Tecnica de vasito lactancia materna

Ensayo clínico aleatorio del uso del chupete y alimentación con biberón o con vasito y sus efectos en la lactancia materna. Cynthia R. Howard, MD, MPH; Fred M. Howard, MD; Bruce Lanphear, MD, MPH; Shirley Eberley, MS; Elisabeth A. deBlieck, MPA; David Oakes, PhD y Ruth A. Lawrence, MD. Pediatrics 2003;111:511–518 Resumen: Objetivo: A fin de incrementar las prácticas de lactancia materna, la Organización Mundial de la Salud desalienta el uso del chupete y la alimentación con biberón. No obstante, el efecto de los objetos artificiales de succión en la duración de la lactancia materna no es definido de manera adecuada. En el presente estudio se evaluaron los efectos de la exposición a dos tipos de objetos artificiales de succión sobre la duración de la lactancia materna: 1) alimentación con vasito frente a alimentación con biberón para la provisión de suplementos en el hospital e 2) introducción precoz del chupete (2-5 días) y tardía (más de 4 días). Métodos: Se asignó en forma aleatoria a un total de 700 recién nacidos amamantados (36-42 semanas, peso al nacer > ó = 2.200g) a 1 de los 4 grupos de intervención: biberón/introducción precoz del chupete (n=169), biberón/ introducción tardía del chupete (n=167), vasito/ introducción precoz del chupete (n=185) o vasito/ introducción tardía del chupete (n=179). La intervención vasito/biberón se utilizó para aquellos lactantes que recibieron la fórmula: vasito (n=251), biberón (n=230). Se recogieron datos al momento del parto y a las 2, 5, 10, 16, 24, 38 y 52 semanas del puerperio. Se evaluaron los efectos de la duración de la lactancia materna mediante la utilización de una regresión logística y un análisis de supervivencia. Resultados: Los suplementos, independientemente de la vía utilizada para proporcionar el alimento (vasito o biberón), tuvieron un efecto perjudicial en la duración de la lactancia materna. El número de suplementos modificó los efectos; la duración de la lactancia materna exclusiva y completa se prolongó en el caso de los lactantes alimentados con vasito a quienes se les proporcionaron más de 2 suplementos. Entre los lactantes nacidos por cesárea, la alimentación con vasito prolongó significativamente la duración de la lactancia materna exclusiva, completa y total. La lactancia materna exclusiva a las 4 semanas era menos común entre los lactantes expuestos al uso del chupete (grupo con uso precoz del chupete; razón de productos cruzados (OR): 1,5%; intervalo de confianza 95%: 1,0-2,0). El uso precoz del chupete, así como también el uso tardío del mismo, redujo la duración total de la lactancia materna (razón de riesgo ajustada: 1,22; intervalo de confianza 95%: 1,03-1,44) pero no afectó la duración de la lactancia materna exclusiva o completa. Conclusiones: No se observó ventaja alguna proporcionada por suplementos administrados con vasito para la población general de lactantes amamantados saludables, a pesar de que habría beneficiado a las madres y los lactantes que precisaron diversos suplementos o nacieron por cesárea. El uso del chupete en el período neonatal perjudicó la lactancia materna exclusiva y total. Estos hallazgos apoyan las recomendaciones que sugieren evitar que los lactantes amamantados sean expuestos al uso de objetos artificiales de succión en el período neonatal.

 ENREDDADOS 2004

  CÓMO ESTIMULAR EL REFLEJO DE OXITOCINA Ayude a la madre psicológicamente: * Aumente su confianza en sí misma * Trate de disminuir cualquier fuente de dolor o de ansiedad * Ayúdela a que sea positiva y constructiva con relación a su bebé Ayúdele de manera práctica. Ayúdela o aconséjela a que: * Se siente en un sitio tranquilo y con suficiente privacidad o con una amiga que la apoye. Algunas madres pueden extraerse la leche fácilmente en un grupo de madres que también se están extrayendo leche para sus bebés. * Alce a su bebé y mantenga contacto directo de su piel con la del bebé, si es posible. La madre sentada puede tener al bebé entre sus piernas mientras se extrae la leche. Si esto no es posible, puede mirar a su bebé. Si esto no es posible, aún mirando la fotografía del bebé ayuda algunas veces. * Tome una bebida que le guste. La bebida no debe ser café. * Caliente sus pechos. Aplicándose, por ejemplo, una compresa tibia o agua tibia, o tomando una ducha de agua tibia. * Estimule sus pezones. La madre puede halar con delicadeza o “enrollar” el pezón delicadamente con sus dedos. * Dé masajes o toque sus pechos con toques muy delicados. A algunas mujeres les resulta útil tocar sus pechos muy gentilmente con las puntas de los dedos o con una peineta. Otras encuentran que les resulta útil presionar gentilmente con el puño cerrado, rodándolo hacia el pezón. * Le pida ayuda a alguien para que le frote la espalda. La madre sentada se inclina hacia adelante, dobla sus brazos sobre una mesa situada frente a ella, y hace que su cabeza descanse sobre sus brazos. Los pechos cuelgan libremente, sin ropa. La persona que le hace el masaje frota hacia abajo ambos lados de la columna vertebral. Para hacerlo usa sus puños cerrados con los pulgares apuntando hacia adelante y presiona firmemente haciendo pequeños movimientos circulares con los dedos pulgares. Trabaja hacia abajo ambos lados de la columna simultáneamente, del cuello hasta los omoplatos, durante dos o tres minutos

  CÓMO PREPARAR UN RECIPIENTE PARA LA LECHE MATERNA EXTRAÍDA (LME) * Escoja una taza, vaso, frasco o pocillo de boca ancha. * Lave la taza con agua y jabón (la madre puede hacer esto el día anterior) * Vierta agua hirviendo en la taza y déjela por unos minutos. El agua hirviendo matará la mayoría de gérmenes. * Cuando esté listo para extraer la leche, vierta el agua fuera de la taza 

