Cynthia R. Howard, MD, MPH; Fred M. Howard, MD; Bruce Lanphear, MD, MPH; Shirley Eberley, MS; Elisabeth A. deBlieck, MPA; David Oakes, PhD y Ruth A. Lawrence, MD. Pediatrics 2003;111:511–518
Resumen:
Objetivo:
A fin de incrementar las prácticas de lactancia materna, la Organización Mundial de la Salud desalienta el uso del chupete y la alimentación con biberón. No obstante, el efecto de los objetos artificiales de succión en la duración de la lactancia materna no es definido de manera adecuada.
En el presente estudio se evaluaron los efectos de la exposición a dos tipos de objetos artificiales de succión sobre la duración de la lactancia materna:
1) alimentación con vasito frente a alimentación con biberón para la provisión de suplementos en el hospital e
2) introducción precoz del chupete (2-5 días) y tardía (más de 4 días).
Métodos: Se asignó en forma aleatoria a un total de 700 recién nacidos amamantados (36-42 semanas, peso al nacer > ó = 2.200g) a 1 de los 4 grupos de intervención:
biberón/introducción precoz del chupete (n=169),
biberón/ introducción tardía del chupete (n=167),
vasito/ introducción precoz del chupete (n=185) o
vasito/ introducción tardía del chupete (n=179).
La intervención vasito/biberón se utilizó para aquellos lactantes que recibieron la fórmula: vasito (n=251), biberón (n=230).
Se recogieron datos al momento del parto y a las 2, 5, 10, 16, 24, 38 y 52 semanas del puerperio.
Se evaluaron los efectos de la duración de la lactancia materna mediante la utilización de una regresión logística y un análisis de supervivencia.
Resultados: Los suplementos, independientemente de la vía utilizada para proporcionar el alimento (vasito o biberón), tuvieron un efecto perjudicial en la duración de la lactancia materna.
El número de suplementos modificó los efectos; la duración de la lactancia materna exclusiva y completa se prolongó en el caso de los lactantes alimentados con vasito a quienes se les proporcionaron más de 2 suplementos.
Entre los lactantes nacidos por cesárea, la alimentación con vasito prolongó significativamente la duración de la lactancia materna exclusiva, completa y total. La lactancia materna exclusiva a las 4 semanas era menos común entre los lactantes expuestos al uso del chupete (grupo con uso precoz del chupete; razón de productos cruzados (OR): 1,5%; intervalo de confianza 95%: 1,0-2,0).
El uso precoz del chupete, así como también el uso tardío del mismo, redujo la duración total de la lactancia materna (razón de riesgo ajustada: 1,22; intervalo de confianza 95%: 1,03-1,44) pero no afectó la duración de la lactancia materna exclusiva o completa.
Conclusiones: No se observó ventaja alguna proporcionada por suplementos administrados con vasito para la población general de lactantes amamantados saludables, a pesar de que habría beneficiado a las madres y los lactantes que precisaron diversos suplementos o nacieron por cesárea.
El uso del chupete en el período neonatal perjudicó la lactancia materna exclusiva y total. Estos hallazgos apoyan las recomendaciones que sugieren evitar que los lactantes amamantados sean expuestos al uso de objetos artificiales de succión en el período neonatal.
Protocolo # 18: Métodos de alimentación alternativos
La alimentación con taza, la alimentación con cuchara, la
alimentación con jeringa, las ayudas para la lactancia, la alimentación con los
dedos y la alimentación con biberón a ritmo son métodos de alimentación
alternativos que permiten la suplementación oral del bebé que no puede obtener
una cantidad suficiente de leche materna del pecho. Para la mayoría de los
bebés, estas son medidas temporales y el objetivo final es establecer la
lactancia materna.
Sugerencias
1. Evalúe si se requiere la suplementación y el uso de un
método de alimentación alternativo (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la
suplementación o el cese de la lactancia).
Proporcione a la
madre información sobre los distintos métodos de alimentación alternativos:
• alimentación con
taza
• alimentación con cuchara
• alimentación con
jeringa
• ayuda para la
lactancia en el pecho
• alimentación con
los dedos
• alimentación con biberón a ritmo.
2. Es importante ayudar a la madre a comprender los posibles
beneficios y riesgos asociados con el uso de un método de alimentación alternativo,
para que pueda tomar una decisión informada sobre un método apropiado de
suplementación. Ofrezca una evaluación adicional y refiérase para obtener apoyo
adicional según sea necesario.
Wilson-Clay sugiere criterios para seleccionar un método
alternativo de alimentación infantil:
• No daña al bebé.
• Es una buena combinación para
la resistencia, la condición física y el nivel de madurez del bebé.
• Es fácil de manejar para los padres.
• Se trata de equipo que los
padres pueden obtener y limpiar fácilmente.
• Es una intervención adecuada
durante el tiempo necesario para remediar el problema de alimentación.
• Ayudará al bebé a aprender a
amamantar. (Fuente: Adaptado de Wilson-Clay et al., 2008)
3. Antes de iniciar un método de alimentación alternativo,
ayude a la madre a identificar un plan para facilitar la alimentación del bebé
con el pecho. La siguiente información ayudará a la madre a considerar sus
opciones.
Alimentación con taza Ayude a la madre a comprender que:
• La alimentación con taza tiene más éxito
cuando sigue los principios de las prácticas dirigidas por el bebé y el bebé
puede controlar el ritmo y la cantidad del flujo de leche.
• El bebé sorbe o lame la leche
de la taza.
• La alimentación con taza es la
opción preferida como método alternativo de alimentación oral.
• La alimentación con taza anima
a la lengua del bebé a moverse hacia abajo y hacia adelante para beber o lamer
(como un gatito) el suplemento de una taza pequeña.
• La alimentación con taza debe
usarse a corto plazo y evaluarse con frecuencia.
