sábado, 15 de mayo de 2010

Mensajes y Material de apoyo


Guía Metodológica de Comunicación Social en Nutrición
Capítulo 7 Diseño de los mensajes
7.1 Mensajes, medios y materiales de apoyo
• Mensaje: es la formulación de una idea o concepto a ser transmitido a una audiencia específica (ejemplo: «el pescado es un alimento saludable para el niño»).
• Medios: son los canales de comunicación a través de los cuales se transmiten los mensajes.
• Materiales de apoyo: son los recursos utilizados para la transmisión de los mensajes (ejemplos: manuales, carteles, videos, películas, franelógrafos, etc.)
En la elaboración del mensaje, las primeras preguntas que se deben formular son:
• ¿Qué palabras debieran usarse?
• ¿En qué orden?
En la selección de los medios:
• ¿Que tipo de medios?
• ¿Cuál es la combinación óptima de medios para esta situación?
En el desarrollo de materiales de apoyo:
• ¿Que tipo de material?
• ¿Qué imágenes usar?
• ¿Qué colores?
• ¿Qué sistema de sonido?
Estas preguntas están íntimamente relacionadas entre sí. El contenido del mensaje influye en la elección de los medios y los materiales de apoyo. Estos, a su vez, influyen en la forma como se formula el mensaje. Los resultados del ensayo previo pueden indicar que debe hacerse otra selección de medios. Esto es de gran importancia, pues la selección de los materiales de apoyo depende de los medios seleccionados.
7.2 ¿Cómo asegurar que los mensajes sean coherentes? Coherencia con los objetivos
Todos los mensajes deben ser coherentes con los cambios de conducta planteados en los objetivos. En la práctica, los objetivos específicos de una intervención de comunicación determinan los mensajes que se han de desarrollar.
Ejemplo:
Objetivo específico: La madre introducirá, entre el 6№ y 8№ mes de vida del niño, una comida preparada a base de maíz, legumbres y aceite que esté disponible y sea accesible para ella.
Criterio: Dicho alimento debe ser consumido por los niños de ese grupo de edad al menos tres veces por semana.
Los mensajes que han de ayudar a lograr esta nueva conducta deben ser orientados hacia el uso de estos productos (maíz, legumbres y aceite) en la preparación de las comidas una vez que el niño haya alcanzado seis meses de vida. Aunque parezca trivial, este esfuerzo es muy importante.
Los mensajes también deben ser coherentes con los objetivos intermedios.
¿Sobre qué base se ha de modificar la conducta? ¿Se debiera colocar el énfasis en el mejoramiento del conocimiento, la motivación o la confianza en sí mismo, o se debiera hacer hincapié en los valores del grupo objetivo?
Los mensajes se diseñarán de acuerdo a la naturaleza del objetivo intermedio. Estas diferencias se reflejarán en el contenido del mensaje. Por ejemplo, un mensaje para dar información será distinto de uno diseñado para aumentar la autoestima de la persona.
Un ejemplo usado frecuentemente para ilustrar esta diversidad de mensajes se puede hallar en la promoción de la lactancia materna.
La motivación para iniciar la lactancia materna está presente en la mayoría de las madres. En muchos países ya no es necesario difundir el mensaje «La leche materna es el mejor alimento para su bebé», porque las madres actuales y futuras ya lo saben.
En cambio, tanto en los países industrializados como en los del Tercer Mundo, las madres jóvenes a menudo necesitan algunos conocimientos y habilidades básicos para la lactancia.
¿Cómo sujetar al bebé?
¿Cuánto tiempo debe durar la lactancia materna?
¿Qué hacer cuando la leche es insuficiente?
Los mensajes que responden en forma precisa a las preguntas hechas por las madres serán más útiles que los dirigidos a la motivación.
Otro tipo de mensaje que se considera cada vez más indispensable para la promoción de la lactancia materna, es aquel cuyo propósito es reforzar en las madres la confianza en sí mismas. Muchas madres se preocupan porque creen estar dando una alimentación inadecuada a sus niños cuando les dan solamente pecho. Aquí los mensajes tendrán como propósito reforzar la idea de que la lactancia materna es una práctica natural y saludable, que toda mujer normal puede realizar.
Este ejemplo ilustra que los mensajes deben ser diseñados de acuerdo con los objetivos establecidos durante la fase de concepción de la estrategia.
Los resultados de las encuestas hechas en esa fase serán también útiles al diseñar el mensaje. El siguiente ejemplo de una experiencia en Nigeria ilustra este punto.
El problema nutricional identificado por el Comité de Planificación es una deficiencia de Vitamina A, la cual puede conducir a ceguera nocturna. La ingestión de hígado se ha recomendado como una posible vía para garantizar un mejor suministro de esta vitamina. El mensaje debe motivar a las madres a preparar comidas que contengan hígado.
La investigación cualitativa llevada a cabo en el campo muestra que:
1. Uno de los problemas de salud identificados por la población se relaciona con la cantidad y la calidad de la sangre en el cuerpo.
2. Se considera al hígado como un alimento que enriquece a la sangre.
Los mensajes serán diseñados teniendo en mente las creencias locales. Por ejemplo, un mensaje apropiado sería: “Las madres preparan hígado más a menudo porque éste enriquece la sangre”.
Los mensajes deberían ser coherentes. Con demasiada frecuencia una misma audiencia no recibe sólo un mensaje, sino varios al mismo tiempo.
Para lograr un objetivo común se pueden usar varios mensajes que se refuercen unos a otros.
He aquí un ejemplo de tres mensajes complementarios:
• » El sarampión mata »
• » Cuando su niño tenga ocho meses de edad, hágalo vacunar contra el sarampión »
• » Proteja a su niño del sarampión llevándolo a vacunar al centro de salud »
Estos tres mensajes son coherentes. Su propósito es lograr un objetivo: la inmunización de los niños de ocho meses de edad y más contra el sarampión.
Coherencia con otras intervenciones
Todas las intervenciones de educación nutricional realizadas en una comunidad deben ser coherentes. A menudo es difícil porque existen varias instituciones involucradas, incluyendo aquellas de nivel nacional (escuelas, servicios de salud, servicios sociales, extensión agrícola) y nivel internacional (agencias de las Naciones Unidas, organizaciones para cooperación bilateral, organizaciones no gubernamentales).
¿Cómo se puede garantizar la coherencia de esfuerzos?
Una manera de hacerlo es asociar a todos los sectores interesados, integrándolos al Comité durante la fase de planificación.
Si no hay unidad de esfuerzo entre las instituciones, el público puede recibir mensajes contradictorios y probablemente no sabrá cuál es el mensaje que debe seguir. Si esta situación no cambia, no es posible esperar que se logre algún cambio de conducta.
7.3 ¿ Cómo diseñar mensajes persuasivos?
Los mensajes bien diseñados llegan a la audiencia a la cual están dirigidos. Aunque no hay una fórmula única para el diseño de un mensaje, hay varias guías útiles, como la que se presenta a continuación:
Al diseñar un mensaje, se deben tener en cuenta los siguientes puntos:
1. Hágalos breves y sencillos: incluya solamente unas pocas ideas claves.
2. Dé información confiable, completa.
3. Repita la idea varias veces.
4. Recomiende un cambio preciso de conducta.
5. Muestre la relación entre el problema nutricional y la conducta recomendada.
6. Use un “slogan” o consigna.
7. Asegúrese que el mensaje sea presentado por una fuente confiable (según la percepción del grupo objetivo).
8. Presente los hechos de una manera directa.
9. Use siempre expresiones positivas.
10. Use el humor sin ser ofensivo con nadie.
7.4 Cómo aumentar el potencial de los mensajes para hacerlos más efectivos
La efectividad de un mensaje es ciertamente estimulada por su forma. Este concepto ha sido usado ampliamente por la publicidad comercial, de manera que los anuncios actuales no suelen ser una mera descripción de las cualidades del producto.
¿ Cómo podemos incrementar la fuerza de persuasión de un mensaje transmitido mediante imágenes (mensaje simbólico)?
Los anuncios comerciales y en menor grado la comunicación de los servicios públicos utilizan diversos procedimientos. El lector puede consultar manuales sobre comunicación y mercadeo para más información sobre el tema.
En las Fichas Técnicas Nos 7 y 8 se presentan algunas sugerencias con respecto al estilo, las cuales pueden ser útiles para diseñar mensajes más atractivos.