  EXTRACCIÓN MANUAL DE LECHE MATERNA Enséñele a la madre a hacerlo ella misma. No le extraiga usted la leche. Tóquela solamente para mostrarle lo que debe hacer y sea muy delicado al hacerlo. Enséñele a: * Lavarse las manos cuidadosamente. * Sentarse o quedarse de pie cómodamente y mantener el recipiente cerca del pecho. * Colocar el dedo pulgar sobre el pecho por ENCIMA del pezón y la areola, y el índice POR DEBAJO, opuesto al pulgar. Con los otros dedos sostiene el pecho (Figura 7). * Presionar el pulgar y el índice ligeramente hacia adentro, hacia la pared torácica, evitando presionar demasiado lejos para no ir a bloquear los conductos de leche. * Presionar el pecho que queda detrás del pezón y la areola entre el pulgar y el índice. Debe presionar los senos lactíferos que queden por debajo de la areola (ver acetato 3/1). A veces es posible sentir los senos lactíferos en un pecho lactante. Se siente como maní o como arvejas. Si la madre los puede sentir, debe presionar sobre ellos. * Hacer presión y soltar, hacer presión y soltar. Esto no debe doler; si es así la técnica está equivocada. Puede que no salga leche al comienzo, pero después de hacer presión unas pocas veces la leche comienza a gotear, a lo cual pueden seguir “chorros” de leche si el reflejo de oxitocina es activo. * Hacer presión en la areola de igual forma por los LADOS, para asegurarse que se está extrayendo leche de todos los segmentos del pecho. * Evitar frotar o deslizar los dedos en la piel. El movimiento de los dedos se parece más al que se hace cuando le toman a uno las huellas digitales. * Evitar apretar el pezón mismo. La presión o el estiramiento del pezón no pueden extraer la leche materna, como tampoco puede hacerlo el bebé succionando solamente del pezón. * Extraer leche de un pecho durante por lo menos 3 a 5 minutos hasta cuando el flujo disminuya, luego “ordeñar” el otro lado, y luego repetir en los dos lados. La madre puede usar cualquiera de las manos en cualquiera de los pechos y cambiar cuando se canse. * Explíquele a la madre que la extracción adecuada de su leche toma entre 20 y 30 minutos, especialmente en los primeros días cuando puede que solamente se produzca un poco de leche. Es importante no tratar de extraer la leche en un tiempo más corto. Demuestre cómo usar la taza para alimentar a un bebé * Las tazas son fáciles de limpiar con agua y jabón si no es posible hervirlas. * Hay menos probabilidades de llevar las tazas de un sitio para otro, durante un período largo, algo que permite a las bacterias crecer y reproducirse. * No es posible dejar una taza al lado de un bebé para que se alimente por sí mismo. La persona que alimenta a un bebé con taza debe alzarlo y mirarlo y darle algo del contacto que el bebé necesita. * La taza no interfiere con la succión al pecho. * Una taza permite al bebé controlar su propia ingesta. Algunas madres dejan de dar leche a su bebé cuando usan cuchara, antes de que haya tomado suficiente. Algunos bebés alimentados con cuchara no suben de peso de la manera adecuada. Si usa una taza, es más fácil que la madre continúe dando leche hasta saciar al bebé. *Sin embargo la alimentación con cuchara es segura si la madre la prefiere y si le da suficiente leche al bebé. Además, si el bebé está muy enfermo, por ejemplo con respiración difícil, algunas veces es más fácil alimentarlo con cuchara durante un tiempo corto. Si una madre se está extrayendo más leche de la que su bebé con bajo peso al nacer necesita: Déjela extraer la segunda mitad de la leche de cada pecho en un recipiente diferente. Deje que le ofrezca la segunda mitad de la leche extraída primero. Así, su bebé tomará más leche del final, lo cual le ayuda a obtener la energía extra que requiere para crecer mejor. Si una madre puede solamente extraerse volúmenes muy pequeños al comienzo: Déle la cantidad que produzca, sea cual sea, al bebé. Aún cantidades muy pequeñas ayudan a prevenir la infección. Ayude a la madre a sentir que esta pequeña cantidad es muy valiosa. Esto reforzará su confianza y la ayudará a producir más leche. Si es necesario, dé al bebé además leche donada. Haga la demostración de alimentación con taza: Siga los siguientes pasos: * Ponga algo de agua en una de las tazas pequeñas. * Alce la muñeca en sus piernas, cerca de usted, sentada verticalmente o casi verticalmente. Explique que el bebé no debe estar muy recostado. * Sostenga la tacita o el vaso en los labios de la muñeca. Voltee el vaso o taza ligeramente para que el agua apenas alcance a tocar los labios del “bebé”. Haga notar que los bordes de la taza tocan la parte externa del labio superior, y la taza descansa ligeramente sobre su labio inferior. Esto es lo normal cuando una persona toma líquidos. * Explique que en este momento, un bebé real se pone bastante alerta y abre su boca y sus ojos, hace movimientos con su boca y su cara y comienza a llevar la leche a su boca con la lengua. Los bebés de más de 36 semanas aproximadamente, tratan de succionar. * Algo de leche puede regarse fuera de la boca del bebé. Si quiere póngale un pañal o una tela para protegerle la ropa. La leche se riega más con bebés de más de 36 semanas de gestación y menos con bebés más pequeños. * No vierta la leche dentro de la boca del bebé, solamente mantenga la taza en sus labios. * Explique que cuando el bebé ha recibido suficiente, éste cierra la boca y no tomará más. Si el bebé no toma la cantidad calculada, tal vez tome más en la próxima ocasión, o quizá necesite tomar con más frecuencia. Mida la ingesta del bebé en un período de 24 horas, no solamente la de cada toma. * Demuestre con una muñeca qué pasa cuando trata de alimentar a un bebé con una cuchara. Es necesario que usted sostenga la taza y la cuchara, o que coloque la taza sobre alguna superficie (una mesa por ej.) y sacar la leche de ahí. Este procedimiento es más complicado todavía. * Dígale a los participantes que la técnica está descrita en el cuadro CÓMO ALIMENTAR A UN BEBÉ USANDO UNA TAZA CÓMO ALIMENTAR A UN BEBÉ USANDO UNA TAZA - Mantenga al bebé sentado sobre sus piernas en posición vertical o semivertical. - Mantenga la tacita de leche sobre los labios del bebé. Incline ligeramente la taza de manera que la leche apenas alcance a tocar los labios del bebé. La taza descansa ligeramente sobre el labio inferior del bebé y los bordes de la taza tocan la parte externa del labio superior del bebé. - El bebé se pone alerta y abre su boca y sus ojos. - Un bebé con bajo peso al nacer lleva la leche a su boca con la lengua. - Un bebé a término o un bebé mayor succiona la leche, regando parte de ésta. - NO VIERTA la leche dentro de la boca del bebé. Solamente mantenga la taza en sus labios y deje que él mismo tome la leche. - Cuando un bebé ha recibido suficiente leche, entonces cierra la boca y se niega a tomar más. Si el bebé no ha tomado la cantidad calculada, quizás tome más la próxima vez, o tal vez usted necesite alimentarlo con más frecuencia. - Mida la ingesta total del bebé en 24 horas, no solamente la de cada toma. CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBES QUE NO PUEDEN MAMAR Qué leche dar Alternativa 1: Leche materna extraída (si es posible de la madre del bebé). Alternativa 2: Leche artificial preparada de acuerdo a las instrucciones. Alternativa 3: Leche de origen animal, sin modificar (Diluya la leche de vaca añadiéndole 1 taza de agua a 3 tazas de leche (1 taza =200 ml) y añádale 1 cucharadita rasa de azúcar a cada taza de preparado.) Cantidad de leche que debe darse Bebés que pesan 2.5 Kg o más: 150 ml de leche por Kg de peso corporal por día. Divida el total en 8 tomas y déselas cada 3 horas. Bebés que pesan menos de 2.5 Kg (bajo peso al nacer) Comience con 60 ml/Kg de peso corporal. Aumente cada día 20 ml por Kg al volumen total, hasta cuando el bebé esté tomando un total de 200 ml por Kg por día. Divida la cantidad total entre 8 – 12 tomas, para dárselas cada 2–3 horas. Continúe hasta cuando el bebé pese 1.800 g o más y esté con lactancia materna completa. Vigile la ingesta del bebé en 24 horas. 