• La alimentación con taza puede
ser un proceso relativamente fácil. Sin embargo, a algunas madres les puede
resultar difícil manejar el equipo. El apoyo de un miembro de la familia puede
resultar útil.
• Puede haber algún derrame y
ensuciar.
• El equipo es más fácil de
limpiar que las biberones o los tubos.
• El bebé solo puede tomar de 5 a
10 ml del suplemento al principio. Sin embargo, la cantidad de suplemento que
se tome dependerá de muchos factores, por ejemplo, la saciedad del bebé, el
motivo de la alimentación con taza, la edad y el estado del bebé. El bebé puede
retener la leche en la boca hasta que haya suficiente volumen para que un bolo
desencadene la deglución.
• El bebé siempre lidera y
controla el ritmo.
Equipo
• Vaso o vaso pequeño, por ejemplo, vaso de
plástico para medicinas, vaso de chupito • Paño para colocar debajo de la
barbilla del bebé
• Suplemento de líquido: leche
materna extraída (EBM) o leche artificial para bebés (ABM) si la leche materna
no está disponible o no es apropiada ( Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la
suplementación o el cese de la lactancia materna). Procedimiento 1. Lávese las
manos antes de manipular el equipo.
2. Monte el equipo sobre una superficie limpia.
3. Prepare el suplemento y comience el proceso de
alimentación antes de que el bebé tenga demasiada hambre o se ponga inquieto.
4. Asegúrese de que
el bebé esté despierto y alerta.
5. Llene la taza hasta la mitad con el suplemento.
6. Sostenga al bebé
en una posición sentada semi erguida en el regazo. Sostenga el cuello y la
parte superior de la espalda del bebé con una mano. Coloque un paño debajo de
la barbilla del bebé.
7. Lleve la taza a la boca del bebé, inclinándola de modo que
el suplemento toque los labios del bebé. El suplemento no debe verterse en la
boca del bebé. La lengua del bebé se moverá hacia adelante y sorberá o lamerá
el suplemento como un gatito.
8. Mantenga la taza
inclinada durante toda la alimentación para que el suplemento siempre toque los
labios del bebé. Esto permitirá que el bebé controle el ritmo de la
alimentación.
Instrucciones de limpieza al usar la alimentación con
taza para bebés sanos a término en el hogar
• Después de cada alimentación, lave la taza con agua
caliente y jabón, luego enjuague bien y deje secar al aire. Guarde la taza en
un área seca y limpia lejos de la preparación de alimentos.
Para bebés y madres prematuros u hospitalizados y / o bebés
con candidiasis
• Use un nuevo vaso de plástico para medicamentos después de
cada alimentación. La taza no se puede esterilizar hirviendo. Las políticas del
hospital pueden variar.
• Si se usa una taza en casa y se puede hervir, por ejemplo,
un vaso de chupito, se debe hervir después de cada toma.
• La taza debe lavarse primero con agua caliente y jabón y
enjuagarse bien. A continuación, debe hervirse en una olla tapada con agua
hirviendo durante 10 minutos (Protocolo n. ° 15: Candidiasis (aftas) y CPSO,
2004) y luego sacarla de la olla para que se seque al aire. La taza debe
almacenarse en un área seca y limpia lejos de la preparación de alimentos.
(Fuente: Adaptado de Lauwers, 2011, y Mohrbacher, 2010)
Alimentación con cuchara
Ayude a la madre a comprender que:
• Ofrecer una pequeña cantidad de suplemento en una cuchara
puede calmar a un bebé inquieto o despertar a un bebé somnoliento (Wilson-Clay,
2008) . Se puede utilizar cuando no se dispone de una taza pequeña.
• Una cuchara es una forma fácil y accesible de ofrecer un
pequeño volumen de leche a un bebé, como la leche materna temprana (calostro).
• La alimentación con cuchara tiene más éxito cuando sigue
los principios de las prácticas dirigidas por el bebé y el bebé puede controlar
el ritmo del flujo de leche.
• El bebé solo puede
tomar de 5 a 10 ml del suplemento al principio. Sin embargo, la cantidad de
suplemento que se tome dependerá de muchos factores, por ejemplo, la saciedad
del bebé, el motivo de la alimentación con cuchara, la edad del bebé.
• El bebé siempre lidera y controla el ritmo. Equipo
• Cuchara pequeña y limpia
• Paño para colocar debajo de la barbilla del bebé
• Suplemento de líquido: MBE o ABM si la leche materna no
está disponible o no es apropiada (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para
suplementar o suspender la lactancia).
Procedimiento
1. Lávese las manos
antes de manipular el equipo.
2. Monte el equipo sobre una superficie limpia.
3. Prepare el suplemento y comience el proceso de alimentación
antes de que el bebé tenga demasiada hambre o se ponga inquieto.
4. Asegúrese de que
el bebé esté despierto y alerta.
5. Llene la cuchara con un bocado del suplemento.
6. Sostenga al bebé en una posición sentada semi erguida en
el regazo. Sostenga el cuello y la parte superior de la espalda del bebé con
una mano. Coloque un paño debajo de la barbilla del bebé.
7. Lleve la cuchara a la boca del bebé, inclinándola de modo
que el suplemento toque los labios del bebé. El suplemento no debe verterse en
la boca del bebé. La lengua del bebé se moverá hacia adelante y lamerá o tomará
sorbos del suplemento.
8. Dele tiempo al bebé para tragar antes de volver a llenar
la cuchara y ofrecer más. Esto permitirá que el bebé controle el ritmo de la
alimentación.
9. Limpie la cuchara de acuerdo con las mismas instrucciones
para limpiar una taza que las anteriores. (Fuente: Adaptado de Lauwers, 2011 y
Mohrbacher, 2010)
Alimentación con
jeringa o cuentagotas
Ayude a la madre a comprender que:
• La alimentación con jeringa es algo similar a la
alimentación con taza También se puede usar un cuentagotas.
