OMS - Apoyo a las madres que amamantan: BSR

Apoyo para las madres que amamantan

Se halló evidencia de la efectividad del apoyo de personas sin estudios formales y profesionales para promover la lactancia continua, en especial donde las tasas basales de inicio de la lactancia eran intermedias, entre el 60% y el 80%. Sin embargo, los problemas metodológicos en los estudios incluidos hacen que sea difícil establecer recomendaciones prácticas sólidas sobre este tema o extrapolar los hallazgos de la revisión a comunidades en lugares de escasos recursos.

Comentario de la BSR por Pellegrini L, Sguassero Y

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

La recomendación actual de la OMS para las madres es practicar la lactancia exclusiva desde el nacimiento del neonato hasta los seis meses, sin otros líquidos ni alimentos sólidos adicionales que no sean medicamentos o vitaminas. Después de esa edad, es posible introducir alimentos complementarios inocuos y adecuados, pero la lactancia a libre demanda debe continuar hasta que el niño tenga dos años de edad o más (1).

Esta revisión sistemática (2) es una versión actualizada de una revisión anterior (3). El objetivo primario de esta revisión fue evaluar la efectividad de diferentes intervenciones de apoyo (es decir, por parte de personas legas o profesionales, o ambos) ofrecidas durante el período prenatal o el puerperio a:

• embarazadas con intención de amamantar;
• mujeres que han parido y que manifiestan su intención de amamantar; y
• mujeres que amamantan a su hijo durante períodos de diferente duración (4 a 6 semanas, cuatro meses, etc.) hasta los 12 meses.

Los objetivos secundarios fueron:

• investigar la relación entre la prevalencia de la lactancia inicial y la efectividad de las intervenciones de apoyo; y
• comparar la efectividad de las intervenciones realizadas en el período prenatal y el puerperio versus las que se efectuaron en el puerperio solamente.

Sólo fueron elegibles los estudios controlados aleatorizados o cuasi aleatorizados. Las pérdidas de seguimiento superiores al 15% se consideraron un criterio de exclusión. También se excluyeron los estudios de intervenciones realizadas exclusivamente durante el período prenatal.

Los resultados buscados fueron: efecto de las intervenciones en la duración de cualquier tipo de lactancia (lactancia parcial o exclusiva) en diferentes momentos, morbilidad neonatal o infantil y satisfacción materna con la lactancia o recomendaciones para el cuidado.

Los métodos de búsqueda utilizados para identificar estudios relevantes fueron exhaustivos, pero se debe destacar que no se investigaron las bases de datos que incluyen bibliografía de países en vías de desarrollo, como Latin American and Caribbean Literature on the Health Sciences (base de datos cooperativa del Sistema BIREME), Index Medicus para la Región Mediterránea Oriental de la OMS (Index Medicus for the WHO Eastern Mediterranean Region) y el Index Medicus Africano (African Index Medicus). Las búsquedas estuvieron basadas en la estrategia utilizada por el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group). No se aplicó ninguna restricción de idioma.

La evaluación de la calidad de los estudios incluidos se realizó de acuerdo con los siguientes criterios: ocultamiento de la asignación, método de aleatorización, tasa de exclusiones y de abandonos, cegamiento y análisis por intención de tratar.

La magnitud del efecto del tratamiento se calculó como riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. La heterogeneidad de los resultados se evaluó mediante la estadística I2 (4, 5). En caso de heterogeneidad, se investigaron las fuentes de acuerdo con análisis de sensibilidad y de subgrupos previamente especificados.

Se incluyó un total de 34 estudios. Veinticinco se realizaron en países desarrollados (como Canadá, el Reino Unido y EE. UU.) y nueve, en Bangladesh, Brasil, India, México y Nigeria. La mayoría de las intervenciones de apoyo se ofrecieron a mujeres con intenciones de amamantar. Las características basales de las poblaciones de interés, los detalles de la capacitación y la formación de los asistentes de apoyo variaron entre los estudios incluidos. El apoyo a la lactancia fue proporcionado por profesionales en 18 estudios, por personas sin estudios formales en nueve estudios y por profesionales y personas sin estudios formales en seis estudios.