La cantidad de cada toma puede variar. Es normal que la cantidad de leche que un bebé tome cada vez varíe, cualquiera que sea el método de alimentación, incluyendo la lactancia materna ver whqlibdoc.who.int/HQ/1993/WHO_CDR_93.4_(part1)_spa.pdf

Protocolo # 18: Métodos de alimentación alternativos

La alimentación con taza, la alimentación con cuchara, la alimentación con jeringa, las ayudas para la lactancia, la alimentación con los dedos y la alimentación con biberón a ritmo son métodos de alimentación alternativos que permiten la suplementación oral del bebé que no puede obtener una cantidad suficiente de leche materna del pecho. Para la mayoría de los bebés, estas son medidas temporales y el objetivo final es establecer la lactancia materna.

Sugerencias

1. Evalúe si se requiere la suplementación y el uso de un método de alimentación alternativo (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la suplementación o el cese de la lactancia).

 Proporcione a la madre información sobre los distintos métodos de alimentación alternativos:

 • alimentación con taza

• alimentación con cuchara

 • alimentación con jeringa

 • ayuda para la lactancia en el pecho

 • alimentación con los dedos

• alimentación con biberón a ritmo.

2. Es importante ayudar a la madre a comprender los posibles beneficios y riesgos asociados con el uso de un método de alimentación alternativo, para que pueda tomar una decisión informada sobre un método apropiado de suplementación. Ofrezca una evaluación adicional y refiérase para obtener apoyo adicional según sea necesario.

Wilson-Clay sugiere criterios para seleccionar un método alternativo de alimentación infantil:

• No daña al bebé.

• Es una buena combinación para la resistencia, la condición física y el nivel de madurez del bebé.

 • Es fácil de manejar para los padres.

• Se trata de equipo que los padres pueden obtener y limpiar fácilmente.

• Es una intervención adecuada durante el tiempo necesario para remediar el problema de alimentación.

• Ayudará al bebé a aprender a amamantar. (Fuente: Adaptado de Wilson-Clay et al., 2008)

3. Antes de iniciar un método de alimentación alternativo, ayude a la madre a identificar un plan para facilitar la alimentación del bebé con el pecho. La siguiente información ayudará a la madre a considerar sus opciones.

Alimentación con taza Ayude a la madre a comprender que:

 • La alimentación con taza tiene más éxito cuando sigue los principios de las prácticas dirigidas por el bebé y el bebé puede controlar el ritmo y la cantidad del flujo de leche.

• El bebé sorbe o lame la leche de la taza.

• La alimentación con taza es la opción preferida como método alternativo de alimentación oral.

• La alimentación con taza anima a la lengua del bebé a moverse hacia abajo y hacia adelante para beber o lamer (como un gatito) el suplemento de una taza pequeña.

• La alimentación con taza debe usarse a corto plazo y evaluarse con frecuencia.

• La alimentación con taza puede ser un proceso relativamente fácil. Sin embargo, a algunas madres les puede resultar difícil manejar el equipo. El apoyo de un miembro de la familia puede resultar útil.

• Puede haber algún derrame y ensuciar.

• El equipo es más fácil de limpiar que las biberones o los tubos.

 

• El bebé solo puede tomar de 5 a 10 ml del suplemento al principio. Sin embargo, la cantidad de suplemento que se tome dependerá de muchos factores, por ejemplo, la saciedad del bebé, el motivo de la alimentación con taza, la edad y el estado del bebé. El bebé puede retener la leche en la boca hasta que haya suficiente volumen para que un bolo desencadene la deglución.

• El bebé siempre lidera y controla el ritmo.

Equipo

 • Vaso o vaso pequeño, por ejemplo, vaso de plástico para medicinas, vaso de chupito • Paño para colocar debajo de la barbilla del bebé

• Suplemento de líquido: leche materna extraída (EBM) o leche artificial para bebés (ABM) si la leche materna no está disponible o no es apropiada ( Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la suplementación o el cese de la lactancia materna). Procedimiento 1. Lávese las manos antes de manipular el equipo.

2. Monte el equipo sobre una superficie limpia.

3. Prepare el suplemento y comience el proceso de alimentación antes de que el bebé tenga demasiada hambre o se ponga inquieto.

 4. Asegúrese de que el bebé esté despierto y alerta.

5. Llene la taza hasta la mitad con el suplemento.

 6. Sostenga al bebé en una posición sentada semi erguida en el regazo. Sostenga el cuello y la parte superior de la espalda del bebé con una mano. Coloque un paño debajo de la barbilla del bebé.

7. Lleve la taza a la boca del bebé, inclinándola de modo que el suplemento toque los labios del bebé. El suplemento no debe verterse en la boca del bebé. La lengua del bebé se moverá hacia adelante y sorberá o lamerá el suplemento como un gatito.

 8. Mantenga la taza inclinada durante toda la alimentación para que el suplemento siempre toque los labios del bebé. Esto permitirá que el bebé controle el ritmo de la alimentación.