Ficha técnica № 7
Siete elementos de estilo para mensajes simbólicos
Materiales visuales claves
Esta técnica usa un material visual dominante alrededor del cual se planifica el mensaje. El material visual clave puede representar casi todo el mensaje y por eso el texto que se necesita es sólo una frase sencilla.
Ejemplo: Un cuadro con un dibujo de un paquete de sales de rehidratación oral, con el texto «Para la diarrea de su niño…»
Cuando el visual clave no entrega el contenido completo del mensaje, es necesario dar más explicación en el texto.
Ejemplo: Un niño sonriente sujeta un pescado en su mano derecha. Texto: «El pescado es un buen alimento»
Pluralidad
En esta técnica se presenta una gran cantidad del producto propuesto o grupo numeroso de personas que lo usan. Transmite la idea de que todos usan el producto.
Ejemplo: Una multitud de niños y sus padres
en el centro de inmunización.
Simbolización
El mensaje puede ser representado por un símbolo. Se espera que el público haga la asociación necesaria. Por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud usa un paraguas para representar la inmunización. Se espera que el lector entienda que, de manera similar a como el paraguas sirve de protección contra la lluvia, la inmunización protege a los niños contra la enfermedad.
Canje
En este método se hace un paralelo entre una situación y otra. Una de éstas debe ser bien apreciada por el público. Las situaciones pueden reforzarse mutuamente.
Ejemplo: La preparación en la comunidad de una salsa de tomates naturales (vemos a la mujer preparando la salsay agregándola a una comida) se hace en paralelo con la confección del mismo plato, pero esta vez con una lata de salsa de tomates en conserva (preparada por una mujer que es obviamente de un área urbana).