En la revisión no hay referencias sobre la calidad general de los estudios incluidos, aunque se incluyen algunos detalles en la "Tabla de estudios incluidos". En general, los estudios no informaron el método de aleatorización. Sólo a 14 de los 34 estudios incluidos se les atribuyó un ocultamiento de la asignación adecuado (implementación de la secuencia de asignación aleatorizada sin conocimiento previo de las asignaciones de la intervención). El cegamiento también fue un área problemática, ya que los evaluadores de resultados probablemente tenían conocimiento de los grupos a los que fueron asignadas las madres. Los cálculos agrupados deben interpretarse con cuidado debido al alto grado de heterogeneidad entre los estudios incluidos.

Cuando se compararon todas las formas de apoyo adicional versus la atención habitual, se halló un efecto beneficioso en la duración de cualquier tipo de lactancia antes de la última evaluación de resultados hasta los seis meses al agrupar los datos de 28 estudios (RR 0.91, IC 95%: 0.86 a 0.96, I2 = 53.6%). El análisis de sensibilidad basado en 14 de estos estudios que tenían un ocultamiento adecuado de la asignación no mostró ninguna diferencia. Sin embargo, cuando los estudios se agruparon de acuerdo con las tasas basales de inicio de la lactancia (es decir, alta [> 80%], intermedia [60% a 80%] y baja [< 40%]), los estudios con tasas altas (RR 0.91, IC 95%: 0.81 a 1.01, I2 = 64.7%) y bajas (RR 0.88, IC 95%: 0.69 a 1.02, I2 = 76.2%) no mostraron efectos significativos comparados con los estudios con tasas intermedias de inicio (RR 0.92, IC 95%: 0.85 a 0.98, I2 = 43.4%). Los resultados fueron incongruentes al medir el impacto en diferentes momentos, por ejemplo: RR 0.88 (IC 95%: 0.78 a 1.00) e I2 = 53,7% antes de cuatro a seis semanas, versus RR 0.83 (IC 95%: 0.69 a 0.99) e I2 = 67.3% antes de los dos meses. Sin embargo, al medir el impacto en la interrupción de la lactancia exclusiva antes de la última evaluación de resultados, los datos agrupados de 20 estudios indicaron algún beneficio (RR 0.81, IC 95%: 0.74 a 0.89, I2 = 92.2%). Aparentemente, este efecto positivo fue mayor durante los primeros cuatro meses.

No hubo un efecto global significativo en la interrupción de cualquier tipo de lactancia antes de la última evaluación de resultados hasta los seis meses cuando el apoyo adicional profesional se comparó con la atención habitual (RR 0.94, IC 95%: 0.87 a 1.01; I2 = 49.8%). Por el contrario, se halló un efecto beneficioso en la interrupción de la lactancia exclusiva (RR 0.91, IC 95%: 0.84 a 0.98; I2 = 81.5%).

El efecto global en la interrupción de cualquier tipo de lactancia antes de la última evaluación de resultados hasta los seis meses fue significativo cuando se comparó el apoyo de personas sin estudios formales con la atención habitual (RR 0.86, IC 95%: 0.76 a 0.98, I2 = 75.6%). De forma similar, se halló un efecto beneficioso en la interrupción de la lactancia exclusiva (RR 0.72, IC 95%: 0.57 a 0.90), aunque el nivel de heterogeneidad fuera alto, es decir, I2 = 96.3%. Las estrategias personalizadas tendieron a ser más efectivas que el apoyo proporcionado por teléfono (RR 0.91, IC 95%: 0.86 a 0.96, I2 = 53.6%).

Se halló un efecto beneficioso en la prolongación de la lactancia exclusiva cuando se combinaron los datos de seis estudios clínicos que utilizaron el curso de capacitación de la OMS/UNICEF (RR: 0.69, IC 95%: 0.52 a 0.91, I2 = 97.9%). Sólo un estudio clínico pequeño evaluó el impacto de la capacitación de La Leche League (RR 0.52, IC 95%: 0.39 a 0.69).

Los datos sobre los resultados de la salud de los niños y la satisfacción de las madres fueron escasos.