 

Instrucciones de limpieza al usar la alimentación con taza para bebés sanos a término en el hogar

• Después de cada alimentación, lave la taza con agua caliente y jabón, luego enjuague bien y deje secar al aire. Guarde la taza en un área seca y limpia lejos de la preparación de alimentos.

Para bebés y madres prematuros u hospitalizados y / o bebés con candidiasis

• Use un nuevo vaso de plástico para medicamentos después de cada alimentación. La taza no se puede esterilizar hirviendo. Las políticas del hospital pueden variar.

• Si se usa una taza en casa y se puede hervir, por ejemplo, un vaso de chupito, se debe hervir después de cada toma.

• La taza debe lavarse primero con agua caliente y jabón y enjuagarse bien. A continuación, debe hervirse en una olla tapada con agua hirviendo durante 10 minutos (Protocolo n. ° 15: Candidiasis (aftas) y CPSO, 2004) y luego sacarla de la olla para que se seque al aire. La taza debe almacenarse en un área seca y limpia lejos de la preparación de alimentos. (Fuente: Adaptado de Lauwers, 2011, y Mohrbacher, 2010)

Alimentación con cuchara

Ayude a la madre a comprender que:

• Ofrecer una pequeña cantidad de suplemento en una cuchara puede calmar a un bebé inquieto o despertar a un bebé somnoliento (Wilson-Clay, 2008) . Se puede utilizar cuando no se dispone de una taza pequeña.

• Una cuchara es una forma fácil y accesible de ofrecer un pequeño volumen de leche a un bebé, como la leche materna temprana (calostro).

• La alimentación con cuchara tiene más éxito cuando sigue los principios de las prácticas dirigidas por el bebé y el bebé puede controlar el ritmo del flujo de leche.

 • El bebé solo puede tomar de 5 a 10 ml del suplemento al principio. Sin embargo, la cantidad de suplemento que se tome dependerá de muchos factores, por ejemplo, la saciedad del bebé, el motivo de la alimentación con cuchara, la edad del bebé.

• El bebé siempre lidera y controla el ritmo. Equipo

• Cuchara pequeña y limpia

• Paño para colocar debajo de la barbilla del bebé

• Suplemento de líquido: MBE o ABM si la leche materna no está disponible o no es apropiada (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para suplementar o suspender la lactancia).

Procedimiento

 1. Lávese las manos antes de manipular el equipo.

2. Monte el equipo sobre una superficie limpia.

3. Prepare el suplemento y comience el proceso de alimentación antes de que el bebé tenga demasiada hambre o se ponga inquieto.

 4. Asegúrese de que el bebé esté despierto y alerta.

5. Llene la cuchara con un bocado del suplemento.

6. Sostenga al bebé en una posición sentada semi erguida en el regazo. Sostenga el cuello y la parte superior de la espalda del bebé con una mano. Coloque un paño debajo de la barbilla del bebé.

7. Lleve la cuchara a la boca del bebé, inclinándola de modo que el suplemento toque los labios del bebé. El suplemento no debe verterse en la boca del bebé. La lengua del bebé se moverá hacia adelante y lamerá o tomará sorbos del suplemento.

8. Dele tiempo al bebé para tragar antes de volver a llenar la cuchara y ofrecer más. Esto permitirá que el bebé controle el ritmo de la alimentación.

9. Limpie la cuchara de acuerdo con las mismas instrucciones para limpiar una taza que las anteriores. (Fuente: Adaptado de Lauwers, 2011 y Mohrbacher, 2010)

 

Alimentación con jeringa o cuentagotas

Ayude a la madre a comprender que:

• La alimentación con jeringa es algo similar a la alimentación con taza También se puede usar un cuentagotas.

• La alimentación con jeringa o gotero tiene más éxito cuando sigue los principios de las prácticas dirigidas por el bebé y el bebé puede controlar el ritmo del flujo de leche.

• El bebé solo puede tomar de 5 a 10 ml del suplemento al principio. Sin embargo, la cantidad de suplemento que se tome dependerá de muchos factores, por ejemplo, la saciedad del bebé, el motivo de la alimentación con jeringa, la edad del bebé.

• El bebé siempre lidera y controla el ritmo. Equipo

• Jeringa o cuentagotas que contendrá la cantidad de suplemento necesario • Paño que se colocará debajo de la barbilla del bebé

• Suplemento de líquido: MBE o ABM si la leche materna no está disponible o no es apropiada (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la suplementación o cese de Amamantamiento).

 

Procedimiento

 1. Lávese las manos antes de manipular el equipo.

2. Monte el equipo sobre una superficie limpia.

3. Prepare el suplemento y comience el proceso de alimentación antes de que el bebé tenga demasiada hambre o se ponga inquieto.

4. Asegúrese de que el bebé esté despierto y alerta.

5. Envuelva al bebé de forma segura para evitar que sus manos golpeen la jeringa. k

6. Llene la jeringa o el gotero con el suplemento.

7. Sostenga al bebé en una posición sentada semi erguida en el regazo. Coloque un paño debajo de la barbilla del bebé.

8. Sostenga la cabeza y la parte superior de la espalda del bebé con una mano. Lleve la jeringa o el gotero a la boca del bebé. Gotee suavemente el suplemento lentamente en la boca del bebé.

9. Dele tiempo al bebé para que trague antes de ofrecerle más. Esto permitirá que el bebé controle el ritmo de la alimentación.

10. Limpie la jeringa o el gotero de acuerdo con las mismas instrucciones dadas anteriormente para limpiar la taza. (Fuente: Adaptado de Mohrbacher, 2010)

 

Ayuda para la lactancia en el pecho.

Hay tres tipos de ayudas para la lactancia:

1. Ayuda para la lactancia con biberón

2. Ayuda para la lactancia con una jeringa

3. Ayuda comercial para la lactancia.

 

Ayude a la madre a comprender que:

• Una ayuda para la lactancia en el pecho proporciona leche materna adicional durante la lactancia si el bebé puede agarrarse y formar un sello en el pecho. Proporciona estimulación al pecho y ayuda a aumentar el suministro de leche materna. La ayuda para la lactancia en el pecho permite que el bebé reciba un suplemento y amamante al mismo tiempo. La ayuda para la lactancia es un tubo de alimentación conectado a un suministro de EBM o ABM.

• Una ayuda para la lactancia en el pecho puede ser el método de elección para complementar la lactancia si el bebé puede agarrarse al pecho y si la lactancia o la leche materna no están contraindicadas temporalmente, por ejemplo, un medicamento materno que está contraindicado con lactancia, lesiones de herpes en los senos o pezones agrietados cuando la madre es hepatitis C positiva.