Sucesión - Antes y Después
Esta técnica hace referencia a un cambio positivo atribuído al uso de un nuevo producto propuesto. Los materiales visuales consisten en diferentes cuadros colocados uno al lado del otro o uno encima del otro.
Ejemplo: el cuadro de un hombre acostado en una cama (el texto dice claramente que padece de malaria). En el siguiente cuadro está en pie, sonriente y activo. El texto entre los dos cuadros expresa que toma tabletas de Cloroquina.
Modelo social
Cuando una persona admirada por la población practica cierta conducta, usa un producto específico o revela una actitud particular, puede estimular las mismas reacciones en un admirador. Este fenómeno es usado a menudo en los anuncios comerciales, pero no lo suficiente en educación nutricional. Por ejemplo: una actriz famosa que da pecho a su niño puede ser un modelo a imitar por sus admiradoras.
Se debe advertir que si el receptor no se identifica con el personaje famoso, no es probable que imite la conducta. En la ficha técnica sobre televisión se discuten los criterios para la identificación.
Series de imágenes
Un material visual puede estar compuesto por varias imágenes en serie. Se puede usar una serie de imágenes simultáneas para ilustrar los muchos beneficios de comer un alimento particular. Las imágenes portadoras de las ideas siguientes se pueden colocar una al lado de la otra. Ejemplo: (primer cuadro): «El alimento cocido da más energía a su niño»; (segundo cuadro): «Elementos del alimento que son necesarios para el crecimiento del niño», (tercer cuadro): «Elementos del alimento que protegen al niño».
El ensayo previo de los mensajes debe centrarse en cinco características:
• Atención ¿Tiene el mensaje poder de atracción?
• Comprensión ¿Se entiende claramente?
• Relevancia ¿Se interesa el público por el mensaje, es pertinente para ellos?
• Credibilidad ¿Es creíble el mensaje o la fuente?
• Aceptabilidad ¿Es el mensaje aceptable para el grupo objetivo, u ofensivo de alguna manera?
Hay diferentes métodos para ensayar previamente los mensajes, algunos de los cuales son similares a los presentados anteriormente para probar las encuestas.
Los ensayos previos de los mensajes que se van a usar en esa comunidad pueden ser efectuados con grupos focales (Ficha técnica № 4). También son útiles las entrevistas en profundidad, con personas calificadas. Estas personas no tienen que ser necesariamente de la misma comunidad a la cual se pretende dirigir el mensaje.
Un método muy apropiado consiste en ensayar los mensajes con una familia.
Ficha técnica № 8
Ensayos con familias de la población objetivo
Se puede usar este método en una investigación para realizar el diagnóstico así como en el ensayo previo de un mensaje. Se trata de probar la primera versión de éste con la comunidad que será objectivo de la intervención. Esta metodología se basa en el hecho de que los mensajes relacionados con la nutrición interesan fundamentalmente a la familía. Es recomendable pedirle a personas de la población objetivo que hagan sugerencias para mejorar los mensajes.
Este método, junto con las técnicas de observación y las entrevistas personales y grupales, hicieron posible el éxito de un programa de nutrición en Indonesia.
¿En qué consiste el método?
Investigadores bien adiestrados recomiendan la práctica de ciertos « hábitos alimentarios saludables» para mejorar su salud (especialmente la salud de sus niños) a una muestra de familias de la población objetivo.
Aplicando técnicas de observación y una encuesta, los investigadores anotan las dificultades encontradas cuando recomiendan los cambios. El producto de esta actividad será una lista de los factores que pueden influir en las madres para adoptar o rechazar las ideas propuestas y las modificaciones apropiadas de efectuar al mensaje.
Este procedimiento posibilita la selección del contenido adecuado para el mensaje.
Ejemplo: En la promoción de alimentos cocidos para el destete, los ensayos ayudarán a determinar cuales son los mejores ingredientes para la comida (teniendo en mente ciertos factores tales como la ocupación de la madre, disponibilidad de los productos, facilidad para prepararlos, actitudes de los miembros de la familía etc…)
Estos ensayos también mostrarán los utensilios de que dispone la familía para la preparación de diversos platos. Los ensayos con familias son también útiles paa determinar la manera más persuasiva de expresar el mensaje.
Capítulo 9 Producción de materiales de apoyo a la comunicación
9.1 Necesidad de un equipo interdisciplinario
El desarrollo de materiales de comunicación habitualmente requiere de la colaboración de personas que no están acostumbradas a trabajar juntas. Cada persona involucrada en la tarea, debe reconocer los límites del campo de su competencia y estar dispuesta a considerar los puntos de vista de los demás.
Durante mucho tiempo se ha cometido el error de colocar a los responsables del desarrollo del mensaje, también a cargo del desarrollo de los materiales de apoyo. Desafortunadamente, hay pocos nutricionistas que sean al mismo tiempo artistas gráficos creativos. También se puede cometer el error de confiar demasiado al diseñador gráfico o audiovisual. El personal profesional y técnico que participa en esta fase debe aceptar la necesidad de un esfuerzo colectivo, en el cual la contribución de cada persona está sujeta a la crítica constructiva, que beneficia a todos y asegura el éxito del material.
Por lo anterior es importante definir claramente la función de cada miembro del equipo.
• El nutricionista es responsable del contenido de los mensajes, debiendo realizar cambios cuando éstos no se ajustan totalmente a la idea original.
• El personal «creativo» está a cargo del diseño, la formulación de los mensajes y su expresión en materiales apropiados. Este personal es responsable de la apariencia, tono y formato de los mensajes y debería tomar siempre en cuenta los resultados de las investigaciones y ensayos de terreno.
• El «equipo técnico» que trabaja en la elaboración de un material audiovisual, también asume parte de la responsabilidad en la creatividad. El productor trabaja con un equipo de técnicos en sonido, edición, etc.
• Una persona debería estar a cargo de la coordinación de todos los esfuerzos. Este papel usualmente es asignado al especialista en educación para la salud o nutrición.
• Finalmente, es el Comité de Planificación quien tiene el poder de aceptar o rechazar los materiales de apoyo propuestos, después de estudiar los resultados de los ensayos de terreno.
9.2 Ensayo previo de los materiales
Los procedimientos para ensayar los materiales y mensajes son similares. Probar los mensajes antes de publicarlos en los materiales de apoyo es de fundamental importancia. Es igualmente importante probar previamente los materiales de apoyo antes de su producción en gran escala.
Como se describió en el Capítulo 7, el ensayo previo de los materiales también se debe centrar en las cinco características de atención, comprensión, pertinencia, credibilidad y aceptabilidad. Los resultados de este ensayo previo de los materiales pueden ocasionar una redefinición del mensaje.
La metodología para el ensayo previo de los mensajes y materiales de apoyo es similar a la usada para la recolección de los datos en la fase de diagnóstico. Especialmente útiles resultan las técnicas de grupos focales (Ficha Técnica № 4) y las entrevistas en profundidad (Ficha Técnica № 3).
Las entrevistas en un lugar central (Ficha Técnica № 2) pueden también ser útiles para el ensayo previo. Los investigadores pueden ir a un lugar frecuentado por la audiencia objetivo y preguntar lo que necesitan saber sobre los materiales que están probando.
Los cuestionarios auto-administrados y las pruebas de legibilidad, son otros métodos que se usan a menudo en el ensayo previo de materiales. Estos métodos serán detallados en las Fichas Técnicas descritas a continuación.
Ficha técnica № 11
El cuestionario auto-administrado
¿De qué se trata?
Cuando se prueba una nueva ayuda de comunicación, no se debe tener ninguna duda en pedir la opinión de colegas de los cuales se reconoce una adecuada formación y calidad de juicio. Una forma de sistematizar este procedimiento es recurrir a la opinión de personas autorizadas, enviando un cuestionario estandarizado, con preguntas abiertas y cerradas. Se contactará expertos en el área de nutrición (si el objetivo es la evaluación del contenido del mensaje), o comunicación (si el objetivo es probar la forma del mensaje y la calidad de la ayuda).
Se dice que el cuestionario es auto-administrado porque la persona a quien va dirigido lo llena ella misma, sin la presencia de un «encuestador».
Teniendo en cuenta sus niveles de formación, estas personas deberán ser perfectamente capaces de auto-administrarse el cuestionario y de enviarlo a la dirección indicada dentro del tiempo previsto. La proporción de no-respuestas es muy variable, dependerá en gran manera de la disponibilidad e interés en el tema por parte de los interlocutores.
¿Cómo hacerlo?
Primera etapa: preparar un borrador de cuestionario con los colaboradores, definiendo también el tipo de resultado esperado.
Segunda etapa: elaborar un cuestionario en el cual la mayor parte de las preguntas deben ser de elección múltiple (preguntas cerradas), para facilitar las respuestas y su tratamiento.
Tercera etapa: probar el cuestionario con algunas personas que tengan el mismo perfil que las que lo recibirán.
Cuarta etapa: constituir la muestra de personas que serán invitadas a dar su opinión sobre el material enviado.
Quinta etapa: enviar el cuestionario (acompañado de un ejemplar adicional), fijar una fecha límite para su devolución.
Sexta etapa: tratar los resultados obtenidos con este método.
Séptima etapa: sacar las conclusiones y revisar la ayuda objeto de estudio considerando las sugerencias.
Ficha técnica № 12
Estilo y lenguaje de los textos
Los textos escritos deben ser legibles y comprensibles para un vasto público. Se debe tener muy en cuenta el nivel de educación del público objetivo y esforzarse en redactar los textos en la forma más clara y concreta posible. Las siguientes pautas ayudarán a escribir o reescribir materiales para adultos con bajo nivel de alfabetización.
Palabras:
1. Escriba con sencillez, usando palabras familiares, de uso habitual.
2. Escriba en estilo personal, usando “usted” en lugar de “ellos”.
3. Use palabras de dos sílabas siempre que sea posible.
4. Use verbos activos,
Frases u oraciones:
5. Use frases de estructura sencilla cuando sea posible.
6. Evite las frases complejas. No corte las oraciones a menos que una palabra conectiva (por ejemplo: “porque”) muestre claramente la relación entre las partes.
7. Varíe la longitud de la frase, pero evite las con más de 15 palabras.
Párrafos:
8. Varíe la longitud de los párrafos y evite los de más de 5 frases.
Estilo:
10. Escriba usando la voz activa en lugar de la pasiva
11. Use gráficos que estén vinculados lógicamente al texto.
12. Use letras minúsculas y mayúsculas, en vez de todas mayúsculas.
13. Use papel blanco y tinta ocura (azul, negra).
14. Balancee el uso de los textos con los espacios en blanco.
Ideas:
15. Evite dar un exceso de información
16. Dé ejemplos concretos de ideas abstractas.
17. Adapte el contenido a las experiencias personales del lector.
Fuente: Institute for the Study of Adult Literacy, College of Education, The Pennsylvania State University, 1991.
Resulta imprescindible enfatizar la necesidad de probar rigurosamente todos los materiales de apoyo, con una muestra de la población objetivo y con personas especializadas del equipo a cargo del programa. Es habitual hacer ensayos previos a la producción de textos escolares y, desde luego, antes de producir los anuncios comerciales, pero ésto a menudo se descuida cuando se van a hacer campañas con la población.
9.3 Producción en gran escala
Sólo cuando el original del modelo definitivo del material de apoyo está terminado, comienza la producción en gran escala (afiches, folletos, camisetas, «spots» de televisión, banderines, son todos ejemplos de producción en gran escala).
La selección de la unidad de producción depende de la disponibilidad de recursos del país, región o localidad involucrada. Algunas veces, es posible seleccionar una empresa privada, mientras en otros casos el trabajo es entregado a la unidad de producción de un ministerio u otra institución estatal.
En un estudio de costos de la producción de materiales, la siguiente guía podría ser útil:
• Costos de desarrollo: honorarios del productor (en una producción audiovisual) o del diseñador gráfico (en una producción gráfica).
• Costos de producción del diseñn original: gastos de los técnicos y costos de los materiales y equipos comprados o arrendados.
• Costos de la prueba de ensayo: dependiendo del método escogido, se podría estimar el presupuesto para los gastos de correo; gastos de viaje; honorarios de los investigadores y para las personas que realizan las encuestas, procesan los datos y escriben los informes.
• Costos de readaptación del original: gastos de los técnicos y uso de materiales comprados o arrendados.
• Costos administrativos: costos relacionados a la dirección del programa y actividades del Comité de Planificación.
• Costos de producción de los materiales de apoyo: se debe realizar un estudio de mercado para identificar las mejores ofertas en calidad y precio.
• Costos de difusión: son determinados cuando se trabaja con los medios audiovisuales, radio y especialmente televisión.
http://www.fao.org/docrep/003/x6957s/X6957S00.htm#TOC

http://www.paho.org/spanish/hcp/hct/imci/noticias.htm

Cada mensaje debe ser evaluado segun los objetivos planteados para difundir en esa comunidad.
Buena Suerte!!!
Patri

domingo, 9 de mayo de 2010

Pcia Bs As Encuentro con Elizabeth Tufte de Noruega





Muy amablemente se sacó fotos con los presentes.
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Hola fuimos invitados a un Encuentro de Entrada Libre y Gratuita de la SUBCOMISIÓN DE LACTANCIA MATERNA de SAP el martes 27 de abril 2010; 15,00 a 16,30.

Tuvimos alli un encuentro con Lic. Elizabeth Tufte

• Enfermera con maestría en Salud Pública.