De acuerdo con la evidencia disponible, se deben tener en cuenta los siguientes factores al establecer cualquier conclusión:

• Los grupos intervención fueron heterogéneos (diferente abordaje, duración, objetivo y calidad de la capacitación, etc.).
• La "atención habitual" ofrecida a los grupos control varió ampliamente y no siempre se describió bien.
• La información de los resultados no se incluyó o se presentó de forma incongruente.
• El momento de las evaluaciones de los puntos finales varió ampliamente entre los estudios incluidos.

Todos los factores ya descritos pueden haber limitado seriamente la capacidad de los autores de la revisión para realizar un metanálisis de la forma adecuada. Además, en relación con el fundamento para realizar análisis de subgrupos (es decir, identificar si la intervención funciona igual o de otra manera en diferentes tipos de poblaciones), se recomienda tener mucha precaución ante el peligro de información selectiva de subgrupos o disponibilidad selectiva de datos de subgrupos. Es posible que tal disponibilidad selectiva esté sesgada y, por lo tanto, cualquier análisis de subgrupos basado en un conjunto de datos incompleto podría llevar especialmente a conclusiones falsas.

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

Cada año, nueva evidencia científica y epidemiológica contribuye a nuestro conocimiento del papel de la lactancia en la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo de los niños, así como en la salud y el bienestar de las madres (6). Por otro lado, las tendencias internaciones actuales acerca de la lactancia exclusiva (7, 8) sugieren que todavía se requiere más investigación para saber por qué las tasas de lactancia no son óptimas.

Datos de la Maternidad Martin (12), un Hospital Amigo del Niño en Rosario, Argentina, desde 1996, mostraron que, de un total de 3575 nacidos vivos en 2006, 512 neonatos alimentados con leche materna regresaron a la sala de emergencias en la primera semana de vida. Ciento trece neonatos fueron hospitalizados. En la mayoría de los casos se diagnosticó ictericia (86%) y también se asoció una pérdida de peso superior al 10%. Estos datos sugieren que el apoyo inicial a la lactancia podría prevenir la ingesta inadecuada de leche materna durante los primeros días de vida y, en consecuencia, disminuir la morbilidad neonatal y la hospitalización.

Las prácticas deficientes de lactancia materna, que incluyen índices de inicio bajos, duración breve de la lactancia e introducción temprana de la alimentación complementaria son problemas importantes de salud pública, en particular en lugares de escasos recursos (9). Sin embargo, es importante señalar que el apoyo inadecuado a la lactancia inicial puede aumentar las tasas de morbilidad neonatal durante la primera semana de vida en poblaciones tanto de ingresos bajos como de ingresos altos. La evidencia disponible sugiere que las técnicas deficientes de lactancia (por ejemplo, la posición incorrecta del neonato y las dificultades para que se prenda) causan una ingesta insuficiente de leche materna en los primeros días de vida. Esta dificultad, a su vez, ocasiona problemas de salud en el recién nacido, como deshidratación, ictericia e infección, que exigen la hospitalización en una unidad de cuidados neonatales (10,11). Un estudio reciente realizado en Ghana (13), África, demostró que el 16% de las muertes neonatales podrían prevenirse si todos los neonatos se alimentaran con leche materna desde el día uno, y el 22%, si la lactancia comenzara en la primera hora después del nacimiento. En vista de estos datos, el lema de la Semana de Lactancia Mundial en 2007 se centró en la importancia de las intervenciones de apoyo profesional adecuadas para promover el inicio temprano de la lactancia, es decir, en la primera hora de vida.

2.2. Aplicabilidad de los resultados

Nueve de los 34 estudios incluidos en la revisión se realizaron en países en vías de desarrollo y, en las comunidades con un nivel intermedio de lactancia, la administración de apoyo fue útil para promover la lactancia continua. Sin embargo, se observó variabilidad entre los estudios, principalmente en cuanto a cómo se implementaron las intervenciones y los momentos en los que se recolectaron los datos. Por lo tanto, no es fácil hacer recomendaciones prácticas sólidas sobre este tema ni extrapolar los hallazgos de la revisión a comunidades en lugares de escasos recursos, en los que el acceso a los servicios de atención de la salud no es equitativo y, a menudo, faltan recursos para la atención de la salud.

