domingo, 11 de abril de 2021

Articulo odontologia y lactancia

El amamantamiento bajo la observación funcional y clínica de la odontología

Subcomisión de Lactancia Materna 

 https://www.sap.org.ar/docs/organizacion/subcomisiones/lactancia/lacsub3.htm 
Dra. Gabriela Dorothy de Carvalho 



 El Dr. Pedro Planas (Padre de la Neuro-oclusión) dice:
 ¿Porqué la mala oclusión? 
Por falta de espacio ¿Por qué falta de espacio? 
Por falta de función ¿Por qué falta de función? 
Por falta de estímulo neurológico 
Y nos preguntamos ¿por qué a falta de estímulo neurológico? 
Por falta de amamantamiento
 Todos percibimos que no es posible apartar la emoción de amamantar. 
 Aún cuando nuestros propósitos están cerrados en el trabajo muscular, físico o mecánico sentimos la emoción que surge junto con la leche que riega el suelo fértil donde se produjo la vida. Hace algunos años la Profesora Silvia Fridman analizó un relevamiento hecho por alumnas del curso de fanoaudiologa de PUC, de San Pablo donde se observó que esos pacientes no fueron amamantados y si lo fueron, fue por menos de tres meses.
 Este hecho despertó en mi, una gran necesidad de estudiar el amamantamiento, actualmente este estudio esta siendo actualizado, por el Departamento de Estadísticas de UNICAMP. Esta constatación altera mucho el panorama del estudio del patrón respiratorio del ser humano y presenta a toda el área de salud un motivo más para incentivar el amamantamiento. Al succionar el seno materno, el bebé establece el patrón correcto de respiración nasal y posiciona correctamente la lengua, o sea sobre la papila. Se hace necesaria la concientización de los profesionales responsables para que las futuras madres reciban conceptos claros y motivadores, apoyo en sus dudas, ansiedades y dificultades sobre el amamantamiento o cuando quieran amamantar. 



`Los motivos ya conocidos a favor del amamantamiento son muchos tales como: 

 El amamantamiento es práctico, económico, es la mejor opción como alimentación, la leche de madre es propia del ser humano, establece y desarrolla la relación afectiva entre madre e hijo, da seguridad emocional al bebe, etc. Podemos añadir que el amamantamiento promueve el correcto desarrollo de las estructuras del aparato estomatognático a través del equilibrio de las fuerzas musculares de contención interna y externa. 

 En el RN al entrar los labios en contacto con el pezón, el chupete, o el dedo provoca movimientos de succión. Es un reflejo. Del reflejo de alimentación depende el mantenimiento de la vida. Por eso el sistema neuromuscular desarrolla más precozmente la boca y después las extremidades, por ejemplo. Después del nacimiento y en la primera hora después del parto aparece un gran impulso neuronal de succionar. No podemos dejar que la rutina hospitalaria interfiera o imposibilite la plena satisfacción de este impulso pues ese es el momento de asegurar el éxito del amamantamiento. Por eso peleamos por la internación conjunta, reduciendo las "nurseries" a las necesidades e indicaciones de casos patológicos. La succión es la primera fase de la masticación. Es la masticación que se produce antes de la evolución neurológica. Los músculos responden a los estímulos y en la fase siguiente estarán listos para masticar. No faltarán la tonicidad y la postura y no faltará la función. En las dos fases trabajan los mismos músculos. La fase de succión no realizada correctamente, mal guiada, lleva a la falencia de un correcto desarrollo de las estructuras, que garantizan la evolución perfecta de las siguientes funciones, principalmente la respiratoria. 

Nuestro objetivo es, entrando en esta pesquisa tan vital y polémica, abastecernos con informaciones diferentes, pero consistentes, que decidan a las generaciones futuras a defender y luchar por el amamantamiento. La población en general desconoce la importancia del amamantamiento y el área de Salud de Brasil no acostumbra a prestar atención al trabajo muscular que le interesa particularmente a médicos, fonoaudiólogos, nutricionistas y enfermeras. 

Las madres se sientes culpables por no amamantar, pero no conocen ese proceso básico de la vida. Por eso necesitan ayuda y principalmente información. “No amamanté porque no tengo formado el pezón”, “No pude amamantar, mi leche es floja”, “Mi hijo no aceptó mi leche”, tuve fisuras, mastitis, etc., estas son algunas de las justificaciones para no amamantar. Los neonatólogos deben enfatizar el amamantamiento como prioridad. La rutina hospitalaria debe enfatizar el binomio bebé – mamá. La población en general está bombardeada por la publicidad de productos comerciales que aún modificados siguen siendo “leche de vaca”. Las niñas reciben de regalo muñecas con mamaderas, recibiendo con ello el siguiente mensaje: “este es modo más correcto de alimentar a los bebés”, ¡Qué pena!. Otro justificativo es “dejé de amamantar porque volví a trabajar”, desconociendo la legislación del trabajador que protege a la mujer que amamanta. En realidad todos estos motivos podrían controlarse si tuviésemos una cultura de amamantar. 

Es necesario para los profesionales que trabajan con las funciones del aparato estomatognático probemos succionar cualquier líquido con la mamadera para percibir la diferencia entre la succión del biberón y la succión mamaria. Los movimientos de mamar son: bajar, protruir, elevar y retruir la mandíbula. Los músculos que participan son: el pterigoideo externo, pterigoideo interno, masetero, temporal, digástrico, genihioideo, milohioideo. En la mamadera trabajan los buccinadores y muy poco los orbiculares de los labios. Algunos picos especiales y caros consiguen movilizar la musculatura de contención externa. La contención interna que se logra con la lengua, no se consigue con el biberón. Al mamar la lengua se comporta de la siguiente manera: se coloca entre los rodetes gingivales, prende el pezón con la punta vuelta hacia arriba y la coloca contra la papila incisiva. La mandíbula hace un movimiento de retrusión cuando comprime las células lactóforas. Entonces la lengua hace un ligero doblez en los bordes, como una canoa, para contener la leche.

 La musculatura central de la lengua comienza entonces con un movimiento ondulatorio, para llevar le leche desde el paladar blando hasta excitar la deglución. La mamadera, según Segovia, difiere del pecho en tres puntos: el tamaño del “pico”, el flujo de la leche y el área que rodea la tetina. Pienso que también es diferente el trabajo muscular de cada uno de los casos.

 El flujo de leche en la mamadera no requiere de un movimiento de protrusión y retrusión de la mandíbula (esto estimula el crecimiento mandibular y la tonicidad de la cápsula articular de la articulación temporomandibular y sus ligamentos), la lengua permanece quieta, con un leve movimiento de vaivén, funcionando como una válvula. De esta manera impide que el bebe se ahogue. Si el orificio de la mamadera fuese pequeño, generaría un mayor trabajo muscular pero de los músculos equivocados: los músculos buccionadores potentes generen arcadas estrechas y consecuentemente falta de espacio para dientes y lengua. En estas condiciones, la lengua permanece el mala posición, con su función alterada, se instala la deglución atípica y como consecuencia tendremos mordida abierta, o protrusión, o sobremordida, etc. Todo este cuadro descripto caracteriza la musculatura del “respirador bucal”, siempre hipotónico, con una hipertonía leve del maxilar superior, impidiendo el cierre labial, el cual solo se realiza con una orden mental al músculo, generando una mímica negativa y dando un mensaje corporal de malhumor. 

Según Meyer B. Marks, citado por Ricketts: “La sensibilización precoz de la membrana de la mucosa nasal por la alimentación temprana con leche de vaca, da lugar a la persistencia del edema nasal. La leche de vaca puede ser el primer factor sensibilizador que guía al niño alérgico hasta los progresivas y severas manifestaciones alérgicas. Una de las cuales puede ser la deformación dento-facial. La alergia edematosa nasal y de las mucosas paranasales produce estasis venoso en las arcadas dentarias y estructuras circundantes debido a la presión en estas vías. Además la acción de la histamina causa una marcada delatación de los capilares afectando las áreas nasalospalatina y alveolar. 

