pandemia
Marshall Klaus
UNICEF Uruguay convoca y SAP con Dra Ageitos facilita concurrir a escuchar al neonatólogo Dr Marshall Klaus ( 1927-2017) que en inglés nos cuenta en sus años de experiencia que como el pasado nos enseña ( foto de posición de parto) que la postura y anatomía esta adaptada para partos verticales, que el acompañamiento de una persona afectuosa de confianza ( es mucho mejor que alguien contratado) como la pareja o una amiga hace el efecto de servucción de doulas griegas ( dama de compañía) dando las estadísticas de sus estudios. También aclara que la epidural modifica la temperatura vaginal ( la vagina funciona con humedad y calor como el que generan los cuerpos cavernosos explica en la relación) por lo que el acompañamiento al no demandar epidural mejora el trabajo de parto. Gratificar lo que se hace bien para dar una experiencia positiva es parte del parto humanizado.
También grabe a la psicóloga Marta Maglio de Martin que en 1978
fundo la liga de la leche e inicio tecnicaturas de puericulturas, personalmente
me envió por correo postal gratuito unas hojas fotocopias sobre lactancia que
fueron muy útiles a mi formación como profesional médico pediatra. Fdo. Patri
Barrios Skrok #ibfan #lactanciamaterna #partorespetado
https://youtu.be/S62qBEVhe8c
Paso 1:
Normativas institucionales
Paso 2:
Capacitación del personal
Paso 3:
Información prenatal
Paso 4:
Atención posnatal inmediata
Paso 5:
Apoyo integral para la lactancia
Paso 6:
Protección de la lactancia materna exclusiva
Paso 7:
Internación conjunta
Paso 8:
Lactancia materna a libre demanda
Paso 9: Uso
racional de biberones y chupetes
Paso 10:
Acompañamiento luego del alta institucional
Disponer
de una política por escrito relativa a la lactancia natural que
sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de la
salud.
El
establecimiento de salud debería disponer de normas por escrito entre
paréntesis la política coma relativos a la lactancia materna que abarquen los
10 pasos y la protejan el/la jefa de la institución y/o encargado de la
maternidad debería poder ubicar una copia de la política y describir cómo los
demás miembros del personal toman conocimiento de ella.
La
política debería estar ubicada en forma visible en todas las áreas del servicio
de salud que prestan atención a madres, recién nacidos y/ o niños,
particularmente en la sala de maternidad, todas las áreas de atención del
recién nacido, incluyendo la sala de atención a los niños sanos (si es que
existe), la unidad de cuidados especiales para recién nacidos, y servicios
prenatales. La política deberá estar en idioma más común entre los pacientes y
el personal.
Capacitar
a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en
práctica esa política.
Él o
la jefa de la institución deberá informar que todo el personal de salud que tiene
contacto con madres recién nacidos, y/ o
niños han recibido capacitación para la implementación de la política de
lactancia materna y debería poder describir como esta capacitación se llevó a
cabo.
Una
copia del programa del curso de capacitación en lactancia materna y manejo de
la lactancia para el personal debería estar disponible para su revisión, y
debería haber un programa de capacitación para el personal recientemente
incorporado.
La
capacitación debería durar un total de 18 horas incluyendo un mínimo de 3 horas
de la práctica clínica supervisada y abarcar por lo menos 8 pasos.
El /la
jefa de enfermería deberá informar que todo el personal que presta atención a
mujeres y recién nacidos ha participado en la capacitación en el manejo de la lactancia
materna o, en el caso del personal nuevo ha recibido orientación y ha sido
comprometido para la capacitación dentro de los primeros 6 meses de trabajo. Por
lo menos ocho de cada diez miembros del personal seleccionadas al azar,
deberían confirmar que han recibido la capacitación arriba mencionada o, si han
trabajado en la sala de maternidad menos de 6 meses, cuando menos deberían
confirmar que han recibido orientación. El 80% debería poder contestar cuatro
de cada cinco preguntas sobre las prácticas de la lactancia materna.
Informar
a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la
forma de ponerla en práctica. Si el hospital cuenta con un curso de preparación
para el parto el jefe de la institución debería informar que se proporciona
asesoría en lactancia materna la mayoría de las embarazadas que concurren al
curso. Una descripción escrita del contenido mínimo de la educación prenatal
debería estar disponible, o se debería solicitar al personal experimentado de
enfermería que la preparase. La preparación prenatal debería incluir la
importancia de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de
vida, los beneficios de la lactancia materna, y la forma de ponerla en práctica.
