marginales. La mayoría de las intervenciones se proponían aumentar los conocimientos y cambiar la práctica profesional en apoyo de la lactancia materna. Muchos de los estudios revisados tenían restricciones metodológicas. Los entornos y contextos eran tan variables que no permitían hacer comparaciones. La evidencia de estos estudios fue insuficiente para sacar conclusiones sobre los beneficios o los daños generales asociados con las intervenciones. De los estudios identificados, pareciera no haber una única forma que de manera consistente logre cambios en la duración de la lactancia materna. De uno de los estudios metodológicos más sólidos se desprende que pareciera ser que la capacitación en IHAN de UNICEF/OMS podría tener el potencial de ejercer influencia en la duración de la lactancia materna.
Preparado por Geneva Infant Feeding Association (GIFA)- IBFAN. Editores(as): Adriano Cattaneo, Marina Ferreira Rea. Elaine Petitat-Côté realizó la edición.
Traducido y adaptado al español por CEFEMINA-IBFAN LAC cefemina@racsa.co.cr www.ibfan-alc.org
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