Los pueblos primitivos eran posiblemente, comparativamente libres de enfermedades alérgicas. Bayeat y Bowen observaron un pequeño número de manifestaciones alérgicas y anormalidades dento faciales en los indios de Oklahoma. Senkok comentó que nunca había visto indios Chippewa con fiebre de heno, asma y eczema. Podemos atribuir estos hallazgos al hecho de que los bebés indios eran amamantados durante nueve meses o más sin alimentos suplementarios o agua. Cuando es introducida una alimentación en forma precoz tal como la leche de vaca o alimentos para adultos, el eczema y otras manifestaciones alérgicas aparecen. Ballard dice que una correlación entre la posición de los labios entreabiertos, la maloclusión y la incidencia del asma e infecciones periódicas de vías respiratorias superiores.

 Este es un motivo para que defendamos el amamantamiento. “La respiración bucal en el bebé de pecho y en el niño” prosigue Ricketts “será vista como manifestación alérgica mientras no se compruebe otra cosa”. El diagnóstico precoz y el tratamiento alérgico precoz y eficiente, puede prevenir al menos un factor mayor, que contribuirá a los efectos progresivos de las deformaciones dento-faciales. 

 Tal prevención será el amamantamiento. 



De esta manera podemos llegar a la conclusión de que el amamantamiento es la prevención del “Síndrome del Respirador Bucal”; es la prevención de las patologías del aparato respiratorio; es la prevención de la deglución atípica; es la prevención de la maloclusión; es la prevención de las disfunciones cráneo-mandibulares, es la prevención de las dificultades de fonética. 

Apoye, divulgue, defienda y proteja el amamantamiento.

jueves, 8 de abril de 2021

Esta persona salvo muchas madres y niños con la lactancia Gracias Kittie Frantz

 La presente historia es del blog en ingles  el que es traducido por Google  https://geddesproduction.com/Kittie-Blog/?p=1

Estaba viendo los diez pasos de la lactancia que desde 1996 he aprendido y trabajo en salud para que se realice en los hospitales.  Eso me llevo a buscar a sus autores y a los que influenciaron a este para llegar a ocasionar el cambio de perfil de tantas maternidades y el negocio de unos cuantos.

La Dra Audrey Naylor dice WABA que había escuchado unas clases motivadoras de un pediatra Paul Fleiss y Kittie Frantz en 1976 ,  quien teniendo maestría en salud publica se sorprendió con lo que aprendió en ese curso y lo implemento en su tarea diaria. En 1980 crea Wellstar para capacitar en lactancia con una enfermera Ruth Wester y escriben algo parecido a los diez pasos. 

  • 1.    alojamiento conjunto las 24 horas,
  • 2.    sin suplementos sin la orden del médico,
  • 3.    tiempo ilimitado de lactancia en el pecho,
  • 4.    buenas técnicas de posicionamiento,
  • 5.    evaluación periódica del progreso tanto de la madre como del bebé durante la estadía en el hospital ( luego generalmente 3 días),
  • 6.    una visita de seguimiento poco después del alta,
  • 7.    una llamada telefónica regular de un miembro del personal de enfermería en las 24 a 36 horas posteriores al alta,
  • 8.       una lista escrita de indicadores del progreso normal de la lactancia materna para los padres y un número de teléfono donde la familia podría comunicarse con un proveedor de atención con conocimientos los siete días de la semana, las 24 horas del día.

Al pasar como invitada a Wellstar una asesora nutricional de UNICEF la Dra Margaret Kyenkya hizo que Audrey quedara ligada a la organización de la Declaración de Innocenti donde nacieron los diez pasos de la lactancia y el comienzo de la Alianza mundial.

Pero, que espíritu había contagiado y motivado con tanta pasión a la Dra Naylor? Es  por eso que busque su nombre y surgió su blog y canal de youtube que hasta el 2021 estaba en movimiento en su  facebook https://www.facebook.com/kittie.frantz  

Solo comparto esta historia que me parece apasionante pues nos motiva a no darnos por vencidos nunca y a no olvidar de homenajear a los que nos mostraron el camino.

Gracias  mil y una gracias eternas por todas las madres y niños que ha salvado.

copio y pego la historia tal cual pueden ver en su blog mencionado.


Dra Patricia Barrios Skrok

Ibfan Arg 

Kittie Frantz 

INFLUENCIA DE LA INFLUENCIA PARA EL AMA DE CASA Y LA MADRE

  Nací en Portland, Maine a principios de los 40 y mi madre me amamantó durante 7 meses.   Tal como lo contó, el médico de la Marina insistió en que todas las esposas de la Marina amamantaran a sus bebés.   A los 2 años, mi familia se trasladó a Trinidad durante la Segunda Guerra Mundial.   La maternidad era diferente en Trinidad.   Todos amamantaron y fue todo lo que vi cuando vi a los bebés cargados en las caderas de sus madres y amamantando por toda la isla.

 Una vez de regreso a los Estados Unidos, mi mamá amamantó a mis 5 hermanos.   A los 16, me enviaron a la granja lechera de mi tía en Minnesota para ayudarla con gemelos inesperados que nacieron en medio de la temporada de heno de verano.   Ustedes, los habitantes de la ciudad, no sabrán la crisis que fue para la esposa de un granjero.   No hace falta decir que mi trabajo consistía en hacer su fórmula desde cero, esterilizar biberones, alimentar con biberón las 24 horas del día, los 7 días de la semana, lavar los pañales y hornear pasteles del mediodía para la gran comida de todos los trabajadores de la granja. Mi tía tenía que ordeñar las vacas, alimentar a las gallinas, lavar la ropa y preparar la gran comida del mediodía para los peones de la granja.  Aprendí dos cosas:  (1) ¡la fórmula de alimentación con biberón fue MUCHO TRABAJO! Trabajo que nunca vi que mi mamá tuviera que hacer y (2) ¡no puedo hacer una buena masa para tartas!  Volví a casa de ese verano agotada con la decisión de que todos los bebés que tuviera serían amamantados. Ahora compro masa de pastel ya preparada.

 Después de leer la biografía de Tom Dooley en la escuela secundaria, quería ser médico y trabajar con los indigentes en otro país, mejorando su salud.   Mis calificaciones eran promedio y no fue hasta mi primer año de universidad que se descubrió que tenía una discapacidad de aprendizaje.   Estaba inscrito en pre-medicina en la Universidad de Illinois y como estaba en período de prueba de grado, me hicieron tomar una prueba de aptitud profesional.   Ahora bien, esto fue a principios de la década de 1960. Era común llevar a las mujeres jóvenes a maestra de escuela primaria, enfermera, secretaria, azafata de avión o ama de casa, ¡ciertamente no a medicina!   Me dijeron que las pruebas decían que sería un buen maestro.  Me enfurecí, tomé una gran cantidad de clases de pre-medicina el siguiente semestre como un desafío, reprobé miserablemente, dejé la escuela, me casé y tuve mi primer bebé… terminando …… ama de casa.

 Mientras estaba embarazada de mi primer bebé, el médico me preguntó si planeaba alimentarlo con biberón o amamantar.   Recuerdo haber pensado "qué pregunta más extraña, la lactancia materna era mucho más fácil".   Quería un parto natural después de leer el libro de Grantly Dick Reed.   Ya conoces el que dice "los animales no hacen ruido durante el parto".    Yo también estaba haciendo un buen trabajo en la   sala de partos del hospital cuando entró una enfermera, me dijo que me iba a poner una inyección y antes de que pudiera terminar mi oración de “No, no quiero ……. it ”Me quedé inconsciente por lo que sea que ella me dio.   Me desperté habiéndome perdido todo el parto.   ¡Estaba enojado y no pude conocer a mi hija hasta el día siguiente!