• Miembro integrante del Instituto Noruego de Recursos en Lactancia Materna. Oslo. Responsables de:

• Grupo de Estudio Multicéntrico de crecimiento del niño de OMS.

• Estrategia de sostén de la Lactancia Materna de las familias noruegas integrantes del Estudio Multicéntrico.

• Evaluadores Nacionales de Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Niño.

• Capacitadores nacionales de equipos de salud en Lactancia Materna

• Autores del conocido video: “Breast is Best!” 1º y 2º

Espero que lo que escuchen sea de su agrado. Es muy casero y entre todos pudimos armar algo para difundirlo entre las provincias.
http://jhl.sagepub.com/cgi/pdf_extract/24/1/94
Saludos
Patri

segunda parte

El inicio e imágenes son las mismas y ensamblo la segunda parte del audio.

viernes, 7 de mayo de 2010

Corrientes Congreso perinatologia 20 al 22 de mayo 2010



www.fasgo.org.ar

http://www.fasgo.org.ar/index.php?option=com_jevents&task=day.listevents&year=2010&month=05&day=20&Itemid=1

CURSOS INTRACONGRESO

Capacitación Teórico Práctica en Reanimación Neonatal y Colocación de Catéteres Percutáneos
Directora. Dra. Gladys Itatí Abreo
Secretario
Docentes
Dra. Gladys Itatí Abreo

Hs: Reanimación Neonatal.
Hs: Capacitación en Colocación de Catéteres Percutáneos.


Jueves 20 de Mayo de 2010

08.00 hs. Acreditación

09.00 hs. Sesión Oral de Comunicaciones Libres
Coordinador: Dr. Correa Eduardo
Secretario: Dra. Gayozo Fabiana
Discutidores: Mario del Barco. Aguirre Daniel. JM Romero Benitez

Sesión Especial: Cardiopatías Congénitas
Presidente: Dra Leticia Matta
Secretario: Dr. Maximiliano Rinas
Coordinador: Dr. Fernando Pícoli
Diagnóstico Prenatal de Cardiopatías Congénitas. Dra María Elena Ferreyro
Manejo y Conducta. Dr. Martín Moya

10.15 hs. Intermedio

10.30 hs. Simposio Mortalidad Materna e Infantil
Presidente: Dra Eloisa Chapereau de Teruggi
Secretario: Dr. Gustavo Mermet
Coordinador: Dr. Gabriel Mutt
Mortalidad Materna en la Argentina. Dr. Ricardo Rizzi
Mortalidad Materna en la Provincia de Corrientes. Dra. Mabel Rivero
Mortalidad Infantil en la Argentina. Dra. Ana Speranza
Mortalidad Infantil en Corrientes. Dra Mabel Tonina
Discutidores Dra. Tania Lima Perez. Dra. M. Raquel Bornia. Dra. Gisella Acuña, Dra. Mónica Zappa

12.00 hs Receso

13.30 hs Conferencia: Amenorreas. Síndrome de Ovario Poliquístico. Hiperandrogenismo. Actualización en Tratamiento Hormonal
Presidente: Dr. Germán Bluvstein
Secretario: Dra María Teresa Villalba de Pizzorno
Disertante: Dra Susana Kopelman

Conferencia: Gestión y Gerenciamiento de Servicios Neonatales
Presidente: Dr. Martín Moya
Secretario: Dr. Felino Ruiz Díaz
Disertante: Dr. Mario del Barco

15.00 hs Receso

15.15 hs Simposio: Asfixia Perinatal
Presidente: Dra. Griselda Abreo
Secretario: Dra. Josefina Schinini
Coordinador: Dr Jorge Baravalle
Componente Obstétrico de la asfixia perinatal. Dra. Elba Mirta Morales
Componente Neonatal. Dr. Mario del Barco
Pronóstico neurológico del recién nacido con asfixia. Dr. Jorge Alberto Braverman
Discutidores: Dra. María del Carmen Gauna, Dr. David Gomez. Dr. Ramón Falcone. Dr. Miguel Arreche

16.45 hs Receso

17.00 hs Simposio: Hemorragias en el embarazo
Presidente: Dra Liana Ayala
Secretario: Dr. Juan Manuel Romero Benitez
Coordinador: Dra. Elba Mirta Morales
Tratamiento de la Hemorragia Puerperal. Dr. Guillermo Carroli
Uso del Misoprostol. Dr. Ricardo Rizzi
Discutidores: Dr. Diego Urquidi, Dr. Pablo Ramirez, Dr. Daniel Wodñicki, Dra. Silvia Spaciuk

Simposio: Patologías Quirúrgicas del Neonato
Presidente: Dr. Augusto Millán
Secretario: Dra. Gladys Abreo
Coordinador: Dra. Graciela C de Brommer
Diagnóstico Prenatal de Malformaciones: Dr. Daniel Gómez de la Fuente
Manejo Quirúrgico del RN con defecto congénito de pared abdominal: Dr. Fernando Millán
Transporte Neonatal del Recién Nacido con patología quirúrgica: Dra. Lilian Mendez Gallino
Situación Actual del Servicio de Emergencia para transporte del RN: Dr. Gustavo Imbelloni
Discutidores: Dr. Carlos Triadani. Dr. Fabián Pereyra, Dr. Luis Duarte, Dra. Mónica Ganduglia

18.30 hs Receso

18.40 hs Conferencia: Incontinencia de Orina al Esfuerzo
Presidente: Domingo Pomares
Secretario: Dra. Porfiria Britez de Miranda
Disertante: Dr. David Fussaro

20.30 hs Acto Inagural

Viernes 21 de mayo de 2010

09.00 hs Simposio. Prematurez
Presidente: Dr. Oscar Noguera
Secretario: Dra. Mónica Ahlbom
Coordinador: Dr. Mario Corgnali
Manejo Obstétrico en Centros de baja complejidad. Criterios de Derivación: Dr. Jorge Pianesi
Manejo Neonatal en Centros de baja complejidad y derivación:. Dr. César Picón
Maduración Pulmonar, criterios actuales: Dr. Daniel Aguirre
Ética en el manejo del neonato de muy bajo peso. Dr. Mario del Barco
Discutidores: Dr. Sergio Ferrari. Dr. Marcelo Grela. Dra. Natalia Omastott, Dr. Gabriel Sponton, Dra. Norma M de Acha

10.30 hs Receso

10.45 hs Conferencia. Cáncer de Cérvix
Presidente: Dra. Celeste Gilarducci de Martinez
Secretario: Dr. Guillermo Fava
Disertante: Dra Miriam Perrota


Conferencia. Hipertensión Pulmonar Persistente
Presidente: Dra. Labrousse Analía
Secretario: Dra. Smiguel Marilín
Disertante: Dr. Martín Moya

12.30 hs Receso

14.00 hs Sesión Especial: Actualización en uso de fármacos y prácticas en Obstetricia
Presidente: Dr. Enrique Guerzovich
Secretario: Dr. Hilario Soarez Dornelles
Coordinador: Dr. Daniel Aguirre
Drogas Antihipertensivos: Dr. Edgardo Abalos
Cesárea. Evidencia actual: Dr. Guillermo Carroli
Drogas Utero-inhibidoras: Dr.
Uso del Misoprostol: Dr. Ricardo Rizzi

Sesión Especial: Retinopatías del Prematuro
Presidente: Dra. Alarcón Patricia
Secretario: Dra. Miryam Miranda
Coordinador: Enf. Clara Bortoluzzi
Retinopatía del Prematuro. Dr. Miguel Valdueza
Epidemiología de ROP en la región
Referente de Chaco. Dra. Liliana Rodriguez, Enfermera Nancy Kiener
Referente de Misiones: Dra. Lisa Londero, Dra. Emilia Aquino
Referente de Formosa: Dra. Delia Drasich
Referente de Corrientes Dra. Rosario Córdoba de Mentasti
15.15 hs Receso