Diez
mujeres embarazadas de 32 semanas de gestación o más que utilizan los servicios
prenatales del hospital, por lo menos 80% debería confirmar que ha conversado
con el personal sobre los beneficios de la lactancia materna, y deberían poder
mencionar por lo menos dos de los siguientes beneficios de beneficios: 1.nutrición,
2.vínculo 3.protección, incluyendo el papel del calostro y 4. Beneficios para
la salud de la madre.
Además,
por lo menos el 80% de las mujeres deberían poder confirmar que no han recibido
ninguna educación en grupo sobre la utilización de la fórmula para bebés. Deberían
poder describir por lo menos dos de las siguientes temas sobre la forma de
poner la lactancia materna en práctica: 1. La importancia de cohabitación, 2. Cómo
producir suficiente leche materna, 3. la importancia de alimentar al lactante
cuando lo pida en el primer mes, 4. la posición y colocación del niño.
Ayudar
a las madres iniciar la lactancia durante la primera hora siguiente al parto.
De diez madres seleccionadas al azar en la sala de maternidad que hayan tenido
partos vaginales naturales, el 80% debería confirmar que recibió a su hijo
dentro de la primera hora después del parto para abrazarlo haciendo contacto
piel a piel durante un mínimo de 30 minutos, y que un miembro del personal
brindó ayuda para iniciar la lactancia materna.
En
lo posible, el observar 10 partos naturales en la sala de parto confirmara esta
práctica.
De
5 madres seleccionadas al azar que hayan tenido una cesárea, por lo menos el
50% debería confirmar que dentro de la primera hora después de volver en sí
recibió a su hijo para abrazarlo haciendo contacto con la piel, durante un
mínimo de 30 minutos ,y que un miembro del personal brindó apoyo para iniciar
la lactancia materna.
Muestra
a las madres cómo se debe amamantar al niño y cómo mantener la lactancia
Incluso si ha de separarse de sus hijos.
De
15 madres seleccionadas al azar después del parto, incluyendo partos por cesárea,
por lo menos el 80% informa que el personal de enfermería vino asistencia
adicional para la lactancia materna dentro de las primeras seis horas después
del parto, y que alguien le explicó cómo extraer su leche, o que recibieron
información escrita sobre esto, y/o que recibieron información sobre dónde
obtener asistencia en caso de necesitarla.
De
este mismo grupo de madres, por lo menos el 80% de las que están amamantando
deberían poder demostrar la posición colocación correcta con su hijo.
De
5 madres seleccionadas al azar con niños de cuidados especiales, por lo menos
el 80% informa que recibido ayuda para iniciar y mantener la lactancia materna
por medio de la leche materna extraída.
De
10 miembros del personal de salud de turno en la sala de maternidad
seleccionadas al azar, el 80% en forma que enseña la madre como situar/colocar
al niño y Cómo extraer la leche materna manualmente.
El
80% de estas mismas personas debería demostrar la correcta enseñanza correcta
de la situación/ colocación con una de las madres en la sala. Además el 80%
debería poder Describir una técnica aceptable para extraer leche materna
manualmente.
No
dar a los recién nacidos más que leche materna sin ningún otro alimento o
bebida a no ser que este medicamento indicado. Observar a las madres y niños en
la sala de maternidad durante un mínimo de 2 horas. Si hay niños recibiendo
alimentos o bebidas que no sean leche materna, preguntar a la madre si está también
amamantando.
Alejarse
y luego preguntar al personal porque hay niños amamantados que también
recibieron otros alimentos o bebidas, si correspondiera. Debería haber razones
médicas aceptables por lo menos en el 80% de los casos.
No
debería existir ninguna propaganda de chupetes o biberones, alimentos o bebidas
para los bebés que no sean leche materna, sea visible o distribuida las madres,
al personal o al establecimiento. Observar al personal y los recién nacidos en
las salas de niños sanos (si las hay) durante un mínimo de una hora.
Si
hay niños recibiendo alimentos o bebidas que no sean leche materna, solicitar luego
al personal que indique porque.