2.3. Implementación de la intervención

La evaluación local de las tendencias de la lactancia exclusiva puede servir como base para las acciones planificadas cuyo objetivo sea mejorar la práctica de la lactancia. En la provincia de Santa Fe, Argentina, se realizan encuestas anuales para determinar la tasa de lactancia a los cuatro, seis, 12 y 24 meses de vida y la tasa de destete. En las últimas dos encuestas, la lactancia exclusiva a los seis meses ha sido de alrededor del 23% (14) de manera constante.

En Rosario, Argentina, la tasa inicial de lactancia (es decir, después del alta, a las 48 horas de vida) en la Maternidad Martin ha sido de aproximadamente el 99% durante los últimos diez años. Además, el seguimiento de 144 neonatos que nacieron en esta maternidad durante 2004, cuyas madres recibieron apoyo profesional personalizado para continuar la lactancia según el curso de capacitación de la OMS/UNICEF sobre asesoramiento para la lactancia (15), mostró una tasa de lactancia exclusiva del 74% a los seis meses (16). Una explicación de estas altas tasas de éxito puede ser el hecho de que la intervención se administró inmediatamente después del parto y de forma regular a pedido de las madres durante todo el primer año de vida. Este ejemplo describe el posible impacto beneficioso de la intervención temprana de apoyo profesional, especialmente dentro del primer mes.

El desarrollo y la implementación de sistemas de apoyo temprano para la lactancia a largo plazo en lugares de escasos recursos es un verdadero desafío. Las siguientes podrían ser las razones, entre otras:

• falta de compromiso por parte de los gobiernos y las autoridades de salud pública para desarrollar capacitaciones de asesoramiento sobre lactancia en todos los ámbitos de atención de la salud pública como estrategia central para mejorar la salud y la nutrición en la infancia,
• falta de asignación de "tiempo protegido" para poner en práctica intervenciones de apoyo a la lactancia y para desarrollar habilidades de asesoramiento (una actividad que lleva tiempo),
• escasez de recursos de atención de la salud para el niño y la madre, y
• mal uso de los recursos disponibles para la atención de la salud.

3. INVESTIGACIÓN

Se necesita investigación adicional para evaluar la efectividad de las intervenciones de apoyo a la lactancia en los países en vías de desarrollo. Los futuros estudios clínicos deben investigar estrategias adecuadas y factibles para tratar los problemas locales de las mujeres que intentan amamantar por hasta seis meses en comunidades de escasos recursos. Las perspectivas y la satisfacción de las mujeres también se deben considerar resultados de interés.

Otro elemento clave que necesita consideración adicional es la relación costo-efectividad de diferentes abordajes de capacitación como plataforma para el éxito de los programas de asesoramiento sobre lactancia en el ámbito nacional.

La evaluación auxiliar del impacto del apoyo de personas sin estudios formales y profesionales a la lactancia puede ayudar a establecer redes de apoyo efectivas para madres que amamantan en el ámbito comunitario y en el ámbito de atención de la salud.

Fuentes de financiación: Centro Rosarino de Estudios Perinatales, Rosario, Argentina.

Referencias

• Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child. Washington, DC: Pan American Health Organization; 2001.
• Britton C, McCormick FM, Renfrew MJ, Wade A, King SE. Support for breastfeeding mothers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007; Issue 1. Art. No.: CD001141; DOI: 10.1002/14651858.CD001141.pub3.
• . Sikorski J, Renfrew MJ, Pindoria P, Wade A. Support for breastfeeding mothers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002; Issue 1. Art. No.:CD001141; DOI:10.1002/14651858.CD001141.pub3.
• Higgins JPT, Thompson SG. Quantifying heterogeneity in a meta-analysis. Stat Med 2002;21:1539-58.
• Higgins JPT, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ 2003;327:557-60.
• Quantifying the benefits of breastfeeding: a summary of the evidence. Washington, DC: Pan American Health Organization; 2002.
• The WHO global data bank on breastfeeding and complementary feeding. Web site: http://www.who.int/research/iycf/bfcf/bfcf.asp?menu=00 (accessed 14 February 2008).
• UNICEF Global database: breastfeeding indicators. Web site: http://www.childinfo.org/eddb/brfeed/test/database.htm (accessed 14 February 2008).
• Collaborative WHO study team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis. Lancet 2000;355:451-5.
• Newman J, Pitman T. The ultimate breastfeeding book of answers. Roseville, CA: Prima Publishing; 2000.
• Martinez JM. El primer mes del bebé. Programa de Actualización Pediátrica Continua, Módulo 3, 2005. Sociedad Argentina de Pediatría.
• Pellegrini L. Prevención y manejo de la patología del primer mes de vida. Maternidad Martin, Rosario, Argentina. 34 Congreso Nacional de Pediatría, Cordoba, Argentina, 2006.
• Edmond KM, Zandoh C, Quigley MA, Amenga-Etego S, Owusu-Agyei S, Kirkwood BR. Delayed breastfeeding initiation increases risk of neonatal mortality. Pediatrics, 2006;117(3):e380-6.
• The importance of exclusively breastfeeding for the first six months. Washington, DC: Pan American Health Organization; 3 August 2004. Press release, available at: http://www.paho.org/English/DD/PIN/pr040803.htm (accessed 14 February 2008).
• Módulo de capacitación en lactancia materna para el equipo de salud del Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe. Santa Fe, Argentina: Subsecretaría de Salud y Dirección Provincial de Promoción y Protección de la Salud.
• Consejería en lactancia maternal: curso de capacitación. Geneva: World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6. UNICEF/NUT/93.4).