15.30 hs Simposio: Infecciones Perinatales. Streptococo. Chagas. Sífilis.
Presidente: Dr. Jorge Kundycki
Secretario: Dra. Liliana Alegre
Coordinador: Dra. M.Teresa Desagastizabal
Manejo Perinatal de Lues, Estreptococo B hemolítico y Chagas. Dra. Gabriela Ensinck Abordaje Integral Institucional para la Concepción Holística de la Enfermedad de Chagas-Mazza
Dr. Omar Larroza

Discutidores: Dra. Silvina Arosio, De Bonis Griselda, Dra. Silvina Navarro, Dr. Javier Tamburini

17.00 hs Receso

17.15 hs Conferencia HPV Infantojuvenil. Prevención
Presidente: Dr. Daniel Vidal
Secretario: Dr. Fernando Alfonso
Disertante: Dr. Diego Habich

Conferencia: Humanización en la Atención del Recién Nacido
Presidente: Dr.
Secretario: Dra. Cáceres Daniela
Disertante: Dr. Cesar Picón

18.15 hs Receso

18.30 hs Sesión Especial: Manejo de Infecciones Neonatales
Presidente: Dr. Daniel Liva
Secretario: Dra. Fabiana García
Coordinador: Dra. Miriam Gauna
Toxo-CMV-HIV. Dra. Gabriela Ensinck
Candidiasis Neonatal. Dr. Jose Luis Fernandez

18.30 Presentación de Trabajos
19.15 Reunión de Jefes de Servicios de Tocoginecología y Presidentes de Sociedades Científicas

21.30 hs Fiesta del Bicentenario


Sábado 22 de Mayo de 2010

09.00 hs Simposio Perinatal: Gripe H1 N1
Presidente: Dr. José Antonio Pascual
Secretario: Dr. Jose Rivero
Coordinador: Dr. Manuel Caamaño
Diagnóstico, Manejo y Seguimiento de Gripe H1 N1. Dra. Alicia Gomez
Manejo y seguimiento del RN y lactante. Dra. Claudia Vrátnica
Profilaxis e Inmunización. Dra. Andrea Gajogane
Enfoque de Salud Pública de la Epidemia por Gripe H1 N1. Dra. Natalia Montiel
Discutidores: Dr. Enzo Montenegro, Dra. Valeria Niz, Dr. José Pizorno, Dr. Anibal Alegre

10.15 hs Receso

10.30 hs Sesión Especial: Aborto No Punible.
Presidente: Acevedo Josefina
Secretario: Dra. Silvina Urquidi
Coordinador: Dr. Salón José
Perspectiva del médico especialista: Dr. Jorge Pianesi, Dr. Mónica Ahlbom, Dr. Mario Corgnali, Dr. Jorge Baravalle, Dr. Gabriel Mutt, Dr. Soarez Dornelles
Perspectiva de la mujer: Violeta Vanderland
Perspectiva del legislador:


Sesión Especial: Bancos de Leche
Presidente: Dra. Ana Blailock
Secretario: Dr. Pablo Lopez
Coordinador: Dra. Norma Perez
Disertante: Dra. Carlos Posse
Acto de Clausura.
Entrega de Diploma al mejor Trabajo Científico

domingo, 2 de mayo de 2010

Metodo Mama Canguro Colombia

 

Método Mama canguro

 Desde Colombia, desde Argentina en Chaco o Bs As Tigre la experiencia que logran con este método es extraordinaria. Favorece que los parámetros clínicos se estabilicen lo más pronto posible, el vinculo y con ello los cuidados, la adaptación de la relación familiar integral ya que comparten la experiencia con los padres, hermanos y abuelos. La universidad de Javeriana de Colombia es la que ha publicado más sobre el tema, el Dr. Martinez de ese pais a pasado por Argentina para contarnos la experiencia traido por APAPREM la ONG de padres prematuros, lo sumó a los esfuerzos que hace desde ya casi 20 años la gente de Chaco con la Dra. Carbó, la Dra Pvacou, la Dra Picón y el Dr. Posse, no se queda atrás el Hospital de Pacheco - Tigre con el Dr. Duro y su directora la Dra Fontan. A todos ellos no queda mas que agradecerles. Saludos. drapatri