 La enfermera la trajo envuelta en pañales y, mientras sostenía a mi hijo posesivamente, me preguntó cuántos años tenía.   Le dije "veinte" y cuando me entregó a mi bebé me dijo: "Eres demasiado joven para tomar leche".   Ella también me dio instrucciones de NO desempacar a mi hijo y salió de la habitación.   Una vez más, estaba enojado.

 Baby Heather y yo pensamos en amamantar solos en esa habitación.   En el momento del alta, esta misma enfermera ME entregó un paquete de seis de fórmula y le dio a mi esposo nuestro bebé.   Traté de devolverle la fórmula diciéndole que estaba amamantando y ella dijo: "¡No mates de hambre a tu bebé!"    Salí del hospital enojada y decidida a amamantar.

 Una vez en casa, tuve dolor en los pezones durante dos meses y Heather no subió de peso porque vomitaba en cada toma.   Tenía una tonelada de leche, así que seguí alimentándola y ella vomitaría y yo la alimentaba más y esto continuó todo el día.  Estaba decidida a hacer que la lactancia materna funcionara porque la enfermera me hizo enojar.

  El médico diagnosticó a Heather con espasmos pilóricos y bromeó sobre lo cansada que me veía.   Dijo: "Debes estar agotado por tener que esterilizar todos esos biberones".    "¿Botellas?" Le pregunté: “¿Qué botellas?   Estoy amamantando ".

 "¿De dónde sacas toda esa leche?" preguntó mirando mis pechos de tamaño medio.   A principios de la década de 1960, la opinión predominante era alimentar a los bebés amamantados cada cuatro horas porque el pecho tardaba cuatro horas en acumularse y almacenar suficiente leche para verter sobre el bebé a la hora de comer.   ¿Qué sabía yo?  La alimenté de nuevo justo después de que vomitara. Sabemos de manera diferente ahora.

 El médico le recetó un medicamento fenobarbital para relajar la válvula del estómago de Heather, los vómitos se detuvieron y ella comenzó a aumentar de peso.   Pero me congestioné con la necesidad de sobreproducción anterior eliminada y mis pezones estaban muy doloridos. Llamé a mi mamá para que me ayudara, pero como ella nunca tuvo problemas para amamantar, no tenía idea de qué hacer.   Sin embargo, tenía algunos consejos útiles; me sugirió que llamara a La Leche League (LLL).   Pero dudé.   No quería molestar a esas agradables damas.   ¿No era un club para madres lactantes felices?  Y todavía estaba enojada con esa enfermera, así que, decidida a tener éxito en la lactancia materna sin matar de hambre a mi bebé, esperé hasta que Heather aumentó de peso y los pezones dejaron de doler antes de ir a una reunión de LLL.

 Fue allí donde aprendí que podrían haberlo hecho y felizmente me habrían ayudado.   Ver a una niña de dos años subirse al regazo de la mujer sentada a mi lado, desabrochar la blusa de su madre y comenzar a amamantar me recordó mucho a mi infancia en Trinidad, donde abundaba la paternidad natural.   Me enganché y fui a muchas reuniones.   Luego, en 1964, después del nacimiento de mi segundo hijo, me convertí en líder de LLL y ​​disfruté ayudando a las mamás por teléfono y en las reuniones.   Encontré amistades maravillosas que perduran hasta el día de hoy.  Me gustó tanto que cuando una enfermera de la Watts Health Clinic (en una de las áreas más pobres al sur del centro de Los Ángeles) llamó y preguntó si había alguien que viniera a hacer un grupo de LLL entre sus madres predominantemente afroamericanas en el clínica, me ofrecí de inmediato.    Tal vez fue la zona de confort recordada de estar en Trinidad cuando era niña, pero amaba a ese grupo de mujeres.  Amaba su espíritu y aprendí mucho sobre los desafíos que enfrentaron e hice amigos maravillosos.   Así comenzó el Inner City Project en Los Ángeles.  Me dijeron que fue el primer programa de consejería entre pares en los Estados Unidos.  El proyecto fue financiado por la Dra. Lucy Rockefeller Waletsky y permitió a mujeres de toda la ciudad acceder a Líderes de LLL y ​​madres fuera de sus vecindarios por teléfono a través de un servicio de contestador.

DE SECRETARIO AEROLÍNEAS A ENFERMERA

No “me casé bien”, como mi madre habría dicho cortésmente, y mi esposo a menudo se quedaba sin trabajo mientras intentaba terminar sus estudios. Siempre que eso sucedía, tenía que intervenir e ir a trabajar para mantener a la familia. ¡Logré aprender a mantener la lactancia materna con mi segundo y tercer hijo mientras era madre trabajadora y la más joven amamantó hasta los 4 años! La madre trabajadora era más una rareza en ese entonces. A menudo aceptaba trabajos como secretaria o recepcionista. Uno de los trabajos de secretaria era para las aerolíneas de TWA en reservaciones …… .Así que el impulso escolar de los 60 para enviar a las niñas a carreras de secretaria o aerolínea se hizo realidad para mí en esos años de trabajo.

Fue cuando mi hijo menor tenía 4 años cuando mi esposo consiguió un buen trabajo estable y yo pude dejar la fuerza laboral. ¡Feliz de poder quedarme en casa! Ser madre de mis hijos era una alegría y odiaba tener que dejarlos para ir a trabajar. Un día, mientras lavaba los platos, se me ocurrió una fuerte idea de volver a la escuela. Mi respuesta inmediata fue: “¿Verdad, con mis problemas de aprendizaje? No ”, le dije. El pensamiento prevaleció. Me desperté, me quedé dormido con él y no pude sacudirme.

Durante ese año anterior, como líder de la Liga de La Leche, había dado una conferencia invitada a una clase en la Escuela de Enfermería de la Universidad Estatal de California de Los Ángeles sobre el tema de la lactancia materna. Para calmar la voz, llamé a ese contacto para preguntarle si podía ingresar al programa de enfermería. "¡Oh, serías una gran enfermera!" ella respondió. 

Era mi sueño de ser médico, pero tal vez una enfermera estaba lo suficientemente cerca. Siguiendo sus instrucciones a la oficina de admisiones, apliqué y me rechazaron la admisión. No pudieron admitirme porque había suspendido la pre-medicina en la Universidad de Illinois. De hecho, me complació poder acallar los pensamientos de “ir a la escuela” hasta que el consejero de admisiones dijo: “Valley College aceptará a cualquiera. ¿Por qué no lo intentas allí? Todo el camino a casa escuché, "Valley College, Valley College, Valley College"

Así que armado con mi expediente académico “reprobado” de la Universidad de Illinois, fui a Valley College con la esperanza de que me rechazaran. De hecho, me complació la carta que llegó negándome la admisión hasta que leí el último párrafo. “Si desea impugnar esta decisión, reúnase con Dean Lewis el viernes a las 3 pm” Dean Lewis, Dean Lewis, Dean Lewis… comenzaron el pensamiento. Decidí no decirle nada a Dean Lewis mientras tomaba asiento en la silla frente a su escritorio.

"Bueno, veamos", comenzó. “Han pasado 10 años desde la Universidad de Illinois y mucha vida pasa en ese tiempo. Te admitiré por un semestre. Si obtiene algo menos que una B, será su último semestre aquí. ¿Quieres aceptar eso? "

Le estreché la mano, salí al césped del patio, me senté y me rendí. Me di cuenta de que era inútil luchar donde se suponía que debía ir tan obviamente ……… .. ser la otra carrera sugerida por la escuela de los 60 para las niñas …… .., una enfermera.