• La ayuda para la lactancia en el pecho entregará un flujo de leche más rápido, lo que puede recompensar y alentar al bebé a continuar amamantando cuando el suministro de leche materna es bajo o cuando el bebé tiene dificultades para sostener la succión (Wilson-Clay, 2008). Precaución: un flujo demasiado rápido puede abrumar y desanimar al bebé.

• La ayuda para la lactancia en el pecho puede ayudar a entrenar y estimular los reflejos de succión nutritiva del bebé para mejorar la coordinación oral. También ayuda a aumentar la confianza materna y promover el vínculo materno-infantil, ya que el bebé está en el pecho mientras recibe el suplemento.

 

Ayuda para la lactancia utilizando un equipo de biberón

• Biberón

• Tetina artificial para el biberón

• Tubo de alimentación francés n.º 5 de 36 pulgadas

• Tijeras

• Cinta adhesiva

• Jeringa pequeña para limpiar la sonda después de cada alimentación

• Suplemento de líquido: MBE o ABM si la leche materna no está disponible o no es apropiada (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la suplementación o el cese de la lactancia).

 Procedimiento

1. Lávese las manos antes de manipular el equipo.

2. Monte el equipo sobre una superficie limpia.

3. Prepare el suplemento y comience el proceso de alimentación antes de que el bebé tenga demasiada hambre o se ponga inquieto.

4. Agrande el orificio del pezón artificial cortándolo con unas tijeras limpias.

5. Inserte la punta del tubo de alimentación a través del fondo del orificio del pezón artificial.

6. Coloque el extremo más grande de la punta del tubo de alimentación en el fondo del biberón.

 7. Coloque la cantidad requerida de suplemento en el biberón, asegurándose de que el extremo abierto del tubo de alimentación esté sumergido en el líquido del suplemento.

8. Enrosque la tetina y la tapa en el biberón.

 9. Coloque el biberón en una superficie que esté al nivel de la cabeza del bebé. Alternativamente, coloque el biberón en un bolsillo de la camisa de la madre que esté al nivel de la cabeza del bebé.

Precaución: si la posición es demasiado alta, el flujo de leche será demasiado rápido y el bebé puede ahogarse. Si la posición es demasiado baja, el bebé necesitará más energía para succionar y puede cansarse fácilmente y frustrarse. 10. Pegue con cinta adhesiva la sonda de alimentación al pecho de modo que la punta de la sonda quede al mismo nivel que el extremo del pezón.

Luego, prenda al bebé.

 Alternativamente, sujete al bebé primero y luego deslice la punta sin cortar del tubo en la comisura de la boca del bebé sobre la lengua mientras el bebé está succionando.

 

 Asegúrese de que ambos orificios del tubo estén dentro de la boca del bebé. Cuando el bebé succiona del pecho, el suplemento se extrae a través del tubo de alimentación y llega a la boca del bebé. Anime a la madre a elegir una posición cómoda.

 La posición de fútbol americano o de cuna cruzada puede permitir que la madre brinde un apoyo óptimo al cuello y los hombros del bebé cuando aprende a usar una ayuda para la lactancia. Informe a la madre que la ayuda para la lactancia funciona correctamente cuando el bebé succiona y traga leche de manera eficaz. (Fuente: Adaptado de Lactation Aid at the Breast, (TPH, 2003a))

Ayuda para la lactancia usando un equipo de jeringa

• Jeringa de 20 cc sin el émbolo

• Tubo de alimentación francés n. ° 5 de 36 pulgadas

• Cinta: trozos de cinta adhesiva

• Jeringa pequeña para limpiar la sonda después de cada alimentación

• Suplemento de líquido: MBE o ABM si la leche materna es no disponible o no apropiado (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la suplementación o el cese de la lactancia materna).

Procedimiento

1. Lávese las manos antes de manipular el equipo.

2. Monte el equipo sobre una superficie limpia. 3. Prepare el suplemento y comience el proceso de alimentación antes de que el bebé tenga demasiada hambre o se ponga inquieto. 4. Con el émbolo retirado de la jeringa de 20 cc, inserte la punta de la jeringa en el extremo más grande del tubo de alimentación.

5. Coloque la sonda de alimentación en el pecho de modo que la punta de la sonda quede al mismo nivel que el extremo del pezón. Luego, prenda al bebé.

Alternativamente, agarre al bebé primero y luego deslice la punta del tubo en la comisura de la boca del bebé sobre la lengua mientras el bebé está succionando. Asegúrese de que ambos orificios del tubo estén dentro de la boca del bebé.

 6. Vierta la cantidad necesaria de suplemento en la jeringa. Si el suplemento comienza a fluir, pellizque el extremo del tubo.

7. Asegure la jeringa al hombro o pecho de la madre con cinta adhesiva. Cuando el bebé succiona del pecho, el suplemento se extrae a través del tubo de alimentación y llega a la boca del bebé. Anime a la madre a adoptar una posición cómoda. La posición de fútbol americano o de cuna cruzada puede permitir que la madre brinde un apoyo óptimo al cuello y los hombros del bebé cuando aprende a usar una ayuda para la lactancia. Informe a la madre que cuando la ayuda para la lactancia esté funcionando correctamente, generalmente el bebé necesitará entre 15 y 20 minutos para tomar una onza o 30 cc de suplemento de la jeringa. (Fuente: Adaptado de Lactation Aid at the Breast, (TPH, 2003a))

Instrucciones de limpieza cuando se usa el auxiliar de lactancia con un biberón o una jeringa para bebés sanos a término en el hogar

• Después de cada alimentación, llene una jeringa pequeña con agua caliente limpia .

• Inserte la jeringa en el extremo más grande del tubo de alimentación. Empuje el émbolo para forzar el agua en el tubo de 3 a 5 veces para limpiarlo. No es necesario usar agua con jabón, pero si se usa agua con jabón, el tubo debe enjuagarse bien.

• Forzar 1 ó 2 émbolos de aire a través del tubo para eliminar el agua restante.

 • Seque al aire la sonda de alimentación en un área limpia lejos de la preparación de alimentos.

• Utilice una nueva sonda de alimentación con frecuencia, y especialmente si la sonda se vuelve rígida, quebradiza o descolora.