miércoles, 28 de abril de 2010

ARTICULOS CIENTIFICOS EnRedDados Número 36 - Junio de 2004




EnRedDados Número 36 - Junio de 2004
ENTEROBACTER SAKAZAKII Y OTROS TRES ORGANISMOS TOXICOGÉNICOS
EN LA FÓRMULA INFANTIL EN POLVO
IMPORTANTE AVISO EN EL MARCO DEL VIH/SIDA
Documento de trabajo elaborado por Alison Linnecar, IBFAN-GIFA, Diciembre del 2003, con la utilización de documentos del Codex proporcionados por Maryse Lehners, Initiativ Liewensufank, Luxembourg y Elisabeth Sterken, Infact - Canadá.
1. Actividades de la comisión mixta FAO/OMS sobre la evaluación del riesgo de peligros microbiológicos en los alimentos: Enterobacter sakazakii y otros microorganismos en la fórmula infantil en polvo (ref. 1)
· La cuestión de los patógenos en la fórmula infantil, y en particular el Enterobacter sakazakii, se torna cada vez más crítica a medida que surge más evidencia sobre la contaminación de la fórmula infantil en polvo y la proliferación bacteriana una vez preparado el alimento. Estudios realizados en los EUA, Islandia, Israel, Bélgica, Canadá y los Países Bajos dan cuentan de la magnitud del problema en países industrializados. A excepción de un estudio realizado en Tailandia, existen insuficientes datos provenientes de países en vías de desarrollo.
· Los EUA y Canadá introdujeron un Perfil de Riesgo del E. sakazakii a ser evaluado por la Comisión del Codex sobre Higiene de los Alimentos (CCFH, por su sigla en inglés), entidad a cargo de documentar las pruebas científicas y difundir “la grave y amenazante naturaleza de las infecciones por E. sakazakii en recién nacidos y lactantes vulnerables y los esporádicos bajos niveles de patógenos hallados en los productos infantiles implicados” (2).
· La 24ta. sesión de la Comisión del Codex sobre Nutrición y Alimentos para Regímenes Especiales le solicitó a la Comisión del Codex sobre Higiene de los Alimentos revisar el Recomendado Código Internacional de Prácticas de Higiene de los Alimentos para Lactantes y Niños Pequeños “a fin de abordar las preocupaciones en torno a los patógenos que podrían estar presentes en la fórmula infantil”
· Debido a estos requerimientos, FAO y OMS se encuentran planificando un taller a realizarse en febrero del 2004 con el objeto de dar una respuesta a “un problema emergente de salud pública y proporcionar asesoramiento científico en la próxima sesión anual de la CCFH a realizarse en marzo del 2004”.
En diciembre del 2003 FAO y OMS realizaron una Convocatoria de Información para obtener datos de todas las regiones geográficas dado que “la información publicada es escasa, al igual que el conocimiento de la literatura publicada en inglés de revisión externa sobre las exposiciones y enfermedades vinculadas al E. sakazakii y a otros patógenos presentes en la fórmula infantil en polvo en los países en vías de desarrollo. Se requiere de información proveniente de todas las regiones geográficas a fin de determinar la magnitud del problema” Ref. 1. (Esto incluye aquellas
regiones con una alta prevalencia de VIH/SIDA, ver punto 3 más abajo)
2. Los largos títulos establecidos por las Comisiones del Codex no deberían impedir que observáramos que el lenguaje utilizado para explicar el riesgo presentado por el E. sakazakii es más explícito en la actualidad y que la lista de patógenos es más extensa.
· La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos de América destacó “el alto índice de letalidad” asociado a las infecciones posiblemente ocasionadas por E. sakazakii “(sepsis, meningitis y enterocolitis necrotizante). La Convocatoria de Información de FAO/ OMS (1) describe las “graves infecciones ocasionadas por E. sakazakii de riesgo de muerte”. Los estudios de investigación señalan que “el daño neurológico puede ser severo en los lactantes sobrevivientes ”: esto se refiere al daño cerebral.
Al mismo tiempo, se ha incrementado la lista de patógenos oportunistas que están siendo analizados: la Convocatoria de Información de FAO/OMS incluye una revisión de todas las Enterobacterias (la familia de bacterias a la cual pertenece el E. sakazakii) como así también Salmonella, Clostridium botulinum y Staphylococcus aureus.
3. E. sakazakii, fórmula infantil en polvo y áreas con altos índices de VIH/SIDA: La Convocatoria de Información establece que “algunas zonas con altos índices de VIH/ SIDA podrían correr mayor peligro, en base a que la preocupación sobre la transmisión del VIH a través de la lactancia materna condujo a un mayor uso de la fórmula infantil “ (Este es un asunto sumamente importante a tener en cuenta, y por tal razón ha sido subrayado).
4. La Seguridad de la Fórmula Infantil por Robert D. Baker (3). Este estudio ya tiene más de un año, pero es de suma importancia para nuestra labor dado que hace hincapié en varios factores: · “No existe garantía alguna que la fórmula infantil en polvo esté libre de organismos patogénicos”
· “La preparación de la fórmula infantil para ser utilizadas en guarderías de cuidados especiales no está reglamentada por ley”
· “La recomendación del uso de agua hervida (recomendada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos de América (FDA) pero no por los Centros de Control Epidemiológico (CDC) es controvertida. En primer lugar, añadir agua hervida podría no acabar con el E. sakazakii u otros organismos. En segundo lugar, el agua hervida ciertamente modifica los ingredientes de la fórmula, destruyendo una cantidad desconocida de vitaminas y alterando tal vez otras substancias tales como proteínas. En tercer lugar, el agua hervida modifica las características de disolución de la fórmula, ocasionando su espesamiento”.
5. Conclusiones
· Es preciso que utilicemos a nuestro favor la presente información sobre los riesgos inherentes en el uso de la fórmula infantil en polvo reconstituida. Debemos ejercer presión para que haya Advertencias en las etiquetas de la fórmula infantil en polvo. Debemos luchar en contra de las Afirmaciones Nutricionales y de Propiedades Saludables respecto de estos productos.
· La seriedad de la situación es evidente. El riesgo presentado justifica que los gobiernos y asociaciones profesionales tomen fuertes medidas. Es preciso fortalecer el apoyo de los gobiernos en su intento de aplicar leyes destinadas a la protección de la salud infantil, como es el caso de Sudáfrica y Pakistán.
· Es necesario dar gran difusión a la información sobre los riesgos vinculados al uso de la fórmula infantil en el marco del VIH/SIDA.
· Deberíamos tener en cuenta la declaración del 21 de mayo del 2002 elaborada por el Consejo Superior de Higiene de Bélgica que establece que la utilización de un líquido o fórmula lista para usar no es la respuesta: “El Consejo recomienda no generalizar el uso de leches listas para utilizar en maternidades y unidades de neonatología, pero que la elección de su uso debería estar en manos de los pediatras a cargo”.
Esto se debe a que: “estas leches son más costosas para la institución médica, más pesadas y de menor calidad nutricional” (4)
Referencias
(1) Actividades de la Comisión Mixta FAO/OMS sobre la evaluación de riesgo de los peligros microbiológicos en los alimentos:
CONVOCATORIA DE INFORMACIÓN sobre el Enterobacter sakazakii y otros microorganismos en la fórmula infantil en polvo. FAO/ OMS Diciembre del 2003 (2) Programa de Estándares Alimenticios de FAO/OMS, Comisión del Codex sobre Higiene de los Alimentos, 35 ta reunión. PERFIL DE RIESGO DEL ENTEROBACTER SAKAZAKII EN LA FÓRMULA INFANTIL EN POLVO. CX/FH 03/13 Enero del 2003. (3) Seguridad de la Fórmula Infantil, RD Baker. Recibida para su publicación en PEDIATRICS Agosto del 2002, COMENTARIOS
páginas 833-835, y una útil lista de referencias. Por el momento sólo contamos con una copia faxeada pero conseguiremos una versión que distribuiremos por e-mail. (4) Avis du Conseil Supérieur d’Hygiène concernant les infections néonatales à E. sakazakii, sous-section IV/1&2, 21 de Mayo del 2002. Contamos con este documento únicamente en versión impresa y hemos realizado una traducción no oficial del francés.

La Lactancia Materna Reduce la Prevalencia de Infecciones Respiratorias entre
los Lactantes,
Reuters Health Information 2003. © 2003 Reuters Ltd. Arch Dis Child
2003;88:224-228.
NUEVA YORK (Reuters Health) 21 de Marzo - Los resultados del estudio publicado en el número de marzo de la publicación Archives of Diseases in Childhood sugieren que la lactancia materna predominante durante al menos los primeros 6 meses de vida o la lactancia materna parcial hasta los 12 meses reduce la prevalencia y la morbilidad por enfermedad respiratoria durante la infancia.
En un estudio prospectivo de una cohorte de nacimiento, la doctora Wendy H. Oddy de la Curtin University of Technology del oeste de Perth, Australia y sus colegas examinaron la asociación entre la duración de la lactancia materna y la incidencia y morbilidad de la enfermedad respiratoria en el primer año de vida de los lactantes. Entre los principales parámetros evaluados se encuentran las visitas al hospital, al médico o al consultorio como así también las admisiones hospitalarias.
Los investigadores explican que «los principales parámetros de exposición fueron la duración de la lactancia materna predominante (definida como la edad en la que se introdujo otro tipo de leche) y la lactancia materna parcial (de algún tipo) (definida como la edad en que se interrumpió la lactancia materna)». Agregaron que «los principales factores de confusión fueron el sexo, la edad gestacional inferior a 37 semanas, el consumo de tabaco durante el embarazo, hermanos o hermanas mayores, educación y edad materna».
Una vez ajustados los datos en función de los factores de confusión, la lactancia materna predominante durante un tiempo menor a 6 meses representó un factor de riesgo correspondiente a dos o más visitas al hospital, al médico o al consultorio (p < p =" 0,007)" p =" 0,018).">