Estudié Psicología, Sociología y Química inicial. Habiendo fracasado en Química de Análisis Cuantitativo y Análisis Cualitativo en la Universidad de Illinois, comenzar Química fue fácil. Obtuve dos A y una B. Para superar mi discapacidad de aprendizaje, descubrí que podía memorizar si mi cuerpo se estaba moviendo. Para mantener el conocimiento en mi cerebro, tuve que usarlo constantemente. Y descubrí que si leía por períodos cortos, luego me levantaba para poner una carga de ropa y luego volvía a leer, eso también funcionaba. Como adulta, encontré una manera de sortear los desafíos de mi discapacidad de aprendizaje.

Completé mis prerrequisitos y solicité el programa de enfermería. Me dijeron que había cientos de solicitantes y solo una pequeña cantidad de lugares disponibles en el programa de enfermería. Me dijeron que mis posibilidades eran escasas. Solo sonreí porque no estaba a cargo de este viaje. Estaba en la siguiente clase. Recuerdo haber pensado en el primer día de orientación: "¿Qué estoy haciendo aquí?"

Descubrí que era bueno en las rotaciones clínicas, pero me dediqué a la teoría de enfermería. Si tenía sentido, lo había superado, pero si no, era más difícil de recordar. En la graduación, los otros jóvenes graduados me preguntaron a qué hospital me postularía. "No he pensado en eso todavía", fue todo lo que pude decir. Cuando miré a los hospitales, me ofrecieron turnos de noche. Sabía que eso no funcionaría para mi familia. Así que me busqué una enfermera, pero ¿por qué había hecho esto? ¿A dónde iba a ir después?

Inmediatamente después de graduarme en 1973, el pediatra de mis hijos, Paul Fleiss, me ofreció lo que él llamó "un trabajo de madre". Lo miré desconcertado. “El trabajo de una madre”, explicó, era una enfermera registrada en su oficina que llega después de que sus hijos se van a la escuela y llega a casa antes de que ellos regresen a casa. Sin noches, sin fines de semana y la misma paga de hospital. Como para asegurarme de que acepté el trabajo, justo cuando se lo ofrecieron, …… ..mi esposo perdió otro trabajo. Así que me fui a trabajar como enfermera.

Después de un año en su consultorio pediátrico, el Dr. Fleiss dijo: “Estoy desperdiciando su talento aquí. Tienes que volver a la escuela y ser enfermera ". "¡¡DE VUELTA A LA ESCUELA!!" ¡¡Pensé, de ninguna manera !! Escribió un cheque y dijo: "Ve a la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA) o te despiden". ¡Habla de amor duro!

Y entonces los pensamientos volvieron a surgir. UCLA, UCLA, UCLA …… ..Me rendí de nuevo pero más rápido esta vez, apliqué y fui aceptado en la siguiente clase. Probablemente fui aceptado porque fui uno de los pocos solicitantes que se postularon con un preceptor, ¡todo arreglado!

Hacer el programa junto con todo lo demás ... ser esposa, madre y líder de La Leche League (LLL) fue difícil. Memoricé mientras viajaba por la autopista hacia el campus de Harbor UCLA, 40 minutos en cada sentido. ¡Estaba tan absorto en memorizar que seguía recibiendo multas por exceso de velocidad! Al encontrar formas más hábiles para solucionar mi trastorno de aprendizaje, terminé el curso con un total de 92. Tomé el primer examen de certificación de la junta de enfermeras practicantes pediátricas ofrecido en la nación y lo aprobé.

La práctica del Dr. Fleiss era una mezcla ecléctica de Hollywood en ese momento: familias socioeconómicas más bajas, la multitud récord de MO Town y algunas celebridades también.

El Dr. Fleiss me puso a prueba para cada examen de bebé / niño que le presenté y me hizo ir a los libros esa noche por cada diagnóstico que hicimos que no había surgido antes. Mi celo por amamantar llegó directamente a las familias que no pertenecían a la Liga de La Leche y que estaban semi-comprometidas con la lactancia. Me enseñó: "Un poco de amamantamiento es mejor que no amamantar en absoluto".

Desarrollé la importancia del bebé / niño al mismo tiempo que reforcé positivamente el crecimiento de los padres al descubrir a ese hijo suyo bajo el ejemplo del Dr. Fleiss. Estas historias merecen su propia publicación y lo haré más tarde.

Trabajé para el Dr. Fleiss durante algunos años como enfermera practicante en su práctica de Hollywood hasta que me ofrecieron un trabajo en 1975 en el cuidado pediátrico del niño sano en un centro de maternidad en Culver City, California con el Dr. Victor Berman.

La práctica del Dr. Berman era un grupo de familias de clase media que deseaban un parto natural y definitivamente amamantar. En esas dos prácticas iniciales, pude ver la lactancia materna en lugar de solo manejar las preocupaciones sobre la lactancia materna por teléfono, como solía hacer con las mamás de LLL. Descubrí que las mujeres que no tenían dolor en sus bebés sostenían a sus bebés de manera diferente a las que tenían los pezones doloridos.

¡Comencé a compartir lo que aprendí con las nuevas madres y funcionó para resolver sus problemas! Incluso presenté el concepto en un congreso pediátrico en Israel en 1980, lo que me llevó a mi primera publicación (¡y al folleto Técnicas de lactancia que funcionan!). 

Acepté un trabajo más cerca de casa en 1979, me uní a la práctica del Dr. Rick Johnson en Pasadena, California. El Dr. Dave Tappan y el Dr. Bill Sears se unieron a nosotros con el tiempo. Estuve viendo de forma independiente a 500 familias en su mayoría de clase media dentro de esa práctica pediátrica colaborativa durante los siguientes diez años. Realmente fue un papel de médico. Como enfermera pediátrica, finalmente me acerqué al papel soñado del médico. La evaluación de la lactancia materna era, naturalmente, parte de cada visita de niño sano. Renuncié como líder de la Liga de La Leche después de 20 años en 1983.

En ese momento mi esposo dejó a nuestra familia y siendo madre soltera, estaba agradecida de aceptar un puesto en Santa Mónica, California con los Dres. Gurfied. Wasson, Varga y Tardio en Tenth Street Pediatrics en 1989. Esa práctica fue un desafío para tratar con una población de pacientes socioeconómicos completamente diferente. Mientras le explicaba a una nueva mamá lo fácil que era amamantar porque podía llevar a su bebé a cualquier parte. Ella respondió: "¿Para qué crees que tengo una sirvienta?" Me adapté a este nuevo grupo de pacientes, pero descubrí que me convertía en una defensora más del bebé. Las mamás del centro de la ciudad y de la clase media eran muy diferentes en la forma en que veían su papel y al bebé. Con el tiempo, las mamás en esta práctica comenzaron a decirme con orgullo que eran "una mamá práctica" en comparación con algunos de sus amigos. Fresco.

Y AHORA CONVERTIRSE EN PROFESOR

Durante el transcurso del trabajo, me involucré en otros proyectos. Mis hijos eran mayores y estaban en la universidad cuando UCLA Extension preguntó si me convertiría en parte de su equipo de enseñanza para su nuevo programa de educadores de lactancia (CLE) en 1982.

Este curso único fue el primer curso de educadores de lactancia en la nación y se convirtió en el líder en la formación de todas aquellas que quisieran incursionar en el campo de la lactancia. El equipo de enseñanza de seis miembros fue al menos una vez al mes a muchos estados de los Estados Unidos para impartir este curso .  El programa se expandió más tarde a un curso de asesora en lactancia. Mi experiencia en el equipo fueron los aspectos prácticos y clínicos de la lactancia y la lactancia materna. Aproveché la experiencia de trabajar con madres y bebés en el entorno ambulatorio durante los últimos veinte años. Conocí a tantas mujeres entusiastas (¡y algunos hombres!) Que querían hacer una carrera ayudando a madres lactantes. Entonces…. Ahora era maestra ……………… .y hubiera enorgullecido a mi consejero escolar. Una vez más.