 • Lave todos los demás artículos en agua caliente con jabón, luego enjuague bien y seque al aire después de cada alimentación. Almacene los artículos en un área limpia y seca lejos de la preparación de alimentos. (Fuente: Adaptado de Lactation Aid at the Breast, (TPH, 2003a)) Para bebés y madres prematuros u hospitalizados y / o bebés con candidiasis

• Use una nueva sonda de alimentación y una jeringa de 20 cc (si corresponde) para cada alimentación. El tubo no se puede esterilizar hirviendo. Las políticas del hospital pueden variar. • Después de cada toma en casa (si corresponde), lave el biberón y la tetina artificial con agua caliente y jabón y enjuáguelos bien. Luego hierva los artículos en una olla tapada con agua durante 10 minutos (Protocolo n. ° 15: Candidiasis (aftas) y CPSO, 2004). Retire los artículos de la olla y déjelos secar al aire. Almacene los artículos en un área limpia y seca lejos de la preparación de alimentos.

• En el hospital, se pueden proporcionar biberones esterilizados y tetinas artificiales para cada alimentación.

Auxiliar comercial para la lactancia

Siga las instrucciones de uso del fabricante. Alimentación con los dedos Ayude a la madre a comprender que:

• La alimentación con los dedos es un método de alimentación temporal cuando el bebé no puede prenderse del pecho o es necesario interrumpir temporalmente la lactancia. Un tubo de alimentación se conecta a uno de los dedos del cuidador y se conecta a un suministro de MBE o ABM para proporcionar suplementos al bebé.

 • La alimentación con los dedos puede facilitar el uso adecuado de los músculos orales, promoviendo la coordinación entre la succión y la deglución (Hazelbaker en Riordan, 2010) para ayudar al bebé a desarrollar patrones efectivos de enraizamiento, agarre y succión.

• Existe la preocupación de que sea invasivo y pueda ser adictivo (Riordan, 2010). Para minimizar la posibilidad de impronta y en ausencia de prácticas basadas en evidencia, es prudente advertir que la alimentación con los dedos debe usarse con poca frecuencia, por períodos cortos de tiempo, por ejemplo, un día a la vez, y evaluarse antes de continuar.

• Antes de iniciar la alimentación con los dedos, es importante explorar primero con la madre cualquier posible factor contribuyente relacionado con la necesidad de una posible suplementación, así como su autoeficacia en la lactancia. También es importante preguntar acerca de su historial de lactancia materna anterior, el manejo actual de la lactancia y los intentos de administrar o establecer la lactancia materna, y luego ofrecer sus sugerencias para optimizar el manejo básico de la lactancia materna antes de introducir intervenciones. También es importante incluir una discusión sobre su capacidad para administrar el equipo asociado con una intervención.

• Es importante ayudar a la madre a comprender los posibles beneficios y riesgos asociados con el uso de la alimentación con los dedos si pregunta sobre el uso de la alimentación con los dedos como suplemento. Ofrezca una evaluación más detallada y consulte para obtener apoyo adicional según sea necesario (consulte las notas en Principios generales).

• Siempre que sea posible, se prefiere el uso de una ayuda para la lactancia en el pecho a la alimentación con los dedos porque el bebé está en el pecho y se proporciona estimulación al pecho. La alimentación con los dedos se usa cuando el bebé no puede agarrarse al pecho o si la lactancia está temporalmente contraindicada, por ejemplo, un medicamento materno que está contraindicado con la lactancia, lesiones de herpes en los senos o pezones agrietados cuando la madre es hepatitis C positiva.

• Al alimentarse con los dedos, el movimiento de la lengua y la mandíbula es similar a cuando el bebé amamanta.

 • La alimentación con los dedos funciona correctamente cuando el bebé succiona y traga leche de manera eficaz.

Equipo para alimentar con los dedos del bebé

 • Biberón

• Tetina artificial para el biberón

• Tubo de alimentación francés n. ° 5 de 36 pulgadas

• Tijeras

• Cinta adhesiva

• Jeringa pequeña para limpiar el tubo de alimentación después de cada alimentación

• Suplemento de líquido: MBE o ABM si no hay leche materna disponible o no apropiado (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la suplementación o el cese de la lactancia materna).

 

Procedimiento

 1. Lávese las manos con agua y jabón. Asegúrese de que la uña del dedo índice que se utiliza para alimentar el dedo esté recortada y limpia.

2. Monte el equipo sobre una superficie limpia.

3. Prepare el suplemento y comience el proceso de alimentación antes de que el bebé tenga demasiada hambre o se ponga inquieto.

 4. Agrande el orificio del pezón artificial cortándolo con unas tijeras limpias.

 5. Inserte la punta del tubo de alimentación a través del fondo del orificio del pezón artificial.

6. Coloque el extremo más grande del tubo de alimentación en el fondo del biberón.

7. Coloque la cantidad requerida de suplemento en el biberón, asegurándose de que el extremo más grande del tubo de alimentación esté sumergido en el líquido del complemento.

8. Enrosque la tetina y la tapa en el biberón.

9. Coloque el biberón en una superficie que esté al nivel de la cabeza del bebé. Alternativamente, coloque el biberón en un bolsillo de la camisa de la madre que esté al nivel de la cabeza del bebé. Precaución: Si la posición es demasiado alta, el flujo de leche será demasiado rápido y el bebé puede ahogarse. Si la posición es demasiado baja, el bebé necesitará más energía para succionar y puede cansarse fácilmente y frustrarse.

 10. Coloque al bebé en una posición cómoda, como la posición de cuna cruzada.

11. Alinee la sonda de alimentación de modo que se asiente en la parte blanda del dedo índice. La punta del tubo de alimentación debe estar al nivel de la yema del dedo. Pegue el tubo en el dedo detrás de la segunda articulación para evitar que el bebé chupe la cinta.

 12. Toque suavemente los labios del bebé con un dedo hasta que la boca se abra de par en par. Luego permita que el bebé succione y pase el dedo índice con el tubo de alimentación más allá de la línea de las encías del bebé con la uña hacia abajo en la lengua. En la mayoría de los casos, el bebé comenzará a succionar tan pronto como la yema del dedo alcance la mitad del paladar duro. Trate de mantener el dedo índice plano en la boca del bebé (sin apuntar hacia el paladar). Esto ayudará a estimular los movimientos de la lengua y la mandíbula, lo que simula la lactancia al aplanar la lengua del bebé hacia abajo y mover la mandíbula inferior hacia adelante. (Fuente: Adaptado de Finger Feeding, (TPH, 2003b))

 Instrucciones de limpieza cuando se usa la alimentación con los dedos para bebés sanos a término en el hogar

• Después de cada alimentación, llene la jeringa pequeña con agua caliente limpia.