• La alimentación con jeringa o gotero tiene más éxito
cuando sigue los principios de las prácticas dirigidas por el bebé y el bebé
puede controlar el ritmo del flujo de leche.
• El bebé solo puede tomar de 5 a 10 ml del suplemento al
principio. Sin embargo, la cantidad de suplemento que se tome dependerá de
muchos factores, por ejemplo, la saciedad del bebé, el motivo de la
alimentación con jeringa, la edad del bebé.
• El bebé siempre lidera y controla el ritmo. Equipo
• Jeringa o cuentagotas que contendrá la cantidad de
suplemento necesario • Paño que se colocará debajo de la barbilla del bebé
• Suplemento de líquido: MBE o ABM si la leche materna no
está disponible o no es apropiada (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la
suplementación o cese de Amamantamiento).
Procedimiento
1. Lávese las manos
antes de manipular el equipo.
2. Monte el equipo sobre una superficie limpia.
3. Prepare el suplemento y comience el proceso de
alimentación antes de que el bebé tenga demasiada hambre o se ponga inquieto.
4. Asegúrese de que el bebé esté despierto y alerta.
5. Envuelva al bebé de forma segura para evitar que sus
manos golpeen la jeringa. k
6. Llene la jeringa o el gotero con el suplemento.
7. Sostenga al bebé en una posición sentada semi erguida en
el regazo. Coloque un paño debajo de la barbilla del bebé.
8. Sostenga la cabeza y la parte superior de la espalda del
bebé con una mano. Lleve la jeringa o el gotero a la boca del bebé. Gotee
suavemente el suplemento lentamente en la boca del bebé.
9. Dele tiempo al bebé para que trague antes de ofrecerle
más. Esto permitirá que el bebé controle el ritmo de la alimentación.
10. Limpie la jeringa o el gotero de acuerdo con las mismas instrucciones
dadas anteriormente para limpiar la taza. (Fuente: Adaptado de Mohrbacher,
2010)
Ayuda para la lactancia en el pecho.
Hay tres tipos de ayudas para la lactancia:
1. Ayuda para la lactancia con biberón
2. Ayuda para la lactancia con una jeringa
3. Ayuda comercial para la lactancia.
Ayude a la madre a comprender que:
• Una ayuda para la lactancia en el pecho proporciona leche
materna adicional durante la lactancia si el bebé puede agarrarse y formar un
sello en el pecho. Proporciona estimulación al pecho y ayuda a aumentar el
suministro de leche materna. La ayuda para la lactancia en el pecho permite que
el bebé reciba un suplemento y amamante al mismo tiempo. La ayuda para la
lactancia es un tubo de alimentación conectado a un suministro de EBM o ABM.
• Una ayuda para la lactancia en el pecho puede ser el
método de elección para complementar la lactancia si el bebé puede agarrarse al
pecho y si la lactancia o la leche materna no están contraindicadas
temporalmente, por ejemplo, un medicamento materno que está contraindicado con lactancia,
lesiones de herpes en los senos o pezones agrietados cuando la madre es
hepatitis C positiva.
• La ayuda para la lactancia en el pecho entregará un flujo
de leche más rápido, lo que puede recompensar y alentar al bebé a continuar
amamantando cuando el suministro de leche materna es bajo o cuando el bebé
tiene dificultades para sostener la succión (Wilson-Clay, 2008). Precaución: un
flujo demasiado rápido puede abrumar y desanimar al bebé.
• La ayuda para la lactancia en el pecho puede ayudar a
entrenar y estimular los reflejos de succión nutritiva del bebé para mejorar la
coordinación oral. También ayuda a aumentar la confianza materna y promover el
vínculo materno-infantil, ya que el bebé está en el pecho mientras recibe el
suplemento.
Ayuda para la
lactancia utilizando un equipo de biberón
• Biberón
• Tetina artificial para el biberón
• Tubo de alimentación francés n.º 5 de 36 pulgadas
• Tijeras
• Cinta adhesiva
• Jeringa pequeña para limpiar la sonda después de cada
alimentación
• Suplemento de líquido: MBE o ABM si la leche materna no
está disponible o no es apropiada (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la
suplementación o el cese de la lactancia).
Procedimiento
1. Lávese las manos antes de manipular el equipo.
2. Monte el equipo sobre una superficie limpia.
3. Prepare el suplemento y comience el proceso de
alimentación antes de que el bebé tenga demasiada hambre o se ponga inquieto.
4. Agrande el orificio del pezón artificial cortándolo con
unas tijeras limpias.
5. Inserte la punta del tubo de alimentación a través del
fondo del orificio del pezón artificial.
6. Coloque el extremo más grande de la punta del tubo de
alimentación en el fondo del biberón.
7. Coloque la
cantidad requerida de suplemento en el biberón, asegurándose de que el extremo
abierto del tubo de alimentación esté sumergido en el líquido del suplemento.
8. Enrosque la tetina y la tapa en el biberón.
9. Coloque el biberón
en una superficie que esté al nivel de la cabeza del bebé. Alternativamente,
coloque el biberón en un bolsillo de la camisa de la madre que esté al nivel de
la cabeza del bebé.
Precaución: si la posición es demasiado alta, el flujo de
leche será demasiado rápido y el bebé puede ahogarse. Si la posición es
demasiado baja, el bebé necesitará más energía para succionar y puede cansarse
fácilmente y frustrarse. 10. Pegue con cinta adhesiva la sonda de alimentación
al pecho de modo que la punta de la sonda quede al mismo nivel que el extremo
del pezón.
Luego, prenda al bebé.
Alternativamente,
sujete al bebé primero y luego deslice la punta sin cortar del tubo en la
comisura de la boca del bebé sobre la lengua mientras el bebé está succionando.