Unos años antes de eso, la Universidad del Sur de California (USC) me preguntó si asistiría a una Clínica de lactancia materna recién formada para enseñar a los residentes médicos pediátricos sobre el manejo de la lactancia. Hice eso una mañana a la semana a partir de 1979 ... nuevamente un maestro. Vimos principalmente familias hispanas en esta clínica y traté de aprender español. La lactancia materna es parte de la cultura, pero a menudo se descarriló con la visión cultural de hacer “las dos cosas” o de dar tanto el pecho como el biberón de fórmula desde el principio. Los residentes y yo resolvimos cualquier problema que las madres tuvieran con la lactancia materna con la esperanza de que solo hicieran eso. Se ha estudiado mucho sobre esta creencia cultural de comenzar a amamantar con fórmula añadida y, lamentablemente, no se ha encontrado mucha solución para cambiar este paradigma.

Con el tiempo, después de 10 años, UCLA terminó sus cursos de Educadora y Consultora en Lactancia, ya que había muchos buenos cursos de este tipo en los EE. UU. Luego, en 2006, la USC me pidió que renunciara a la práctica clínica privada pediátrica y que me incorporara como Instructora Clínica de Pediatría a tiempo completo para la Escuela de Medicina Keck en el Centro Médico de la Universidad del Sur de California del Condado de Los Ángeles.

Entonces, a la edad de 63 años, cuando muchos consideran jubilarse, cambié de carrera y acepté. Ahora disfruto enseñando a médicos internos muy brillantes y recién formados sobre el servicio de recién nacidos. Me concentro en cómo el examen físico del bebé es clave para predecir el éxito de la lactancia y también es integral para manejar cualquier problema de lactancia que surja. Los graduados de nuestro programa de residencia en Pediatría y Med-Peds son increíblemente eficientes en el manejo de la lactancia con su propia población de pacientes. La clínica de continuidad en la que hacen su práctica del niño sano se jacta de que el 61,5% de las mamás siguen amamantando a los 6 meses de edad. Estos médicos serán un activo para la comunidad de lactancia donde sea que decidan ejercer después de la residencia.

Este trabajo de la USC me sacó de la experiencia posterior al alta y me dirigió al servicio de recién nacidos para pacientes hospitalizados, donde aprendí cómo progresaba y se desarrollaba el recién nacido en los primeros días de vida. Me tomaron bajo las alas de nuestra enfermera registrada al aprender lo que implicaba su trabajo en la sala de posparto, el trabajo de parto y el parto y la UCIN. Una perspectiva tan diferente y una ampliación de mi base de conocimientos / experiencia. Cualquier crítica que haya tenido sobre lo que sucede en el hospital después del parto se desvaneció.

 Se me pidió que desarrollara el curso de 20 horas para todas nuestras enfermeras y que lo enseñara para que nuestro hospital fuera designado Baby Friendly en 2012. No tenía más que respeto por la franqueza de las enfermeras que habían estado allí durante 20 o 30 años y estaban dispuestos a abrazar nuevas ideas.

 

Retrocedamos un poco. Soy una multitarea, así que mientras todo esto evolucionaba, me involucré en el cine en 1986. Cuando me di cuenta de que la mayoría de las películas sobre lactancia hechas en la década de 1970 y principios de la de 1980 eran negativas y la mayoría estaban hechas por compañías de fórmulas, decidí probar y hacer películas positivas sobre lactancia materna. Fue muy divertido y despertó el lado creativo de la enseñanza en mí. La retroalimentación de las mamás fue que realmente aprendieron a facilitar la lactancia materna. Y así nació mi pequeña compañía cinematográfica, Geddes Productions. www.geddesproduction.com 

  He producido 12 películas que están actualmente en el mercado y con las traducciones de otros idiomas que se expandieron a 30 películas. Pasando al siglo XXI, ahora los tenemos transmitiendo en la sección de "video a pedido" del sitio web.

Cuando practicaba en la oficina de pediatría de Santa Mónica, las doulas solían venir con los padres y el bebé. Asistieron a los primeros exámenes sanos para bebés y fueron una parte muy importante de las preguntas que hicieron los padres. Las doulas de nuestra zona me pidieron que les diera una clase sobre lactancia materna y la perspectiva del bebé en el cuidado que brindan. Algunas doulas sintieron que lo que algunos padres les pedían que hicieran por ellas era despectivo con el bebé. Se sintieron en conflicto y estuve de acuerdo con ellos. En 2004, diseñé un curso de 18 horas ya que disfrutaba mucho con la función docente. Enseñé el curso durante tres días completos y realmente aprendí mucho de las doulas y las enfermeras sobre lo que REALMENTE estaba sucediendo en los hogares después del parto. Pronto la clase se llenó de parteras, IBCLC, enfermeras, terapeutas ocupacionales y dietistas. Filmamos la última clase y este se convirtió en el popular curso de aprendizaje a distancia titulado LA PERSPECTIVA DEL BEBÉ. Sea parte de esta animada discusión mientras ve cada DVD de tres horas.  www.babysperspective.com    (horario de contacto CEU y CERPS disponibles)

He tenido una gran diversidad de experiencias en lactancia desde la perspectiva ambulatoria hasta posparto hospitalario, trabajo de parto / parto, UCIN, así como mis propias visitas domiciliarias, además de la sabiduría de las doulas. Verdaderamente un buen redondeo que ha mejorado mi función docente.

Entonces, consejeros escolares de la década de 1960, me convertí en todo ... ama de casa / madre ...    secretaria de una aerolínea ...    enfermera     ...  maestra . - Y el papel del médico como enfermera practicante Y en algún lugar de todo eso también me convertí en cineasta. Realmente puedo decir que tengo que hacerlo todo. No comencé con un plan de negocios (que la falta de planificación enloquece a los hombres). Simplemente sucedió que se desarrolló a lo largo de los años. Este año, la Escuela Secundaria West Aurora me admitió en el Salón de Honor de Exalumnos Distinguidos . Estaba avergonzado pero sonreí para mí mismo porque cumplí con todas sus expectativas para la estudiante de mi época.

¿Mi pensamiento? Cree lo que quieras. Creo que fui guiado por el Espíritu Santo. Dios sabía que mi matrimonio terminaría y me preparó con anticipación para tener un medio de mantenerme. Dios me dio cada uno de esos dones a través de la experiencia y una visión maravillosa para los bebés en el camino. Es un privilegio usar estos dones para ayudar a los padres y médicos residentes a captar la maravilla de cómo Él creó la increíble díada de la lactancia materna y la crianza de los bebés. Así que mis futuros blogs compartirán algunas de las ideas que me han enseñado e historias divertidas a lo largo del camino.