• Inserte la jeringa en el extremo más grande del tubo de alimentación. Empuje el émbolo para forzar el agua en el tubo de alimentación de 3 a 5 veces para limpiarlo.

 No es necesario usar agua con jabón, pero si se usa agua con jabón, el tubo debe enjuagarse bien.

 • Forzar 1 ó 2 émbolos de aire a través del tubo para eliminar el agua restante.

• Cuelgue la sonda de alimentación para que se seque al aire en un área limpia lejos de la preparación de alimentos.

• Utilice una nueva sonda de alimentación con frecuencia, y especialmente si la sonda se vuelve rígida, quebradiza o descolora.

• Lave todos los demás artículos en agua caliente con jabón, luego enjuague bien y seque al aire después de cada alimentación. Almacene los artículos en un área limpia y seca lejos de la preparación de alimentos. (Fuente: Adaptado de Finger Feeding, (TPH, 2003b))

Para bebés y madres prematuros u hospitalizados y / o bebés con candidiasis

• Utilice una nueva sonda de alimentación para cada alimentación. El tubo no se puede esterilizar hirviendo. Las políticas del hospital pueden variar.

• Después de cada toma en casa, lave el biberón y la tetina artificial con agua caliente y jabón y enjuáguelos bien. Luego, hierva los alimentos en una olla tapada con agua durante 10 minutos (Protocolo n. ° 15: Candidiasis (aftas) y CPSO, 2005). Retire los artículos de la olla y déjelos secar al aire. Almacene los artículos en un área limpia y seca lejos de la preparación de alimentos.

 

Alimentación con biberón a ritmo

• La alimentación con biberón a ritmo es un método para alimentar a un bebé con biberón cuando el bebé no puede alimentarse del pecho y la madre ha tomado una decisión informada de alimentar con biberón (consulte Toma de decisiones informadas sobre la alimentación infantil).

• Para los bebés que pueden tener dificultades para hacer frente al flujo de leche de un biberón, la alimentación con biberón a un ritmo puede ser menos estresante. Anime a la madre a:

 • Esté atento a las señales tempranas de alimentación del bebé (Protocolo n. ° 3: Señales de una lactancia materna eficaz) para que el bebé pueda ser alimentado en un estado de calma, antes de tener demasiada hambre o estar inquieto. "Mira al bebé, no al reloj".

• Sostenga al bebé en posición erguida, apoyando los hombros y el cuello, de modo que el cuello del bebé pueda extenderse hacia la posición natural para beber, como amamantar.

• Use un pezón de flujo lento

• Espere una indicación de que el bebé está listo para aceptar el biberón, abriendo la boca.

• Verifique que todo el pezón esté en la boca del bebé.

• Incline el biberón lo suficiente para que quede leche en el pezón. Al comienzo de la alimentación, el biberón estará casi horizontal y poco a poco se volverá más inclinado a medida que avanza la alimentación.

 • Observe al bebé en busca de respiración, succión y deglución coordinadas, o signos de angustia. Detenga la alimentación con frecuencia (aproximadamente cada 3 tragos) para imitar el patrón y el ritmo de la lactancia. Para hacer una pausa, intente bajar la inclinación del biberón o quitar el biberón de la boca del bebé.

• Deje que el bebé determine cuánta leche tomar y cuándo dejar de amamantar. No intente animar al bebé a que se termine el biberón. Es probable que la alimentación tarde tanto tiempo como una lactancia materna eficaz, una vez que se haya establecido la lactancia materna. Principios generales Los métodos de alimentación alternativos permiten a la madre proporcionar suplementos orales a su bebé. Los métodos de alimentación alternativos incluyen la alimentación con taza, la alimentación con cuchara, la alimentación con jeringa, el uso de una ayuda para la lactancia en el pecho, la alimentación con los dedos o la alimentación con biberón a ritmo.

Los métodos de alimentación alternativos están contraindicados si el bebé no tiene un reflejo de succión, deglución o arcadas.Es importante ayudar a la madre a comprender los posibles beneficios y riesgos asociados con el uso de un método de alimentación alternativo, para que pueda realizar una decisión informada sobre un método apropiado de suplementación. Es importante incluir una discusión sobre su capacidad para manejar la intervención (ver Criterios para seleccionar un método alternativo de alimentación infantil más arriba). A algunas madres les puede resultar abrumador administrar el cuidado y el manejo del equipo asociado con las intervenciones de alimentación alternativa.

Ofrezca una evaluación adicional y refiérase para obtener apoyo adicional según sea necesario. La autoeficacia de la lactancia materna es la confianza que una madre tiene en su capacidad para amamantar a su bebé (Dennis, 1999). La madre debe creer que es capaz de implementar cualquier técnica o estrategia que se le sugiera (Bowles, 2011). La evidencia acerca de los métodos de alimentación alternativos es limitada y se basa en los resultados de una investigación sobre la alimentación de bebés prematuros que se ha extrapolado a la alimentación de bebés a término sanos. Se deben aplicar prácticas basadas en señales y dirigidas por bebés en el uso de métodos de alimentación alternativos siempre que sea posible. Estar atento a las señales tempranas de alimentación del bebé (Protocolo n. ° 3: Señales de la lactancia materna eficaz) y seguir las señales del bebé para saber si está listo para aceptar alimentos promueve una experiencia de alimentación más normal y facilita el regreso al pecho. Se debe identificar un plan para dejar el método de alimentación alternativo a la lactancia materna antes de iniciar el método. El plan debe incluir un control regular (diario) por parte de un profesional de la salud con experiencia en lactancia para reevaluar cuándo ha aumentado el suministro de leche materna o si ha mejorado el agarre y la succión del bebé.

 

El médico que inicia el uso de un método de alimentación alternativo es responsable de evaluar los beneficios y riesgos de esa intervención, así como de establecer un plan con la madre para el manejo y evaluación continuos de la intervención. Es necesario vigilar de cerca el aumento de peso del bebé y el suministro de leche materna. Debe existir un plan integral que incluya la reevaluación periódica de la lactancia y la ingesta de leche materna por parte del lactante, así como el restablecimiento de la alimentación con el pecho de la madre. Aunque están fácilmente disponibles, el biberón o la tetina artificial no es el método ideal para la mayoría de los bebés. El uso de un método que no sea el biberón refuerza el mensaje no verbal a los padres de que la suplementación es temporal (Wight, 2005). Un pezón artificial puede causar confusión en el bebé, especialmente si la lactancia materna no está bien establecida. El proceso de amamantamiento es complejo y la mecánica de succionar del pecho y del biberón es diferente. La "confusión del pezón" se refiere a la dificultad de un bebé para lograr la configuración oral correcta, la técnica de enganche y el patrón de succión necesarios para una lactancia exitosa después de la alimentación con biberón u otra exposición a un pezón artificial (Neifert et al., 1995). Consulte también el Protocolo n. ° 1: El inicio de la lactancia materna en relación con el aprendizaje de la succión y la impresión.