Asegúrese de que
ambos orificios del tubo estén dentro de la boca del bebé. Cuando el bebé
succiona del pecho, el suplemento se extrae a través del tubo de alimentación y
llega a la boca del bebé. Anime a la madre a elegir una posición cómoda.
La posición de fútbol
americano o de cuna cruzada puede permitir que la madre brinde un apoyo óptimo
al cuello y los hombros del bebé cuando aprende a usar una ayuda para la
lactancia. Informe a la madre que la ayuda para la lactancia funciona
correctamente cuando el bebé succiona y traga leche de manera eficaz. (Fuente:
Adaptado de Lactation Aid at the Breast, (TPH, 2003a))
Ayuda para la
lactancia usando un equipo de jeringa
• Jeringa de 20 cc sin el émbolo
• Tubo de alimentación francés n. ° 5 de 36 pulgadas
• Cinta: trozos de cinta adhesiva
• Jeringa pequeña para limpiar la sonda después de cada
alimentación
• Suplemento de líquido: MBE o ABM si la leche materna es no
disponible o no apropiado (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la
suplementación o el cese de la lactancia materna).
Procedimiento
1. Lávese las manos antes de manipular el equipo.
2. Monte el equipo sobre una superficie limpia. 3. Prepare
el suplemento y comience el proceso de alimentación antes de que el bebé tenga
demasiada hambre o se ponga inquieto. 4. Con el émbolo retirado de la jeringa
de 20 cc, inserte la punta de la jeringa en el extremo más grande del tubo de
alimentación.
5. Coloque la sonda de alimentación en el pecho de modo que
la punta de la sonda quede al mismo nivel que el extremo del pezón. Luego,
prenda al bebé.
Alternativamente, agarre al bebé primero y luego deslice la
punta del tubo en la comisura de la boca del bebé sobre la lengua mientras el
bebé está succionando. Asegúrese de que ambos orificios del tubo estén dentro
de la boca del bebé.
6. Vierta la cantidad
necesaria de suplemento en la jeringa. Si el suplemento comienza a fluir,
pellizque el extremo del tubo.
7. Asegure la jeringa al hombro o pecho de la madre con
cinta adhesiva. Cuando el bebé succiona del pecho, el suplemento se extrae a
través del tubo de alimentación y llega a la boca del bebé. Anime a la madre a
adoptar una posición cómoda. La posición de fútbol americano o de cuna cruzada
puede permitir que la madre brinde un apoyo óptimo al cuello y los hombros del
bebé cuando aprende a usar una ayuda para la lactancia. Informe a la madre que
cuando la ayuda para la lactancia esté funcionando correctamente, generalmente
el bebé necesitará entre 15 y 20 minutos para tomar una onza o 30 cc de
suplemento de la jeringa. (Fuente: Adaptado de Lactation Aid at the Breast,
(TPH, 2003a))
Instrucciones de
limpieza cuando se usa el auxiliar de lactancia con un biberón o una
jeringa para bebés sanos a término en el hogar
• Después de cada alimentación, llene una jeringa pequeña
con agua caliente limpia .
• Inserte la jeringa en el extremo más grande del tubo de alimentación.
Empuje el émbolo para forzar el agua en el tubo de 3 a 5 veces para limpiarlo.
No es necesario usar agua con jabón, pero si se usa agua con jabón, el tubo
debe enjuagarse bien.
• Forzar 1 ó 2 émbolos de aire a través del tubo para
eliminar el agua restante.
• Seque al aire la
sonda de alimentación en un área limpia lejos de la preparación de alimentos.
• Utilice una nueva sonda de alimentación con frecuencia, y
especialmente si la sonda se vuelve rígida, quebradiza o descolora.
• Lave todos los
demás artículos en agua caliente con jabón, luego enjuague bien y seque al aire
después de cada alimentación. Almacene los artículos en un área limpia y seca
lejos de la preparación de alimentos. (Fuente: Adaptado de Lactation Aid at the
Breast, (TPH, 2003a)) Para bebés y madres prematuros u hospitalizados y / o
bebés con candidiasis
• Use una nueva sonda de alimentación y una jeringa de 20 cc
(si corresponde) para cada alimentación. El tubo no se puede esterilizar
hirviendo. Las políticas del hospital pueden variar. • Después de cada toma en
casa (si corresponde), lave el biberón y la tetina artificial con agua caliente
y jabón y enjuáguelos bien. Luego hierva los artículos en una olla tapada con
agua durante 10 minutos (Protocolo n. ° 15: Candidiasis (aftas) y CPSO, 2004).
Retire los artículos de la olla y déjelos secar al aire. Almacene los artículos
en un área limpia y seca lejos de la preparación de alimentos.
• En el hospital, se pueden proporcionar biberones
esterilizados y tetinas artificiales para cada alimentación.
Auxiliar comercial para la lactancia
Siga las instrucciones de uso del fabricante. Alimentación
con los dedos Ayude a la madre a comprender que:
• La alimentación con los dedos es un método de alimentación
temporal cuando el bebé no puede prenderse del pecho o es necesario interrumpir
temporalmente la lactancia. Un tubo de alimentación se conecta a uno de los
dedos del cuidador y se conecta a un suministro de MBE o ABM para proporcionar
suplementos al bebé.
• La alimentación con
los dedos puede facilitar el uso adecuado de los músculos orales, promoviendo
la coordinación entre la succión y la deglución (Hazelbaker en Riordan, 2010)
para ayudar al bebé a desarrollar patrones efectivos de enraizamiento, agarre y
succión.
• Existe la preocupación de que sea invasivo y pueda ser
adictivo (Riordan, 2010). Para minimizar la posibilidad de impronta y en
ausencia de prácticas basadas en evidencia, es prudente advertir que la
alimentación con los dedos debe usarse con poca frecuencia, por períodos cortos
de tiempo, por ejemplo, un día a la vez, y evaluarse antes de continuar.