 No dejes de ver sus videos.

https://www.youtube.com/watch?v=8Anr-DY6Kk4

 https://www.youtube.com/channel/UCinM8_3ojxJhqiweA1JbnMg


 

miércoles, 7 de abril de 2021

La Historia de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

 Enreddados n°20/ 2000 -

Edad recomendada para la incorporación de alimentos complementarios: Un debate que crece cada día

Boletin 20 LACMAT enreddados
Edad recomendada para la incorporación de alimentos complementarios:
Un debate que crece cada día
Cuando ya la inmensa mayoría de los expertos de todo el mundo han acordado que 6 meses de lactancia materna exclusiva constituyen el estándar ideal de alimentación infantil, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) persiste en una posición ambigua que confunde y abre un abanico de incógnitas alrededor del tema.
Haciendo un poco de historia, esta es la cronología que incluye un histórico documento “madre” del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, así como las últimas resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) donde se hace refencia al tema:
- En 1979 la reunión de expertos sobre Alimentación del Lactante y Niño Pequeño recomienda “lactancia materna exclusiva (LME) por 4 a 6 meses”.
- En 1992, la Res. 45/34 de la AMS declara “Reafirmando que, durante los primeros cuatro a seis meses de vida, no se requiere para satisfacer las necesidades nutricionales normales del lactante ningún otro alimento ni líquido aparte de la leche materna, ni siquiera agua, y que, desde aproximadamente la edad de seis meses, se debe empezar a dar a los lactantes para satisfacer sus crecientes necesidades nutricionales, además de la leche materna, diversos alimentos ricos en energía, preparados higiénicamente y que estén disponibles en la localidad”.
- En 1994, la Res. 47.5 de la AMS establece “se propicien prácticas adecuadas de alimentación complementaria a partir de los seis meses de edad aproximadamente, insistiendo en la conveniencia de continuar el amamantamiento y alimentar frecuentemente con alimentos locales salubres en cantidad suficiente”.
Cómo comenzó el 2000:
Consulta Técnica sobre Alimentación del Lactante y el Niño Pequeño / OMS/UNICEF – Ginebra, 13 al 17 de Marzo de 2000
Luego de 21 años OMS/UNICEF convocaron a una nueva consulta de técnicos para actualizar las recomendaciones internacionales sobre alimentación del lactante y el niño pequeño, cuya anterior había sido celebrada en octubre de 1979, oportunidad en que algunos de los presentes allí fundaran nuestra red IBFAN.Tal vez una forma de saber que aconteció entonces es hacer mención a un artículo publicado en el British Medical Journal (BMJ). En su edición del 20 de mayo pasado el BMJ publicó una nota firmada por Annabel Ferriman (BMJ Vol 320), titulado “WHO accused of stifling debate about infant feeding” (OMS acusada de bochornoso debate acerca de alimentación infantil), donde se denuncia que en la consulta técnica llevada a cabo en Ginebra en Marzo de este año, los 28 expertos convocados para actualizar las normas sobre alimentación infantil se vieron imposibilitados de tratar el tema acerca de la edad óptima recomendada para Lactancia Materna Exclusiva.
Además, señala que dos de los expertos convocados, Ellen Sokol de Estados Unidos de Norteamérica, abogada especialista en Código Internacional, y Judith Richter de Alemania, especialista en Políticas de Salud, denunciaron que los documentos que habían escrito sobre sus áreas de conocimiento a solicitud de la agencia internacional se vieron diezmados por “censura”, siendo inclusive entregados al resto de los participantes luego de comenzada la reunión, en forma separada de los restantes escritos.
En el caso del material sobre Código Internacional, la versión final contenía 12 páginas menos que la original, faltando todas las menciones sobre compañías que violan el citado Código. Y en cuanto al manuscrito que trataba sobre cómo la globalización afecta las prácticas de alimentación infantil, su autora Judith Richter denunció que su declaración acerca de que las compañías productoras de alimentos infantiles no deberían de participar de las tomas de decisión en relación a políticas públicas del sector debido al conflicto de intereses que se plantea, también había sido suprimida. Mientras un vocero de OMS manifiesta que la organización conserva la posibilidad de realizar ajustes en los documentos cuya redacción solicita a terceros para balancear sus contenidos, las autoras se declaran censuradas.
Por otra parte el vocero resaltó que los términos previamente acordados para dicha consulta excluían expresamente tratar el tema de edad óptima de Lactancia Materna Exclusiva. Pero dentro de las reacciones suscitadas por la mencionada nota del BMJ, una de las cartas enviadas por uno de los consultores convocados hace referencia específica al tema, manifestando que en ningún momento se le había hecho saber antes de la reunión técnica que este u otro tema estaría vedado, y plantea finalmente una pregunta:
“Por qué quiere la OMS consultores externos si no toma luego en consideración sus sugerencias?...”
Al final de los cinco días de la consulta técnica, la Dra. Audrey Naylor, reconocida pediatra norteamericana y una de las fundadoras de Wellstart International, leyó una declaración firmada por 20 de los 28 expertos convocados, la que se reproduce a continuación en versión libre en español (original en idioma inglés):
Declaración en relación a la duración de la lactancia materna exclusiva, Ginebra, Suiza, Marzo 17 de 2000
En la época en que se realizó la reunión de Innocenti en 1990, las evidencias acerca de la importancia de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida era limitada, y la recomendación de promoción, protección y apoyo de la lactancia materna exclusiva por 4 a 6 meses era aceptable.

Durante los siguientes diez años se han acumulado numerosos estudios adicionales en relación a la importancia biólogica de la alctancia materna exclusiva, el desarrollo del niño (neurológico, inmunológico, metabólico y en términos del desarrollo motor), así como un cuidadoso trabajo realizado clarificando la fisiología de la lactancia y la producción de leche.


Simultáneamente, estudios que se están llevando a cabo demuestran el significativo riesgo para la salud infantil y la lactancia, la producción de leche y la infertilidad lactacional, de la introducción prematura de alimentos complementarios y/o reemplazos de la lactancia materna. Existe ahora suficiente evidencia científica y epidemiológica para cambiar la recomendada duración de la lactancia materna exclusiva a alrededor de seis meses.
Los Consultores Técnicos (identificados abajo) quienes han sido convocados juntos aquí en Ginebra para asistir a OMS y UNICEF creen que es esencial que el plan estratégico para la primera década del nuevo milenio, el cual resultará de nuestro trabajo, refleje la evidencia científica actual y se refiera a la edad recomendada de lactancia materna exclusiva como alrededor de seis meses. Tales normas dirigida a los responsables de planificación estratégica y acción programática a nivel internacional, nacional y comunitario, mejorará significativamente la sobrevida así como la salud y desarrollo de todos los infantes y niños del mundo.
Solicitamos que esta declaración sea incluida en el informe oficial que se publique sobre las Actas de esta Consulta Técnica.
Firman:
Lubo bolian, PhD, Russia; - Marcos Arana, MD, México; - Ruth rango, MD, Guatemala; - Kathryn Dewey, PhD, USA; - Judith Galtry, PhD, New Zealand; - Gülbin Gökçay, MD, Turkey; - Elsa Giuliani, MD, Brazil; -
dr. Rukhsana Haider, Bangladesh; - Xu Jingzhen, MD, China; - Sandra Lang, M Phil, United Kingdom; - Katherine Krasovec, ScD, USA; - Alireza Marandi, MD, Islamic Republic of Iran; - Kim Fleisher Michealsen, Professor, Denmark; - Audrey Naylor, MD, USA; - Chloe O’Gara, EdD, USA; - Marina Ferreira Rea, MD, Brazil; - Judith Richter, Reg Pharmacist, - Germany; Ellen Sokol, Lawyer, USA; - Verónica Valdes, MD, Chile; - Fernando Vallone, MD, Argentina.