La Desnutrición de Lactantes Prematuros Podría Protegerlos Contra la Resistencia a la Insulina, Laurie Barclay, MD , Medscape Medical News 2003. © 2003 Medscape 27 de marzo, 2003 — Según los resultados de un estudio publicado en el Lancet el 29 de marzo, un indicador de resistencia a la insulina resultó ser inferior en un grupo de adolescentes que habían sido prematuros y que fueron asignados al azar a una cohorte de niños y niñas desnutridos. Los investigadores sugieren que los lineamientos en defensa de la nutrición con el objetivo de «normalizar» el crecimiento durante la infancia podría de hecho incrementar la morbilidad en los adultos. Es por eso que se requiere de un cambio. «Aún es preciso investigar a fondo la posibilidad de generalizar a los lactantes de término los resultados que obtenido «, señala en una conferencia de prensa el autor Alan Lucas, doctor en medicina del Institute of Child Health de Londres, Reino Unido. «Reconocemos que los lactantes prematuros son diferentes de los nacidos a término en muchos aspectos. Principalmente, por que poseen trastornos médicos relacionados exclusivamente a su nacimiento prematuro. No obstante, aún cuando no es posible generalizar nuestros hallazgos, es posible aplicarlos al 6% de la población de lactantes nacidos prematuramente». Los investigadores evaluaron las concentraciones de proinsulina correspondientes a 32–33 en ayunas, un indicador de resistencia a la insulina, en 216 adolescentes que habían sido prematuros al nacer en los años 1980 y quienes habían participado de ensayos aleatorios sobre nutrición del lactante. También se evaluaron 61 adolescentes de término quienes recibieron una nutrición «normal» durante las primeras semanas de vida. En comparación con los lactantes de término a quienes se les proporcionó un régimen rico en nutrientes y con los niños y niñas saludables de término, los adolescentes a quienes se les proporcionó un régimen precoz relativamente bajo en nutrientes durante la infancia tuvieron una disminución del 20% en la concentración en ayunas de proinsulina. Este indicador se asoció a un mayor aumento de peso en las primeras dos semanas de vida (13,2% modificado cada 100 g de aumento de peso; intervalo de confianza 95%, 5,5% - 20,9%; P = .001), independientemente del peso de nacimiento, la gestación, la morbilidad neonatal y los factores demográficos, antropométricos y socioeconómicos. Los autores sugieren que las asociaciones observadas entre el bajo peso al nacer para la gestación y posteriores factores de riesgo cardiovascular podrían reflejar factores posteriores al nacimiento precoces en lugar de factores anteriores al mismo. Relatan que « hemos observado por primera vez en seres humanos la importancia que reviste un menor consumo de nutrientes y un crecimiento más lento al principio de la vida postnatal en una programación favorable como principal parámetro de salud”. «Por consiguiente, nuestros hallazgos podrían explicar en parte lo que hasta ahora ha sido considerado como los orígenes fetales de la enfermedad en adultos». Sugieren que la relativa desnutrición asociada al calostro y a la lactancia materna muy temprano en la infancia podría reducir el riesgo cardiovascular. Llegan a la conclusión que «si fuesen confirmados en los lactantes prematuros, nuestros hallazgos sugerirían que las intervenciones de salud pública destinadas a reducir el riesgo de cardiopatía coronaria mediante la promoción del aumento de peso en la infancia podrían ser incluso perjudiciales. En consecuencia, las presentes recomendaciones en torno a la alimentación infantil deben ser re-evaluadas a medida que surjan nuevos datos».


Síndrome Enterocolítico Inducido por Proteínas de los Alimentos Provocado por Proteínas en Alimentos Sólidos. Anna Nowak-Wegrzyn, Hugh A. Sampson, Robert A. Wood, Scott H. Sicherer. Pediatrics 2003;111:829–835 RESUMEN. Antecedentes. El síndrome enterocolítico infantil inducido por proteínas de los alimentos (SEIPA) es una hipersensibilidad gastrointestinal severa a los alimentos comúnmente ocasionada por la leche de vaca o soja. Los alimentos sólidos rara vez son las causales. Objetivo. Describir las características clínicas y la historia natural de SEIPA provocado por alimentos sólidos. Métodos. Se identificaron a pacientes con SEIPA inducido por alimentos sólidos y su evolución clínica y se los comparó con un grupo de control con SEIPA causada por leche de vaca y/o de soja evaluado por un período de tiempo determinado. Resultados. Se identificaron catorce lactantes con SEIPA causado por granos (arroz, avena y cebada), vegetales (batata, calabaza, chauchas y arvejas) o aves de corral (pollo y pavo). Los síntomas eran típicos de SEIPA común con una aparición tardía (mediana: 2 horas) de vómitos, diarrea y letargia/deshidratación. Once lactantes (78%) reaccionaron a >1 proteína alimenticia, incluyendo 7 de ellos (50%) que reaccionaron a >1 grano. Nueve (64%) del total de los pacientes con SEIPA por alimentos sólidos también presentaron SEIPA por leche de vaca/de soja. La presentación inicial fue severa en el 79% de los pacientes, generando las correspondientes evaluaciones de sepsis (57%) y hospitalización (64%) por deshidratación o shock. El diagnóstico de SEIPA se demoró, con posterioridad a una mediana de 2 reacciones (rango: 2–5). Para la comparación se seleccionaron treinta pacientes con SEIPA típico por leche de vaca y/o de soja. En total, el 48% de 44 lactantes con SEIPA resultaron reactivos a >1 proteína alimenticia, y el riesgo de hipersensibilidad a múltiples alimentos alcanzó un 80%
entre los lactantes con SEIPA inducido por alimentos sólidos o soja. Ninguno de los pacientes presentaron SEIPA por consumo materno de alimentos al momento de encontrarse amamantando a menos que el alimento causante de SEIPA fuera consumido directamente por el lactante.
Conclusiones. Es preciso tener en cuenta a los cereales, vegetales y la carne de aves de corral,
comúnmente consideradas de bajo potencial alergénico, al momento de evaluarse la presencia de SEIPA, en especial en lactantes anteriormente diagnosticados SEIPA por leche de vaca/ de soja y como causante inicial en pacientes amamantados en forma exclusiva. Los lactantes con SEIPA se encuentran en riesgo de hipersensibilidades por múltiples proteínas en su régimen durante un período de aparente sensibilidad inmunológica. Los pediatras deberían tener en cuenta el SEIPA en los diagnósticos diferenciales de shock y sepsis