• Antes de iniciar la alimentación con los dedos, es
importante explorar primero con la madre cualquier posible factor contribuyente
relacionado con la necesidad de una posible suplementación, así como su
autoeficacia en la lactancia. También es importante preguntar acerca de su
historial de lactancia materna anterior, el manejo actual de la lactancia y los
intentos de administrar o establecer la lactancia materna, y luego ofrecer sus
sugerencias para optimizar el manejo básico de la lactancia materna antes de
introducir intervenciones. También es importante incluir una discusión sobre su
capacidad para administrar el equipo asociado con una intervención.
• Es importante ayudar a la madre a comprender los posibles
beneficios y riesgos asociados con el uso de la alimentación con los dedos si
pregunta sobre el uso de la alimentación con los dedos como suplemento. Ofrezca
una evaluación más detallada y consulte para obtener apoyo adicional según sea
necesario (consulte las notas en Principios generales).
• Siempre que sea posible, se prefiere el uso de una ayuda
para la lactancia en el pecho a la alimentación con los dedos porque el bebé
está en el pecho y se proporciona estimulación al pecho. La alimentación con
los dedos se usa cuando el bebé no puede agarrarse al pecho o si la lactancia
está temporalmente contraindicada, por ejemplo, un medicamento materno que está
contraindicado con la lactancia, lesiones de herpes en los senos o pezones
agrietados cuando la madre es hepatitis C positiva.
• Al alimentarse con los dedos, el movimiento de la lengua y
la mandíbula es similar a cuando el bebé amamanta.
• La alimentación con
los dedos funciona correctamente cuando el bebé succiona y traga leche de
manera eficaz.
Equipo para
alimentar con los dedos del bebé
• Biberón
• Tetina artificial para el biberón
• Tubo de alimentación francés n. ° 5 de 36 pulgadas
• Tijeras
• Cinta adhesiva
• Jeringa pequeña para limpiar el tubo de alimentación
después de cada alimentación
• Suplemento de líquido: MBE o ABM si no hay leche materna
disponible o no apropiado (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la
suplementación o el cese de la lactancia materna).
Procedimiento
1. Lávese las manos
con agua y jabón. Asegúrese de que la uña del dedo índice que se utiliza para
alimentar el dedo esté recortada y limpia.
2. Monte el equipo sobre una superficie limpia.
3. Prepare el suplemento y comience el proceso de
alimentación antes de que el bebé tenga demasiada hambre o se ponga inquieto.
4. Agrande el
orificio del pezón artificial cortándolo con unas tijeras limpias.
5. Inserte la punta
del tubo de alimentación a través del fondo del orificio del pezón artificial.
6. Coloque el extremo más grande del tubo de alimentación en
el fondo del biberón.
7. Coloque la cantidad requerida de suplemento en el
biberón, asegurándose de que el extremo más grande del tubo de alimentación
esté sumergido en el líquido del complemento.
8. Enrosque la tetina y la tapa en el biberón.
9. Coloque el biberón en una superficie que esté al nivel de
la cabeza del bebé. Alternativamente, coloque el biberón en un bolsillo de la
camisa de la madre que esté al nivel de la cabeza del bebé. Precaución: Si la
posición es demasiado alta, el flujo de leche será demasiado rápido y el bebé
puede ahogarse. Si la posición es demasiado baja, el bebé necesitará más
energía para succionar y puede cansarse fácilmente y frustrarse.
10. Coloque al bebé
en una posición cómoda, como la posición de cuna cruzada.
11. Alinee la sonda de alimentación de modo que se asiente
en la parte blanda del dedo índice. La punta del tubo de alimentación debe
estar al nivel de la yema del dedo. Pegue el tubo en el dedo detrás de la
segunda articulación para evitar que el bebé chupe la cinta.
12. Toque suavemente
los labios del bebé con un dedo hasta que la boca se abra de par en par. Luego
permita que el bebé succione y pase el dedo índice con el tubo de alimentación
más allá de la línea de las encías del bebé con la uña hacia abajo en la lengua.
En la mayoría de los casos, el bebé comenzará a succionar tan pronto como la
yema del dedo alcance la mitad del paladar duro. Trate de mantener el dedo
índice plano en la boca del bebé (sin apuntar hacia el paladar). Esto ayudará a
estimular los movimientos de la lengua y la mandíbula, lo que simula la
lactancia al aplanar la lengua del bebé hacia abajo y mover la mandíbula
inferior hacia adelante. (Fuente: Adaptado de Finger Feeding, (TPH, 2003b))
Instrucciones de limpieza cuando se
usa la alimentación con los dedos para bebés sanos a término en el hogar
• Después de cada alimentación, llene la jeringa pequeña con
agua caliente limpia.
• Inserte la jeringa en el extremo más grande del tubo de
alimentación. Empuje el émbolo para forzar el agua en el tubo de alimentación
de 3 a 5 veces para limpiarlo.
No es necesario usar
agua con jabón, pero si se usa agua con jabón, el tubo debe enjuagarse bien.
• Forzar 1 ó 2
émbolos de aire a través del tubo para eliminar el agua restante.
• Cuelgue la sonda de alimentación para que se seque al aire
en un área limpia lejos de la preparación de alimentos.
• Utilice una nueva sonda de alimentación con frecuencia, y
especialmente si la sonda se vuelve rígida, quebradiza o descolora.
• Lave todos los demás artículos en agua caliente con jabón,
luego enjuague bien y seque al aire después de cada alimentación. Almacene los
artículos en un área limpia y seca lejos de la preparación de alimentos.
(Fuente: Adaptado de Finger Feeding, (TPH, 2003b))
Para bebés y madres prematuros u hospitalizados y / o bebés
con candidiasis
• Utilice una nueva sonda de alimentación para cada
alimentación. El tubo no se puede esterilizar hirviendo. Las políticas del hospital
pueden variar.