Mayo 2000: Asamblea Mundial de la Salud
Cuál es la posición de OMS?:
Los técnicos de nutrición de OMS declaran que “no existe suficiente evidencia científica para recomendar lactancia materna exclusiva por 6 meses”, y que “debido a las diferencias que se registran a lo largo de todo el mundo en lo relativo a velocidad de crecimiento de los lactantes, resulta adecuado este margen”. Por otra parte sugieren que los términos “4 a 6 meses” y “alrededor de 6 meses” son equivalentes (ALINORM 99/37 Appendix V).
Qué dicen los demás expertos?:
UNICEF, OPS, OMS Europa, y la Academia Americana de Pediatría se han pronunciado por el cambio declarando “6 meses” como lo óptimo en LME. Prácticamente todos los países de América Latina poseen a la fecha sus normas nacionales con la misma edad. En Argentina la recomendación se halla en la Propuesta
Normativa Perinatal Tomo III (1998) del MSAS. Por otra parte el convenio y la respectiva normativa por los cuales se compra y reparte leche entera en los Programa Materno Infantiles de todas las provincias expresa que la misma podrá ser utilizada en lactantes a partir de los 6 meses de vida.
Qué consecuencias tiene esta discrepancia?:
Visto de una forma, declarar por un lado “Lactancia Materna Exclusiva por 4 a 6 meses” y por otro “iniciar la alimentación complementaria alrededor de los 6 meses” implica dejar abierta una brecha en la cual no se debería introducir ningún alimento semisólido pero sí sería posible hacerlo con leches de fórmula. Visto
de otro modo, considerar que “alrededor de 6 meses” es equivalente a “4 a 6 meses”, tal como pretenden traducir los técnicos de OMS, significa que cualquier alimento semisólido podría ser introducido a partir del 4º mes, lo que a su vez se traduciría en un mayor riesgo para la salud de los niños pero al mismo tiempo en
una sideral diferencia de dinero para las compañías (alrededor de 25% de disminución en las ventas de alimentos comercializados para menores de 1 año si se adoptara “6 meses”).
Mientras la historia continúa aparentemente sin fin, en Agosto próximo se llevará a cabo en USA una reunión técnica exclusivamente sobre este tema. Veremos qué acontecerá allí.
EnRedDados Número 20 - JUNIO / AGOSTO de 2000



Para que las madres puedan iniciar y mantener la lactancia materna exclusiva durante 6 meses, la OMS y el UNICEF recomiendan:
 OMS

  • ·         que la lactancia se inicie en la primera hora de vida;
  • ·         que el lactante solo reciba leche materna, sin ningún otro alimento ni bebida, ni siquiera agua;
  • ·         que la lactancia se haga a demanda, es decir, con la frecuencia que quiera el niño, tanto de día como de noche;
  • ·         que no se utilicen biberones, tetinas ni chupetes.

  ver mas en --- 

https://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/es/

martes, 6 de abril de 2021

Qué es la lactancia adecuadamente instalada 6CALM

 

11º Congreso Argentino de Pediatría Social 6º Congreso Argentino de Lactancia Materna 1 al 4 de octubre de 2008 Sedes : Centro de Docencia y Capacitación Pediátrica “Dr. Carlos A. Gianantonio” y Palais Rouge Ciudad de Buenos Aires _____________________________________________________________________________________________ 

DIRECCIÓN DE CONGRESOS Y EVENTOS |SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA |© 2008 

Mesa Redonda: Controversias en Lactancia Materna 

Tema: 

Qué es la lactancia adecuadamente instalada

 Autor: Dra. Mónica Waisman
 Fecha: 2 de octubre de 2008

 Hace tiempo noto que, cuando hablamos de LM establecida, no todos decimos/ pensamos lo mismo. Es un concepto frecuentemente enunciado en los textos, pero no definido con precisión, y menos aún, con sentido abarcativo. Por eso me pareció acertado incluirlo en una mesa de controversias. Desde el punto de vista de Salud Pública, en la Argentina actual, el principal problema de Lactancia no es su no iniciación, sino la corta duración de la LM Exclusiva, y el alto % de lactantes destetados prematuramente. 

El rápido descenso de la prevalencia de LM y LME, desde el alta de maternidad al 2º y 4º mes, constituye evidencia epidemiológica de la necesidad de sostener políticas de estímulo y protección de LM en el puerperio, y en la atención neonatal/ pediátrica. J. Aprigio Guerra de Almeida, en un interesante trabajo publicado en Jornal de Pediatría del 2004, plantea que, superando el clásico discurso higienista: “amamante porque es bueno”, para aumentar la duración de la lactancia en nuestra sociedad, debemos “desbiologizar” la práctica del amamantamiento, tomar en cuenta su ligazón con aspectos socio‐económico‐ culturales, entre ellos los nuevos roles femeninos. También analiza que, si bien la hipogalactia verdadera y la leche humana “floja o débil” son muy poco frecuentes, en diversos estudios las madres las refieren como las causas más frecuentes de destete anticipado.

 En el imaginario social, la excepción funciona como regla.
 ¿Qué es entonces lo verdaderamente flojo? 
La cultura del amamantamiento sostenido, el concepto de que la lactancia no es sólo “para un ratito”. 

• Establecer consenso y unificar conceptos sobre qué es lactancia adecuadamente instalada, no es simplemente una cuestión semántica, sino que tiene importancia clínica: 

En el período en que la LM se está estableciendo, nuestras intervenciones siempre deberán apuntar a consolidar el establecimiento de la LM. 

Otra cosa es realizar indicaciones en una práctica ya establecida, ya instalada, cuando la madre puede anticipar y decodificar las demandas del bebe, cuando la conducta de este sigue un cierto estilo, una cierta rutina, que serán estables hasta que se inicie otra etapa de su desarrollo, o la madre realice algún cambio en su cotidianeidad; y en ese momento sobrevendrá nuevamente la necesidad de mutua adaptación entre la madre que amamanta y el bebe que toma el pecho. El sentido de nuestras intervenciones, su contenido y su impacto, en una u otra etapa, serán muy diferentes. 

• Los criterios biológicos establecen pautas taxativas sobre LM instalada:

 El niño recupera el PN aprox. a las 2 semanas‐ tiene incremento adecuado de peso‐ mama 8 a 12 veces en 24 hs.‐ presenta deglución audible‐.‐ tiene orina y deposiciones normales‐.

 La madre amamanta sin molestias‐ percibe el reflejo de eyección‐ nota la diferencia en la consistencia de sus pechos entre antes y después de la mamada. 

Sin embargo, la experiencia clínica indica que otros aspectos, más subjetivos, también juegan. Muchas veces, sobre todo en primíparas, o madres con parto/ puerperio difícil, u otras situaciones no infrecuentes, la sincronía madre‐ bebé, el ritmo acompasado entre uno y otro, la capacidad de la madre de decodificar las señales, necesidades y demandas del hijo y acomodarse a ellas sin sufrir, demoran más en instalarse.

 La madre debe aprender a estar siempre disponible, a dormir cuando el bebe duerme, a encontrar momentos para atender a su pareja y otros hijos si los tiene, y este proceso de adaptación lleva en muchos casos varias semanas.

 Establecer la Lactancia es un proceso mucho más trabajoso y sostenido en el tiempo que el cambio de los patrones hormonales. Aunque las hormonas funcionen, si la confianza, la expectativa positiva y la mutua gratificación no se consolidan, la LM no está adecuadamente instalada, y eso puede terminar por afectar a los mecanismos hormonales.

 Entonces,

¿cómo ayuda el equipo de salud que atiende a madres puérperas y bebes RN/ lactantes amamantados, para promover el establecimiento y consolidación del amamantamiento?


 La atención del posparto presenta un gran desafío, no sólo porque involucra a 2 personas con necesidades bien diferentes, sino por la diversidad de profesiones y especialidades que deben aportar a ella para un cuidado de buena calidad. Proveer una atención verdaderamente integral e integrada, es todavía una asignatura pendiente. 

Cuántos servicios de maternidad o Centros de APS programan sincronizadamente los controles de la madre y el niño/a? 


El cuidado integral no significa que todo lo haga el mismo profesional, sino que la organización de salud trabaje como un sistema coherente, comunicándose los especialistas, y sin mensajes encontrados. 

Los criterios para el alta de maternidad incluyen (OMS 1998‐ AAP2002): al menos 2 observaciones de mamadas efectivas a cargo de personal entrenado, la seguridad de una correcta sincronía entre succión‐ deglución respiración, y una programación personalizada de los controles pos‐ alta, de modo de facilitar y garantizar su cumplimiento. 