En
por lo menos el 80% de los casos debería existir razones médicas aceptables, a
menos que la madre específicamente se rehúse amamantar por razones fuera de
control del hospital. Preguntar a 15 madres seleccionadas al azar en las salas
de maternidad (Incluyendo a 5 que dieron a luz por medio de cesárea) si sus
hijos han recibido alimento o bebidas, que no sea leche materna en el hospital.
El responsable encargada otro miembro del personal debería poder proporcionar
razones aceptables para los casos en que niños amamantados recibieron otros
alimentos o bebidas.
Facilitar la cohabitación de las madres y los
niños durante las 24 horas del día.
De
15 madres seleccionadas al azar con hijos normales (Incluyendo a 5 madres que
tuvieron cesárea), por lo menos el 80% debería informar que desde que llegaron
a la habitación después del parto (o cuando pudieron estar en condiciones de
atender a su hijo en caso de cesárea) sus lactantes han permanecido en la misma
habitación, excepto por periodos de hasta una hora para procedimientos
hospitalario.
De
10 madres con partos vaginales bajo riesgo, el 80% informa que fueron separadas
de sus hijos por menos de una hora antes de comenzar a compartir la misma
habitación. Todas las madres normales y después del parto en la sala de
maternidad deberían tener a sus hijos en la misma cama o cuna al lado de su
cama, a menos que su hijo haya sido separado por un período corto para un
procedimiento hospitalario, o sea una separación indicada por el médico.
Fomentar
la lactancia materna natural cada vez que se solicite.
De
15 madres seleccionadas al azar con niños de parto vaginal (Incluyendo a 5
madres con partos de cesárea) por lo menos el 80% de las que estaba mandando
informe informa que no existe restricción alguna sobre la duración y frecuencia
de la lactancia materna.
Además de las 15 madres, por lo menos el 80%
informa que ha sido aconsejado amamantar a su hijo, como pautas de alarma cuando
tenga hambre o con la frecuencia deseada por el niño, y que debería despertar a
su hijo para darle de lactar si duerme demasiado o si los senos de la madre
están muy llenos. El jefe responsable de la maternidad confirma que no existe
restricción alguna sobre la frecuencia o duración de la lactancia materna
Conociendo
los riesgos de dar a los niños alimentados a pecho chupete ni tetinas.
De
15 madres seleccionadas al azar y (incluyendo a 5 que tuvieron cesárea), por lo
menos el 80% de las que están dando de lactar informa que, según sus
conocimiento, sus hijos no han sido alimentados con biberones o ni usan un
chupete hasta que esté instalada la lactancia. El / la jefa encargado de
maternidad informa que los lactantes no recibe biberones y chupetes. Luego de observar la sala de maternidad
durante 2 horas, se observa nomás de los lactantes utilizándolo.
Fomentar el establecimiento de los grupos de apoyo a la
lactancia materna y procurar que las madres pongan en contacto con ellos a su
salida del hospital o clínica
De
15 madre seleccionadas al azar Incluyendo a 5 que tuvieron cesárea el 80%
debería confirmar que ha conversado
sobre sus planes para la alimentación infantil luego de su salida del hospital.
Deberían poder describir que ha sido recomendada para asegurar que se
relacionen con un grupo de apoyo a la lactancia materna (si no existe apoyo de
parte de la familia), o informar que el hospital proporcionará el apoyo de
seguimiento para lactancia materna en caso de ser necesario.
El
jefe o jefa y el equipo de salud de la maternidad debería tener conocimiento de
los grupos de apoyo de la lactancia materna en el área local y, si los hay, describir
por lo menos una manera de referir a las madres a ellos (por ejemplo, a través
de un material escrito o asesoría). Por otro lado, debería poder describir un
sistema de apoyo de seguimiento para todas las madres lactantes después de su
salida del establecimiento (control posnatal temprano, visita domiciliaria o
llamada telefónica).
El Dr. Pedro Planas (Padre de la Neuro-oclusión) dice:
¿Porqué la mala oclusión?
Por falta de espacio
¿Por qué falta de espacio?
Por falta de función
¿Por qué falta de función?
Por falta de estímulo neurológico
Y nos preguntamos
¿por qué a falta de estímulo neurológico?
Por falta de amamantamiento
Todos percibimos que no es posible apartar la emoción de amamantar.
Aún cuando nuestros propósitos están cerrados en el trabajo muscular, físico o mecánico sentimos la emoción que surge junto con la leche que riega el suelo fértil donde se produjo la vida.