• Después de cada toma en casa, lave el biberón y la tetina
artificial con agua caliente y jabón y enjuáguelos bien. Luego, hierva los
alimentos en una olla tapada con agua durante 10 minutos (Protocolo n. ° 15:
Candidiasis (aftas) y CPSO, 2005). Retire los artículos de la olla y déjelos
secar al aire. Almacene los artículos en un área limpia y seca lejos de la
preparación de alimentos.
Alimentación con
biberón a ritmo
• La alimentación con biberón a ritmo es un método para
alimentar a un bebé con biberón cuando el bebé no puede alimentarse del pecho y
la madre ha tomado una decisión informada de alimentar con biberón (consulte
Toma de decisiones informadas sobre la alimentación infantil).
• Para los bebés que pueden tener dificultades para hacer
frente al flujo de leche de un biberón, la alimentación con biberón a un ritmo
puede ser menos estresante. Anime a la madre a:
• Esté atento a las
señales tempranas de alimentación del bebé (Protocolo n. ° 3: Señales de una
lactancia materna eficaz) para que el bebé pueda ser alimentado en un estado de
calma, antes de tener demasiada hambre o estar inquieto. "Mira al bebé, no
al reloj".
• Sostenga al bebé en posición erguida, apoyando los hombros
y el cuello, de modo que el cuello del bebé pueda extenderse hacia la posición
natural para beber, como amamantar.
• Use un pezón de flujo lento
• Espere una indicación de que el bebé está listo para
aceptar el biberón, abriendo la boca.
• Verifique que todo el pezón esté en la boca del bebé.
• Incline el biberón lo suficiente para que quede leche en
el pezón. Al comienzo de la alimentación, el biberón estará casi horizontal y
poco a poco se volverá más inclinado a medida que avanza la alimentación.
• Observe al bebé en
busca de respiración, succión y deglución coordinadas, o signos de angustia.
Detenga la alimentación con frecuencia (aproximadamente cada 3 tragos) para
imitar el patrón y el ritmo de la lactancia. Para hacer una pausa, intente
bajar la inclinación del biberón o quitar el biberón de la boca del bebé.
• Deje que el bebé determine cuánta leche tomar y cuándo
dejar de amamantar. No intente animar al bebé a que se termine el biberón. Es
probable que la alimentación tarde tanto tiempo como una lactancia materna
eficaz, una vez que se haya establecido la lactancia materna. Principios
generales Los métodos de alimentación alternativos permiten a la madre
proporcionar suplementos orales a su bebé. Los métodos de alimentación
alternativos incluyen la alimentación con taza, la alimentación con cuchara, la
alimentación con jeringa, el uso de una ayuda para la lactancia en el pecho, la
alimentación con los dedos o la alimentación con biberón a ritmo.
Los métodos de
alimentación alternativos están contraindicados si el bebé no tiene un
reflejo de succión, deglución o arcadas.Es importante ayudar a la madre a
comprender los posibles beneficios y riesgos asociados con el uso de un método
de alimentación alternativo, para que pueda realizar una decisión informada
sobre un método apropiado de suplementación. Es importante incluir una
discusión sobre su capacidad para manejar la intervención (ver Criterios para
seleccionar un método alternativo de alimentación infantil más arriba). A
algunas madres les puede resultar abrumador administrar el cuidado y el manejo del
equipo asociado con las intervenciones de alimentación alternativa.
Ofrezca una evaluación adicional y refiérase para obtener
apoyo adicional según sea necesario. La autoeficacia de la lactancia materna es
la confianza que una madre tiene en su capacidad para amamantar a su bebé
(Dennis, 1999). La madre debe creer que es capaz de implementar cualquier
técnica o estrategia que se le sugiera (Bowles, 2011). La evidencia acerca de
los métodos de alimentación alternativos es limitada y se basa en los
resultados de una investigación sobre la alimentación de bebés prematuros que se
ha extrapolado a la alimentación de bebés a término sanos. Se deben aplicar
prácticas basadas en señales y dirigidas por bebés en el uso de métodos de
alimentación alternativos siempre que sea posible. Estar atento a las señales
tempranas de alimentación del bebé (Protocolo n. ° 3: Señales de la lactancia
materna eficaz) y seguir las señales del bebé para saber si está listo para
aceptar alimentos promueve una experiencia de alimentación más normal y
facilita el regreso al pecho. Se debe identificar un plan para dejar el método
de alimentación alternativo a la lactancia materna antes de iniciar el método.
El plan debe incluir un control regular (diario) por parte de un profesional de
la salud con experiencia en lactancia para reevaluar cuándo ha aumentado el
suministro de leche materna o si ha mejorado el agarre y la succión del bebé.
El médico que inicia el uso de un método de alimentación
alternativo es responsable de evaluar los beneficios y riesgos de esa
intervención, así como de establecer un plan con la madre para el manejo y
evaluación continuos de la intervención. Es necesario vigilar de cerca el
aumento de peso del bebé y el suministro de leche materna. Debe existir un plan
integral que incluya la reevaluación periódica de la lactancia y la ingesta de
leche materna por parte del lactante, así como el restablecimiento de la
alimentación con el pecho de la madre. Aunque están fácilmente disponibles, el
biberón o la tetina artificial no es el método ideal para la mayoría de los
bebés. El uso de un método que no sea el biberón refuerza el mensaje no verbal
a los padres de que la suplementación es temporal (Wight, 2005). Un pezón
artificial puede causar confusión en el bebé, especialmente si la lactancia
materna no está bien establecida. El proceso de amamantamiento es complejo y la
mecánica de succionar del pecho y del biberón es diferente. La "confusión
del pezón" se refiere a la dificultad de un bebé para lograr la
configuración oral correcta, la técnica de enganche y el patrón de succión necesarios
para una lactancia exitosa después de la alimentación con biberón u otra
exposición a un pezón artificial (Neifert et al., 1995). Consulte también el
Protocolo n. ° 1: El inicio de la lactancia materna en relación con el
aprendizaje de la succión y la impresión.