PAEDIATRICS. ¿Se encuentra la leche materna preparada para brindar resultados a largo plazo y prevenir las enfermedades en la adultez?
Al editor:
Tras haber leído el artículo elaborado por Owen y colaboradores (1) sobre una posible reducción de las lipoproteínas de baja densidad en adolescentes alimentados con leche materna (LM) y el perteneciente a Martin y colaboradores (2) sobre una influencia positiva en la talla durante la adultez, creemos que la respuesta es positiva.
No obstante, recientemente se ha demostrado que la alimentación prolongada con LM posee un efecto negativo en la rigidez arterial (3) e incrementa el riesgo de atopia y asma a largo plazo (4). Asimismo, se observaron niveles más elevados de inmunoglobulina E (IgE) en niños y niñas alimentados con LM en comparación con aquellos alimentados con fórmula (5). En estos casos, la respuesta es negativa.
Tal vez sea posible explicar los contradictorios hallazgos mencionados si se tienen en cuenta los objetivos de la naturaleza y los cambios en los estilos de vida ocurridos en el último siglo.
Entre los objetivos de la naturaleza podemos mencionar: a) eliminar a los sujetos anormales o débiles al momento de la concepción, durante el embarazo y los primeros períodos de la vida extrauterina; b) garantizar un crecimiento normal (incluyendo el cerebro); c) proteger contra infecciones durante el primer año de vida y la infancia temprana y d) permitir que “lactantes normales” alcancen la edad reproductiva a fin de perpetuar la especie.
La LM, en este caso la leche humana, se encuentra preparada para permitir que los lactantes normales crezcan con normalidad probablemente reduciendo además el riesgo de obesidad durante la infancia (6); asimismo, permite un desarrollo cerebral óptimo y garantiza una flora intestinal más favorable.
Las enfermedades alérgicas o degenerativas tardías se deben principalmente a un entorno más tóxico (incluyendo una nutrición inadecuada con exceso de proteínas animales, grasas y azúcares refinadas) al que hemos estado expuestos desde el siglo pasado. En culturas anteriores a la LM, la dieta consistía básicamente en vegetales y cereales con un modesto contenido de proteínas animales y grasas. Las personas entraron en contacto con numerosos gérmenes no resistentes a los antibióticos, realizaban más actividad física y la contaminación del aire era limitada.
Todos estos factores podrían explicar, al menos en parte, por qué ciertas alergias hereditarias (a menos que tengamos en cuenta la teoría epigenética) y enfermedades degenerativas eran menos frecuentes.
En cuanto al aumento de la IgE en los individuos alimentados con leche materna, cabe destacar que éste no es un hallazgo unívoco ya que hemos observado un patrón opuesto (7). De hecho, los niveles de IgE se ven influenciados por una proporción w3/w6 diferente en la dieta (8), y sería posible que las madres y lactantes del estudio de Wright y sus colaboradores (4) hayan consumido una ingesta desequilibrada de ácidos grasos poliinsaturados de larga cadena.
De todos modos, debemos tener en cuenta que la IgE fue creada originalmente para atacar a los parásitos intestinales tan frecuentes en el pasado y podría ser que la naturaleza, en ciertas circunstancias, amplíe la línea de defensa.
Además, la función actual de la IgE en el desarrollo del asma no es clara debido a confusos resultados observados en el tratamiento con anticuerpos contra la IgE (9) (10).
Por lo tanto, no existen razones para culpar a la naturaleza si la LM no logra protegernos contra todas las enfermedades degenerativas incluso cuando, en lo que se refiere a las alergias, la LM resulta eficaz en la reducción de la dermatitis atópica, la rinitis y el asma durante la infancia (11) (13). La naturaleza no anticipaba cambios tan drásticos y todo ajuste en la LM ocurrirá en el futuro. Pero, mientras tanto, ¿debemos escoger la alimentación artificial sólo por que las alergias de los últimos años son más frecuentes en los lactantes alimentados con LM?
Incluso en el caso de que el contacto masivo precoz con antígenos extraños presentes en la alimentación artificial preparara a los individuos contra batallas futuras, las ventajas de la LM son mayores en lo que respecta a superar dudosas desventajas en el futuro posibles de reducir con estilos de vida diferentes.
Por último, debemos recordar que la lactancia materna es adecuada para las madres y, entre las ventajas psicológicas y médicas que ofrece, reduce el riesgo de cáncer de mama y posiblemente el cáncer de ovario. (14)
Antonio Marini, MD Massimo Agosti, MD Universidad de Milán Azienda Ospedaliera Istituti Clinici di Perfezionamento“L. Mangiagalli” Hospital Via della Commenda, 12, 20122 Milan, Italia
Referencias
1. Owen CG, Whincup PH, Odoki C, Gilg JA, Cook DG. Infant feeding and blood cholesterol: a study in adolescents and a systematic review. Pediatrics. 2002;110:597– 608
2. Martin RM, Davey Smith G, Mangtani P, Gunnel D. Association between breast feeding and growth: Body-Orr cohort study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002;87:F193– F201
3. Leeson CP, Kattenhorn M, Deanfield JE, Lucas A. Duration of breast feeding and arterial distensibility in early adult life: population based study. BMJ. 2001;322:643– 647
4. Sears MR, Greene JM, Willan AP, et al. Long-term relation between breast feeding and development of atopy and asthma in children and young adults: a longitudinal study. Lancet. 2002;360:901– 907
5. Wright AL, Sherill D, Holberg CJ, Halonen M, Martinez F. Breast feeding, maternal IgE, and total IgE in childhood. J All Clin Immunol. 1999;104:589 – 594
6. Butte NF. The role of breast feeding in obesity. Pediatr Clin North Am. 2001;48:189 – 198
7. Marini A, Agosti M, Motta M, Mosca F. Effects of a dietary and environmental prevention programme on the incidence of allergic symptoms in high atopic risk infants: three years follow-up. Acta Paediatr.1996;414(suppl):1– 21
8. Duchen K, Yu G, Bjorksten B. Atopic sensitization during first year of life in relation to long chain polyunsaturated fatty acid levels in human milk. Pediatr Res. 1998;44:478 – 484
9. Milgrom H, Fick RB Jr, Su JQ, et al. Treatment of allergic asthma with monoclonal anti-IgE antibodies. N Engl J Med. 1999;341:1966 – 1973
10. Salvi SS, Babu KS. Treatment of allergic asthma with monoclonal anti- IgE antibodies. N Engl J Med. 2000;342:1292
11. Gdalevich M, Mimouni D, David M, Mimouni M. Breast feeding and the development of atopic dermatitis in childhood: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. J Am Acad Dermatol. 2001;45: 520– 527
12. Gdalevich M, Mimouni D, David M, Mimouni M. Breast feeding and the development of bronchial asthma in childhood: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. J Pediatr. 2001;139:261– 266
13. Mimouni Bloch A, Mimouni D, Mimouni M, Gdalevich M. Does breast feeding protect against allergic rhinitis during childhood? A metaanalysis of prospective studies. Acta Paediatr. 2002;91:275– 279
14. Labbock MH. Effects of breast feeding on the mother. Pediatr Clin North Am. 2001;48:143– 155


Por qué se abandona la lactancia materna
INVESTIGACIÓN
Autor: Dr. Esteban Eduardo Pagés, Médico pediatra, IBFAN Mendoza
Objetivo:
Determinar cuales son las causas por la cual la madre incorpora la alimentación suplementaria con formulas y/o reemplaza la lactancia materna por las mismas.
Material y método:
Encuesta con preguntas abiertas, acerca de si el niño/a toma el pecho y si toma algún otro alimento; en caso de respuesta afirmativa al segundo punto, se le solicitaba explicar la causa por la cual le incorporó otra leche, y se la interrogaba acerca de que si fue decisión propia, o tuvo indicación médica.
Criterio de inclusión:
Niños/as de cero a seis meses de edad, que consultaron en el Servicio de Pediatría de Hospital Carlos Saporiti de la ciudad de Rivadavia, Provincia de Mendoza, desde el 2 de enero al 31 de marzo de 2004, ya sea consulta por control de crecimiento o por alguna patología.
Desarrollo y resultados:
Se encuestaron 88 madres de bebés de 0 a 6 meses de vida, con la siguiente distribución según el tipo
de alimentación:
Lactancia materna exclusiva 45 51 %
Lactancia mixta 34 39 %
Lactancia artificial 9 10 %
Total de niños encuestados 88
De los 43 casos con alimentación complementaria:
10 recibieron indicación médica = 23 %
33 fueron por decisión materna = 77 %
Los casos en que la suplementación fue por indicación médica, fueron hechos por:
2 por médicos pediatras, por inquietud materna sobre que el niño/a se quedaba con
hambre.
2 por médicos obstetras, por patologías mamarias, mastitis.
2 casos recibieron indicación de suplemento en internación en neonatología.
4 otros médicos, por que el niño/a, lloraba, o por ansiedad materna.
Las causas que manifestaron las madres:
Se quedaba con hambre 12 (28 %)
Tenía poca leche 6 (14 %)
Mi leche no lo alimentaba 4 (9 %)
No tenía leche 4 ( 9 %)
Leche aguada 3 (7 %)
El bebé lloraba 3 (7 %)
Internación en neonatología 2 (5 %)
Mastitis 2 (5 %)
Trabajo materno 2 (5 %)
Anemia materna 1 (2 %)
Grietas del pezón 1 (2 %)
Internación pediátrica 1 (2 %)
La madre asiste a la escuela 1 (2 %)
Medicación materna 1 (2 %)
Total 43 (100%)
Conclusiones:
Evidentemente la causa principal del abandono de la lactancia materna exclusiva es la desinformación materna y falta de confianza en si mismas sobre su capacidad de alimentar adecuadamente a su hijo.
Se pone en evidencia ya que el 28 % de las madres expresaron que el bebé se quedaba con hambre, mas si consideramos las 5 primeras causas, ya que todas se refieren a leche no suficiente y/o deficiente (poca leche, leche aguada, falta de leche), lo que suma 29 de los 43 casos, representando el 67 % de los motivos.
El alto porcentaje de madres que toman esa determinación por propia decisión, es indicativo de falta de información sobre lactancia materna, no saben donde pueden consultar al respecto y buscar apoyo para el mantenimiento de la lactancia, ya sea esto por desinterés o falta de información, cosa que no se indagó en este trabajo.
En los casos que hubo indicación o sugerencia por parte de un médico, llama la atención el hecho que en la mayoría de ellos, no había una causa puntual de indicación de lactancia artificial, dado que la indicación parte de la inquietud o duda materna y no de una causa médica real.
Dr. Esteban Eduardo Pagés
Médico pediatra
Rivadavia – Mendoza - Argentina