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Este documento debería citarse como: Pellegrini L, Sguassero Y. Apoyo a las madres que amamantan: Comentario de la BSR (última revisión: 24 de septiembre de 2007) La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/care_after_childbirth/lpcom/es/index.html

Semana Mundial de Lactancia Materna Lema WABA 2011

Patrocinio: WABA no acepta patrocinio ni financiación de ninguna índole de las compañías fabricantes de sucedáneos de la leche materna y equipos relacionados ni de alimentos infantiles complementarios. WABA insta a tod@s l@s participant@s de la Semana Mundial de la Lactancia Materna a respetar, apoyar y unirse a esta posición ética.



WABA • Semana Mundial de Lactancia Materna 1-7 Agosto 2011

Email: wbw@waba.org.my • www.worldbreastfeedingweek.org





Qué hacemos para tener una Experiencia 3D – ¡Activar y Celebrar!

1 Conectarnos con quienes defienden la lactancia materna por correo electrónico, blog, facebook o twitter, ¡y comenzar a planificar!



2 Contactarnos con comunicadores locales: maestr@s, periodistas, personal de medios, estudiantes, líderes comunitari@s - para construir conjuntamente, compartir mensajes vitales y desarrollar conciencia.



3 Entrar en contacto con centros de salud locales y ayudarles en sus esfuerzos para alcanzar a las mujeres embarazadas y madres lactantes - y en sus capacitaciones para consultor@s y consejeras en lactancia.



4 Instar a empleador@s y a gobiernos locales y nacionales para que patrocinen eventos durante la SMLM - y si fuese necesario- para convencerles sobre la necesidad de evitar los conflictos de interés, para que no acepten patrocinios y se nieguen a todo tipo de colaboración con productores y distribuidores de los artículos infantiles bajo el ámbito del Código.



5 Organizar actividades para que las personas puedan compartir creativamente sus historias – exhibiciones de arte, monólogos, concursos de videos en línea, festivales de cine, ferias alternativas de oficios, foros en línea… ¡el cielo es el límite!



6 Estimular la educación sobre lactancia materna en escuelas, colegios y universidades y unirnos a otras causas sociales para lograr que la lactancia materna sobresalga desde enfoques variados.



7 ¡Comunicarnos con quienes tenemos alrededor!



¿Qué queremos lograr este año?



· Animar a las comunidades y centros de salud para que utilicen nuevas tecnologías de comunicación y así, alcancen mayores audiencias, llevándoles información sobre lactancia materna y sobre los conflictos de interés que pueden surgir cuando las entidades que lucran con la venta o distribución de productos bajo el ámbito del Código Internacional de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna (Código), promueven la lactancia.

· Ampliar el alcance de la defensa de la lactancia materna para involucrar a sectores tradicionalmente con menos interés (por ej. jóvenes, hombres, actores en planificación familiar, entre otros).

· Desarrollar y ampliar la educación para desarrollar habilidades de comunicación sobre lactancia materna y salud, buscando activamente la participación de la juventud.

· Crear y aumentar los canales de comunicación a través del trabajo en red entre los diversos sectores para que la información y retroalimentación sea más accesible y mayor.