Los bebés necesitan aprender la mecánica normal de succionar
el pecho. Esto incluye aprender a controlar el flujo de leche del pecho.
Alimentar solo del pecho ayuda a evitar que el bebé aprenda a succionar
incorrectamente el tejido mamario, lo que a su vez puede provocar que el pecho
se niegue o que le duelan los pezones. Como se afirma en Lawrence (2010), esta
"confusión del pezón" no se ha establecido en la literatura médica,
pero existe una fuerte evidencia en la literatura psicosomática relacionada con
la "impronta" de conductas de succión que apoyan el concepto.
Impresión: el concepto de impresión o "estampado" se utiliza a veces
para explicar la observación de la preferencia del pezón. La impronta se extrae
de otras ciencias, como la biología y la psicología, donde se ha aplicado para
explicar los comportamientos de apego y el desarrollo de las vías cerebrales.
En los seres humanos, la impronta es oral / táctil (Lawrence, 2010) y Gale
Mobbs (1989) identificó la boca como el factor más significativo en la impronta
en los seres humanos. Cuando los bebés se exponen a pezones o dedos
artificiales temprano, pueden acostumbrarse a la sensación de ese objeto en
particular (tetina de biberón, chupete, dedo) en la boca y tener dificultad
para aceptar otro objeto, como el pezón de la madre, en su lugar ( Righard,
1997). Se ha descubierto que la alimentación con taza apoya la estabilidad
fisiológica del bebé y es a la vez eficaz y eficiente en el tiempo (Howard et
al., 1999). Es el método alternativo preferido para complementar al bebé que no
amamanta (BFI Apéndice 9, BCC, 2011). Gomes y col. (2006) encontraron que los
bebés usan los mismos músculos faciales y de la boca tanto para la alimentación
con taza como para la lactancia.
Es simple, seguro, económico y no invasivo (Gupta et al.,
1999). La alimentación con taza se ha practicado tradicionalmente en todo el
mundo y, por lo tanto, es familiar para muchos canadienses nuevos. Howard y
col. También encontró que la alimentación con taza era una mejor manera que la
alimentación con biberón para complementar a los bebés nacidos por cesárea
(Howard, 2003). Aunque algunas investigaciones encontraron que la alimentación
con taza protege las tasas de saturación de oxígeno (Renfrew et al., 2009) o
puede conducir a la desaturación de oxígeno (Rocha, 2002), la evidencia es
mixta (Collins et al., 2008). Es importante que tanto los padres como los
médicos sigan las señales del bebé para evitar que se sienta abrumado por el
flujo de leche
Alimentación con
los dedos:
hay muy poca investigación disponible para respaldar el uso
de la alimentación con los dedos como método alternativo de suplementación
cuando el bebé no está amamantando. Aunque algunos creen que la mecánica de la
alimentación con los dedos se parece más a la lactancia materna y algunos
expertos la utilizan para evaluar el reflejo de succión del bebé, no se han
evaluado sistemáticamente. Tampoco hay datos para establecer prácticas seguras
para la alimentación con los dedos. El dedo adulto es más firme y estrecho que el
pecho. Algunos bebés pueden encontrar que la sensación de una sonda de
alimentación en el paladar duro les distrae (Wilson-Clay, 2008). Aunque los
padres no necesitan usar guantes, los profesionales de la salud deben usar
guantes antes de insertar algo en la boca del bebé. Una ayuda para la lactancia
en el pecho permite al bebé estimular el pecho succionando del pecho, así como
simular la experiencia de permanecer sobre el pecho mientras recibe el
suplemento.
Alimentación con
biberón a un ritmo:
la alimentación con
biberón a un ritmo es un método para alimentar a un bebé con un biberón cuando
el bebé no puede alimentarse del pecho y la madre ha tomado una decisión
informada de alimentar con un biberón. Con la alimentación con biberón a ritmo,
el bebé puede controlar mejor el flujo de leche y establecer el ritmo de
alimentación de la MBE o la MBA. Apoya las prácticas de alimentación basadas en
señales y la transición a la alimentación directamente del pecho.
La alimentación con biberón a ritmo es fisiológicamente
similar al patrón de la lactancia materna. Los bebés amamantados normalmente
exhiben un patrón coordinado de succión y respiración -
"succionar-tragar-respirar" - idealmente en una proporción de 1: 1:
1. Sin embargo, es posible que los bebés no se detengan para respirar con
regularidad cuando intentan hacer frente al rápido flujo de leche de un
biberón. Puede parecer que están tragando la leche con hambre, cuando en
realidad tienen problemas para coordinar la respiración y la deglución. Estos
bebés pueden angustiarse. El enfoque de alimentación con biberón a ritmo se
utilizó originalmente en las UCIN para la alimentación de transición con bebés
prematuros. Existe un interés creciente en extender este enfoque a cualquier
bebé alimentado con biberón. No solo es más cómodo para el bebé coordinar la
succión, la deglución y la respiración, sino que también ayuda a evitar la
sobrealimentación. Cuando el bebé controla la velocidad, el bebé también
controla el volumen. (Adaptado de ABA, 2009; Wilson-Clay 2008 y Lauwers et al.,
2011)
Se pueden proporcionar suplementos además de la lactancia
materna o temporalmente en lugar de la lactancia materna hasta que se pueda
reanudar la lactancia materna (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la
suplementación o el cese de la lactancia materna). La MBE es la primera opción
como suplemento para la mayoría de los bebés, especialmente la leche materna
que se extrae después de que el bebé ha sido amamantado. Cuando la madre se
extrae después de amamantar, es posible que pueda drenar sus senos tanto como
sea posible y producir leche materna con alto contenido de grasa. Esto puede
proporcionarle al bebé más calorías. Consulte el Protocolo n. ° 17:
Indicaciones para la suplementación o el cese de la lactancia para obtener más
información. Si la MBE no está disponible, se debe ofrecer un suplemento
apropiado, ABM (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la suplementación o el
cese de la lactancia).