Hoy, cuando más del 75% de los RN egresan de nuestras maternidades con LME, es mandatorio establecer un control durante la 1ª semana, donde podamos evaluar si la LM se está instalando correctamente, mediante anamnesis y semiología completa, control de peso, y atención integral madre‐ niño.

 En esa primera consulta pos‐ alta no puede faltar la observación de la mamada y el examen de pechos y pezones. No se puede separar la instalación de la lactancia de lo que el período posparto implica, en lo fisiológico y emocional, para la mujer. Este período, dentro del continuo del ciclo normal de reproducción, es un tiempo de transición crítica, a nivel fisiológico, emocional y social para la mujer, el RN y la familia. Para la primípara, significa asumir una nueva identidad femenina, el ajuste al nuevo rol como madre. Sin embargo, estas necesidades a menudo son subestimadas en el sistema de salud, olvidando que la mayoría de las muertes y secuelas maternas ocurren en el postparto, y que la mortalidad neonatal continúa elevada. Mientras que los cambios físicos/ hormonales del embarazo ocurren a lo largo de 9 meses, los cambios del posparto se dan bruscamente 

Los términos “posparto” y “posnatal” muchas veces son empleados como intercambiables, si bien el 1º se refiere a la mujer, y el 2º al RN. 

Mientras que la etapa posnatal está definida por OMS como los 28 días completos posteriores al nacimiento, el período posparto, o puerperio (más o menos sinónimos) no está oficialmente delimitado. 

Algo semejante ocurre con el concepto de LM establecida. Más que establecer un límite temporal, deberíamos consensuar qué requisitos la componen. Se acepta que el puerperio comienza 1 hora luego de la salida de la placenta, y finaliza aprox.6 semanas después. Para ese momento, el cuerpo de la mujer ha recuperado en gran medida su estado previo al embarazo. 

El aumento del gasto cardíaco, volemia y líquido extracelular, propios de la gestación, han descendido; el útero y vagina han vuelto a sus proporciones.

 Los bruscos cambios hormonales propios de la salida de la placenta y el inicio de la LM, hacia las 6 semanas han alcanzado estabilidad. La adaptación psicosocial madre‐ hijo‐familia usualmente ha llegado a un balance.

 Sin embargo, los cambios adaptativos continúan, igual que la lactancia, y están en juego el retorno de la fertilidad, de los ciclos menstruales, de las relaciones sexuales. Entre un 47 y un 76% de mujeres encuestadas en distintos estudios, refirieron uno o más problemas de salud vinculados al parto, experimentados en las primeras 6‐ 8 semanas. 
Los problemas vinculados al amamantamiento ocupan un lugar importante, junto a dolor perineal y/o de espalda, cefalea, incontinencia urinaria, y problemas emocionales como depresión puerperal. 

Los problemas de los pechos aparecen en el 28‐ 33% de las mujeres, en distintos estudios, y son una de las razones habitualmente citadas por las mujeres como causa de destete prematuro. 

La prevalencia de amamantamiento sostenido posiblemente mejoraría si se previnieran y/o manejaran correctamente estos problemas. La adecuación de la atención perinatal a este objetivo es una cuestión a encarar Tampoco sus propias necesidades percibidas fueron atendidas por los profesionales de salud; recibieron duplicación de prestaciones y mensajes contradictorios, particularmente en lo referente a amamantamiento. Los servicios de atención posnatal frecuentemente fallan en proveer cuidados centrados en la familia, lo cual incluye: trato con amabilidad, respeto y dignidad, respeto por la privacidad, ambiente limpio, cálido y receptivo. ; respeto por las creencias, valores y visión de la mujer, su pareja y familia, planear los controles en conjunto.

 En lo referente a amamantamiento, la revisión de la evidencia (Inglaterra 2006) avala las siguientes recomendaciones:
 1. El contacto piel a piel inmediato al nacimiento, prolongado durante al menos 30 minutos, especialmente el contacto antes del baño y las rutinas de recepción. Los estudios han mostrado conductas específicas de alerta y disposición al amamantamiento en RNT “recién nacidos”. Las madres y RN no deberían ser separados luego del nacimiento, sin una razón médica inevitable. 

2. La 1ª puesta al pecho en la 1ª hora de vida. 
3. La peridural para analgesia en partos vaginales podría afectar la iniciación de la LM. 
4. De acuerdo con la evidencia actual, no hay fundamento para restringir la frecuencia y/o duración de las mamadas. Tal conducta debería ser considerada no ética.
 5. Cómo colocar el RN al pecho, cómo posicionarlo para una prendida efectiva, qué posición debe adoptar la madre, son tópicos sobre los cuales se ha trabajado con estudios narrativos o de cohorte. Las recomendaciones no difieren de las ya conocidas. 
6. La implementación de la política de Hospital Amigo de la Madre y el Niño ha demostrado efectividad clínica para mejorar los índices de amamantamiento, y a la vez resultó costo‐efectiva. 
7. La abreviación de la internación puerperal podría tener efecto perjudicial en la LM, pero la evidencia no es concluyente. 
8. Como estrategias de apoyo pos alta, el folleto aislado no se recomienda, mientras que el apoyo de profesionales calificados y/o de pares, ha mostrado efectividad. 
9. El uso protocolizado de herramientas para evaluación observacional de la lactancia no mostró aumentos significativos en la prevalencia de LME a las 6 semanas. 

Las preocupaciones más frecuente de las mujeres en la etapa de instalación de la LM son: suficiencia de la producción de leche, demora en la Lactogénesis II, sobreproducción, congestión mamaria y retención láctea, dolor de pezones. La mayoría de las mujeres que amamantan sienten algún grado de molestia en los pezones durante los primeros 10 días, que se resuelve espontáneamente. 

Ese dolor mecánico, por estiramiento, experimenta su pico entre el 3º y 6º día y luego decrece hasta desaparecer. La ausencia de dolor en los pechos y pezones puede ser considerado como otro signo de que la Lactancia está bien instalada. 

El dolor persistente, en algunos casos insoportable, muestra que algo no está funcionando bien; debe ser estudiado para determinar su causa y tratarla. Amamantar es, para la madre, mucho más que dar de comer. Y amamantarse es, para el niño/a, mucho más que obtener alimento. La Lactancia es un proceso diádico multidimensional, con efectos físicos y emocionales en ambos protagonistas, y esos efectos son más amplios que la alimentación. 

Si se piensa a la lactancia como “administrar un producto” (la leche materna), su “Instauración”, como la llaman los colegas españoles, se remitirá a lo estrictamente nutricional. Consideraremos que la Lactancia está adecuadamente instalada cuando comprobamos que es suficiente. Pero si se entiende la Lactancia como un proceso complejo, con múltiples interacciones, se entenderá mejor esta relación asimétrica (el RN es por lejos el más vulnerable) entre 2 personas inmersas en su contexto. Relación que, sobre todo en sus comienzos, implica en el niño y en la madre múltiples aprendizajes y adaptaciones. Por eso, establecer la secreción láctea no es sinónimo de establecer la lactancia.


 ______________________________________________ Siempre es un gusto entrar en páginas tan completas como la de la Sociedad Argentina de Pediatria www.sap.org.ar, con las ayudas de su biblioteca y los excelentes profesionales disertantes. Y para muestra les transcribo este artículo de la Dra Monica Waisman que disfrutaran tanto como yo. Y si sos profesional no dudes en comunicarte con la lista de discusión del tema se llama sap-lactasap y soy su coordinadora, no dudes en comunicarte. http://www.sap.org.ar/staticfiles/actividades/congresos/congre2008/pedsoc/material/waisman.pdf 

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Breastfeeding the premature and the sick baby

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