 

Los bebés necesitan aprender la mecánica normal de succionar el pecho. Esto incluye aprender a controlar el flujo de leche del pecho. Alimentar solo del pecho ayuda a evitar que el bebé aprenda a succionar incorrectamente el tejido mamario, lo que a su vez puede provocar que el pecho se niegue o que le duelan los pezones. Como se afirma en Lawrence (2010), esta "confusión del pezón" no se ha establecido en la literatura médica, pero existe una fuerte evidencia en la literatura psicosomática relacionada con la "impronta" de conductas de succión que apoyan el concepto. Impresión: el concepto de impresión o "estampado" se utiliza a veces para explicar la observación de la preferencia del pezón. La impronta se extrae de otras ciencias, como la biología y la psicología, donde se ha aplicado para explicar los comportamientos de apego y el desarrollo de las vías cerebrales. En los seres humanos, la impronta es oral / táctil (Lawrence, 2010) y Gale Mobbs (1989) identificó la boca como el factor más significativo en la impronta en los seres humanos. Cuando los bebés se exponen a pezones o dedos artificiales temprano, pueden acostumbrarse a la sensación de ese objeto en particular (tetina de biberón, chupete, dedo) en la boca y tener dificultad para aceptar otro objeto, como el pezón de la madre, en su lugar ( Righard, 1997). Se ha descubierto que la alimentación con taza apoya la estabilidad fisiológica del bebé y es a la vez eficaz y eficiente en el tiempo (Howard et al., 1999). Es el método alternativo preferido para complementar al bebé que no amamanta (BFI Apéndice 9, BCC, 2011). Gomes y col. (2006) encontraron que los bebés usan los mismos músculos faciales y de la boca tanto para la alimentación con taza como para la lactancia.

Es simple, seguro, económico y no invasivo (Gupta et al., 1999). La alimentación con taza se ha practicado tradicionalmente en todo el mundo y, por lo tanto, es familiar para muchos canadienses nuevos. Howard y col. También encontró que la alimentación con taza era una mejor manera que la alimentación con biberón para complementar a los bebés nacidos por cesárea (Howard, 2003). Aunque algunas investigaciones encontraron que la alimentación con taza protege las tasas de saturación de oxígeno (Renfrew et al., 2009) o puede conducir a la desaturación de oxígeno (Rocha, 2002), la evidencia es mixta (Collins et al., 2008). Es importante que tanto los padres como los médicos sigan las señales del bebé para evitar que se sienta abrumado por el flujo de leche

 

Alimentación con los dedos:

hay muy poca investigación disponible para respaldar el uso de la alimentación con los dedos como método alternativo de suplementación cuando el bebé no está amamantando. Aunque algunos creen que la mecánica de la alimentación con los dedos se parece más a la lactancia materna y algunos expertos la utilizan para evaluar el reflejo de succión del bebé, no se han evaluado sistemáticamente. Tampoco hay datos para establecer prácticas seguras para la alimentación con los dedos. El dedo adulto es más firme y estrecho que el pecho. Algunos bebés pueden encontrar que la sensación de una sonda de alimentación en el paladar duro les distrae (Wilson-Clay, 2008). Aunque los padres no necesitan usar guantes, los profesionales de la salud deben usar guantes antes de insertar algo en la boca del bebé. Una ayuda para la lactancia en el pecho permite al bebé estimular el pecho succionando del pecho, así como simular la experiencia de permanecer sobre el pecho mientras recibe el suplemento.

 

Alimentación con biberón a un ritmo:

 la alimentación con biberón a un ritmo es un método para alimentar a un bebé con un biberón cuando el bebé no puede alimentarse del pecho y la madre ha tomado una decisión informada de alimentar con un biberón. Con la alimentación con biberón a ritmo, el bebé puede controlar mejor el flujo de leche y establecer el ritmo de alimentación de la MBE o la MBA. Apoya las prácticas de alimentación basadas en señales y la transición a la alimentación directamente del pecho.

 

La alimentación con biberón a ritmo es fisiológicamente similar al patrón de la lactancia materna. Los bebés amamantados normalmente exhiben un patrón coordinado de succión y respiración - "succionar-tragar-respirar" - idealmente en una proporción de 1: 1: 1. Sin embargo, es posible que los bebés no se detengan para respirar con regularidad cuando intentan hacer frente al rápido flujo de leche de un biberón. Puede parecer que están tragando la leche con hambre, cuando en realidad tienen problemas para coordinar la respiración y la deglución. Estos bebés pueden angustiarse. El enfoque de alimentación con biberón a ritmo se utilizó originalmente en las UCIN para la alimentación de transición con bebés prematuros. Existe un interés creciente en extender este enfoque a cualquier bebé alimentado con biberón. No solo es más cómodo para el bebé coordinar la succión, la deglución y la respiración, sino que también ayuda a evitar la sobrealimentación. Cuando el bebé controla la velocidad, el bebé también controla el volumen. (Adaptado de ABA, 2009; Wilson-Clay 2008 y Lauwers et al., 2011)

Se pueden proporcionar suplementos además de la lactancia materna o temporalmente en lugar de la lactancia materna hasta que se pueda reanudar la lactancia materna (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la suplementación o el cese de la lactancia materna). La MBE es la primera opción como suplemento para la mayoría de los bebés, especialmente la leche materna que se extrae después de que el bebé ha sido amamantado. Cuando la madre se extrae después de amamantar, es posible que pueda drenar sus senos tanto como sea posible y producir leche materna con alto contenido de grasa. Esto puede proporcionarle al bebé más calorías. Consulte el Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la suplementación o el cese de la lactancia para obtener más información. Si la MBE no está disponible, se debe ofrecer un suplemento apropiado, ABM (Protocolo n. ° 17: Indicaciones para la suplementación o el cese de la lactancia).

 

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FUENTE https://www.toronto.ca/wp-content/uploads/2017/11/96b5-tph-breastfeeding-protocol-18-alternate-feeding-2013.pdf