Bibliografía
·
Australian Breastfeeding Association [ABA].
(2009). A caregiver’s guide to the breastfed baby. Electronic copy retrieved
(2011) from: http:// www.breastfeeding.asn.au/bf-info/breastfeeding-and-work/caregivers-guide-breastfed-baby.
·
Bowles, B.C. (2011). Promoting breastfeeding
self-efficac . Clinical Lactation, 2(1), 11–14.
·
Breastfeeding Committee for Canada [BCC].
(2011). BFI integrated 10 steps practice outcome indicators for hospitals and
community health services. Appendix 9: Artificial Teats Checklist. Electronic
copy retrieved (2011) from: http://breastfeedingcanada.ca/documents/BCC_ BFI_20110704_Final_BCC_BFI_Integrated_Indicators_English.pdf.
·
Collins, C.T., Makrides, M., Gillis, J., McPhee,
A.J. (2008). Avoidance of bottle during establishment of breastfeeds in preterm
infants (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews (4), CD005252.
·
Collins, C.T., Ryan, P., Crowther, C.A., McPhee,
A.J., Paterson, S., Hiller, J.E. (2004). Effect of bottles, cups, and dummies
in breastfeeding in preterm infants: A randomized controlled trial. British
Medical Journal, 329(7459), 193–8.
·
College of Physicians and Surgeons of Ontario
[CPSO]. (2004). Infection Control in the Physician’s Offic . Electronic copy
retrieved (2011) from:
http://www.cpso.on.ca/uploadfiles/policies/guidelines/office/infection_con
olvzpdf.
·
Dowling, D.A., Meier, P.P., DiFiore, J.M., Blatz,
M.A., Martin, R.J. (2002). Cup-feeding for preterm infants: Mechanics and
safety. Journal of Human Lactation, 18(1), 13–19.
·
Gale Mobbs, E.J. (1989). Human imprinting and
breastfeeding – are the textbooks deficient? Breastfeeding Reviews, 1(14),
39–41.
·
Genna, C. Watson. (2008). Supporting sucking
skills in breastfeeding infants. Sudbury (MA): Jones & Bartlett Publishers.
·
Gomes, C.F., Thomson, Z., Cardosa, J.R. (2009).
Utilization of surface electromyography during the feeding of term infants: A
literature review. Developmental Medicine & Child Neurology, 51, 936–942.
·
Gupta, A., Khanna, K., Chattree, S. (1999). Cup
feeding: An alternative to bottle feeding in a neonatal intensive care unit.
Journal of Tropical Pediatrics, 45, 108–110.
·
Howard,
C.R., deBlieck, E.A., ten Hoopen, C.B., Howard, F.M., Lanphear, B.P., Lawrence,
R.A. (1999). Physiologic stability of newborns during cup- and bottle-feeding.
Pediatrics, 104(5), 1204–1207.
·
Howard, C.R., Howard, F.M., Lanphear, B.,
Eberly, S., deBlieck, E.A., Oakes, D., Lawrence, R.A. (2003). Randomized
clinical trial of pacifie use and bottle-feeding and cup feeding and their
effect on breastfeeding. Pediatrics, 111(3), 511–518.
·
Lauwers,
J., Swisher, A. (2011). Counseling the nursing mother: A lactation consultant’s
guide. (5th ed.) Sudbury (MA): Jones & Bartlett 515–524. Lawrence, R.A.,
·
Lawrence, R.M. (2010). Breastfeeding: A guide
for the medical profession. Philadelphia (PA): Elsevier Mosby.
·
Mohrbacher, N. (2010). Breastfeeding answers
made simple. Amarillo (TX): Hale Publishing, p. 811–824. Neifert, M., Lawrence,
R., Seacat, J. (1995). Nipple confusion: Toward a formal definition. Journal of
Pediatrics, 126(6), S125–129.
·
Oddy, W.,
Glenn, K. (2003). Implementing the baby friendly hospital initiative: The role
of finge feeding. Breastfeeding Review, 11(1), 1–5.
·
Renfrew, M., Craig, D., Dyson, L., McCormich,
F., Rice, S., King, S.E. et al., (2009). Breastfeeding Promotion for Infants in
Neonatal Units: A systemic Review and Economic Analysis. Health Technology
Assessment, 13(4), 1–46
·
Righard, L., Alade, M.O. (1997). Breastfeeding
and the use of pacifiers. Birth, 24(2), 116–120.
·
Riordan, J., Waumbach, K. (2010). Breastfeeding
and human lactation. (4th ed.) Sudbury (MA): Jones & Bartlett.
·
Rocha, N.M.N., Martinez, F.E., Jorge, S.M.
(2002) Cup or Bottle for Preterm Infants: Effect on Oxygen Saturation, Weight
Gain, and Breastfeeding. Journal of Human Lactation, : 18(2), 132–138
·
Toronto Public Health [TPH] (2012). Minimum
standards of practice for breastfeeding.
·
Toronto Public Health [TPHa]. (2003a). Lactation
aid at the breast, Parent resource.
·
Toronto Public Health [TPHb]. (2003b). Finger
feeding, Parent resource.
·
Wight, N. (2005). Reducing unneccessary
Supplementation in the breastfed infant. Breastfeeding Update. 5(1) 1–3
·
Wilson-Clay, B. Hoover, K. (2008). The
Breastfeeding Atlas. (4th ed). Manchaca (TX):BWC/KH Joint Venture, 107–116.
FUENTE https://www.toronto.ca/wp-content/uploads/2017/11/96b5-tph-breastfeeding-protocol-18-alternate-feeding-2013.pdf