Hace algunos años la Profesora Silvia Fridman analizó un relevamiento hecho por alumnas del curso de fanoaudiologa de PUC, de San Pablo donde se observó que esos pacientes no fueron amamantados y si lo fueron, fue por menos de tres meses.
Este hecho despertó en mi, una gran necesidad de estudiar el amamantamiento, actualmente este estudio esta siendo actualizado, por el Departamento de Estadísticas de UNICAMP. Esta constatación altera mucho el panorama del estudio del patrón respiratorio del ser humano y presenta a toda el área de salud un motivo más para incentivar el amamantamiento.
Al succionar el seno materno, el bebé establece el patrón correcto de respiración nasal y posiciona correctamente la lengua, o sea sobre la papila.
Se hace necesaria la concientización de los profesionales responsables para que las futuras madres reciban conceptos claros y motivadores, apoyo en sus dudas, ansiedades y dificultades sobre el amamantamiento o cuando quieran amamantar.
`Los motivos ya conocidos a favor del amamantamiento son muchos tales como:
El amamantamiento es práctico, económico, es la mejor opción como alimentación, la leche de madre es propia del ser humano, establece y desarrolla la relación afectiva entre madre e hijo, da seguridad emocional al bebe, etc. Podemos añadir que el amamantamiento promueve el correcto desarrollo de las estructuras del aparato estomatognático a través del equilibrio de las fuerzas musculares de contención interna y externa.
En el RN al entrar los labios en contacto con el pezón, el chupete, o el dedo provoca movimientos de succión. Es un reflejo. Del reflejo de alimentación depende el mantenimiento de la vida. Por eso el sistema neuromuscular desarrolla más precozmente la boca y después las extremidades, por ejemplo. Después del nacimiento y en la primera hora después del parto aparece un gran impulso neuronal de succionar. No podemos dejar que la rutina hospitalaria interfiera o imposibilite la plena satisfacción de este impulso pues ese es el momento de asegurar el éxito del amamantamiento. Por eso peleamos por la internación conjunta, reduciendo las "nurseries" a las necesidades e indicaciones de casos patológicos. La succión es la primera fase de la masticación. Es la masticación que se produce antes de la evolución neurológica. Los músculos responden a los estímulos y en la fase siguiente estarán listos para masticar. No faltarán la tonicidad y la postura y no faltará la función. En las dos fases trabajan los mismos músculos. La fase de succión no realizada correctamente, mal guiada, lleva a la falencia de un correcto desarrollo de las estructuras, que garantizan la evolución perfecta de las siguientes funciones, principalmente la respiratoria.
Nuestro objetivo es, entrando en esta pesquisa tan vital y polémica, abastecernos con informaciones diferentes, pero consistentes, que decidan a las generaciones futuras a defender y luchar por el amamantamiento. La población en general desconoce la importancia del amamantamiento y el área de Salud de Brasil no acostumbra a prestar atención al trabajo muscular que le interesa particularmente a médicos, fonoaudiólogos, nutricionistas y enfermeras.
Las madres se sientes culpables por no amamantar, pero no conocen ese proceso básico de la vida. Por eso necesitan ayuda y principalmente información. “No amamanté porque no tengo formado el pezón”, “No pude amamantar, mi leche es floja”, “Mi hijo no aceptó mi leche”, tuve fisuras, mastitis, etc., estas son algunas de las justificaciones para no amamantar. Los neonatólogos deben enfatizar el amamantamiento como prioridad. La rutina hospitalaria debe enfatizar el binomio bebé – mamá. La población en general está bombardeada por la publicidad de productos comerciales que aún modificados siguen siendo “leche de vaca”. Las niñas reciben de regalo muñecas con mamaderas, recibiendo con ello el siguiente mensaje: “este es modo más correcto de alimentar a los bebés”, ¡Qué pena!. Otro justificativo es “dejé de amamantar porque volví a trabajar”, desconociendo la legislación del trabajador que protege a la mujer que amamanta. En realidad todos estos motivos podrían controlarse si tuviésemos una cultura de amamantar.
Es necesario para los profesionales que trabajan con las funciones del aparato estomatognático probemos succionar cualquier líquido con la mamadera para percibir la diferencia entre la succión del biberón y la succión mamaria. Los movimientos de mamar son: bajar, protruir, elevar y retruir la mandíbula. Los músculos que participan son: el pterigoideo externo, pterigoideo interno, masetero, temporal, digástrico, genihioideo, milohioideo. En la mamadera trabajan los buccinadores y muy poco los orbiculares de los labios. Algunos picos especiales y caros consiguen movilizar la musculatura de contención externa. La contención interna que se logra con la lengua, no se consigue con el biberón. Al mamar la lengua se comporta de la siguiente manera: se coloca entre los rodetes gingivales, prende el pezón con la punta vuelta hacia arriba y la coloca contra la papila incisiva. La mandíbula hace un movimiento de retrusión cuando comprime las células lactóforas. Entonces la lengua hace un ligero doblez en los bordes, como una canoa, para contener la leche.
La musculatura central de la lengua comienza entonces con un movimiento ondulatorio, para llevar le leche desde el paladar blando hasta excitar la deglución. La mamadera, según Segovia, difiere del pecho en tres puntos: el tamaño del “pico”, el flujo de la leche y el área que rodea la tetina. Pienso que también es diferente el trabajo muscular de cada uno de los casos.
El flujo de leche en la mamadera no requiere de un movimiento de protrusión y retrusión de la mandíbula (esto estimula el crecimiento mandibular y la tonicidad de la cápsula articular de la articulación temporomandibular y sus ligamentos), la lengua permanece quieta, con un leve movimiento de vaivén, funcionando como una válvula. De esta manera impide que el bebe se ahogue. Si el orificio de la mamadera fuese pequeño, generaría un mayor trabajo muscular pero de los músculos equivocados: los músculos buccionadores potentes generen arcadas estrechas y consecuentemente falta de espacio para dientes y lengua. En estas condiciones, la lengua permanece el mala posición, con su función alterada, se instala la deglución atípica y como consecuencia tendremos mordida abierta, o protrusión, o sobremordida, etc. Todo este cuadro descripto caracteriza la musculatura del “respirador bucal”, siempre hipotónico, con una hipertonía leve del maxilar superior, impidiendo el cierre labial, el cual solo se realiza con una orden mental al músculo, generando una mímica negativa y dando un mensaje corporal de malhumor.
Según Meyer B. Marks, citado por Ricketts: “La sensibilización precoz de la membrana de la mucosa nasal por la alimentación temprana con leche de vaca, da lugar a la persistencia del edema nasal. La leche de vaca puede ser el primer factor sensibilizador que guía al niño alérgico hasta los progresivas y severas manifestaciones alérgicas. Una de las cuales puede ser la deformación dento-facial. La alergia edematosa nasal y de las mucosas paranasales produce estasis venoso en las arcadas dentarias y estructuras circundantes debido a la presión en estas vías. Además la acción de la histamina causa una marcada delatación de los capilares afectando las áreas nasalospalatina y alveolar.
Los pueblos primitivos eran posiblemente, comparativamente libres de enfermedades alérgicas. Bayeat y Bowen observaron un pequeño número de manifestaciones alérgicas y anormalidades dento faciales en los indios de Oklahoma. Senkok comentó que nunca había visto indios Chippewa con fiebre de heno, asma y eczema. Podemos atribuir estos hallazgos al hecho de que los bebés indios eran amamantados durante nueve meses o más sin alimentos suplementarios o agua. Cuando es introducida una alimentación en forma precoz tal como la leche de vaca o alimentos para adultos, el eczema y otras manifestaciones alérgicas aparecen. Ballard dice que una correlación entre la posición de los labios entreabiertos, la maloclusión y la incidencia del asma e infecciones periódicas de vías respiratorias superiores.
Este es un motivo para que defendamos el amamantamiento. “La respiración bucal en el bebé de pecho y en el niño” prosigue Ricketts “será vista como manifestación alérgica mientras no se compruebe otra cosa”. El diagnóstico precoz y el tratamiento alérgico precoz y eficiente, puede prevenir al menos un factor mayor, que contribuirá a los efectos progresivos de las deformaciones dento-faciales.
De esta manera podemos llegar a la conclusión de que el amamantamiento es la prevención del “Síndrome del Respirador Bucal”; es la prevención de las patologías del aparato respiratorio; es la prevención de la deglución atípica; es la prevención de la maloclusión; es la prevención de las disfunciones cráneo-mandibulares, es la prevención de las dificultades de fonética.