· Fomentar que personas con experiencia en lactancia materna eduquen a nuev@s defensor@s y que aquell@s con experiencia en comunicación, acojan a quienes apenas entran en la era de la comunicación, sin importar su edad.

· Explorar, apoyar, reconocer e implementar de manera creativa nuevas formas de comunicación y ofrecer espacio a las personas para que puedan desarrollar sus ideas.





¿Me estás hablando?



Conexión, sinergia, colaboración, alianza: COMUNICACIÓN. Estas palabras capturan la energía y el poder combinado del desarrollo humano. Hace 20 años, en el Centro Innocenti, un grupo de profesionales de salud y líderes mundiales unieron fuerzas por una causa común – apoyar, promover y proteger la lactancia materna en todo el mundo. La Semana Mundial de Lactancia Materna nace así, para conmemorar la Declaración de Innocenti. Desde entonces, es un evento anual celebrado por miles de personas alrededor del globo.



Hoy en día, Internet nos permite encontrar fácilmente información sobre casi cualquier tema. Usamos las redes sociales para localizar instantáneamente a nuestras amistades y familias a millares de distancia. Con relación a la lactancia materna, hay mucha información a través de estos canales. No existe duda de que la lactancia materna defiende la salud infantil, ofrece una nutrición completa y una activa prevención. Es además, una de las prácticas más sostenibles de la Tierra. La lactancia materna es también importante para las mujeres – ayuda a perder peso después del parto, protege contra el cáncer de mama y otras enfermedades, y retrasa el regreso de la ovulación. Sin embargo, en muchas partes del planeta aún se lucha contra las bajas tasas de lactancia materna exclusiva y continuada. ¿Por qué existe esa brecha entre lo que sabemos y lo que realmente ocurre? ¿Qué podemos hacer al respecto? Así cómo los componentes de la leche materna forman un complejo vital de nutrientes y células vivas, la interacción fresca y vívida entre la gente, ¡es trascendental para nutrir y apoyar a las madres lactantes! Estas interacciones son las que le permiten a las madres saber ¡que no están solas! Mientras los gobiernos locales y nacionales responden a la carga de una creciente disparidad en la salud y en la economía, la lactancia materna ha probado consistentemente que es una respuesta sostenible, equitativa y de bajo costo. Las campañas como la SMLM, Gente Saludable 2020 en EEUU, Campaña del Millón y otras sobre políticas de salud pública, alientan a las madres y muestran que la lactancia materna es posible.



Con tantas formas de comunicación posibles al solo toque de un dedo, ésta es una época perfecta para compartir y empoderar. El reto es encontrar los mensajes creativos y comunicables, llegando también a audiencias no tradicionales, como por ejemplo, a la joven generación. La juventud está llena de ideas valiosas, energía y entusiasmo. Juega un rol crucial en el diseño de sus futuras comunidades. Las madres necesitan sentirse apoyadas pero este sostén debe venir de múltiples fuentes y sectores, con mensajes correctos y consistentes por parte de todo su entorno.



El tema de la SMLM 2011 nos recuerda que la lactancia materna es una experiencia 3D –es una oportunidad para aumentar la audiencia, una inversión en el futuro y al fin y al cabo, un lente especial por el que mirar al mundo. Recuerde, para tener éxito en esta campaña, debemos comunicarnos. Somos el mundo, y queremos saber por qué la lactancia materna importa. Este año te pedimos que salgas - a través de todos y cada uno de los medios de comunicación a tu alcance- y compartas los mensajes que se necesitan para empoderar a cada mujer y a cada comunidad con una lactancia materna óptima y exitosa.



WABA, Apdo. Postal 1200

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T 60-4-658 4816 F 60-4-657 2655

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La Alianza Mundial pro Lactancia Materna (WABA) es una coalición mundial de personas, organizaciones y redes dedicada a la protección, promoción y apoyo a la lactancia materna en todo el mundo, fundamentada en la Declaración de Innocenti, los Diez Pasos para Nutrir el Futuro y la Estrategia Mundial de OMS/UNICEF para la Alimentación del/a Lactante y del/a Niño/a Pequeño/a. Sus principales asociadas son la Red Internacional pro Alimentación Infantil (IBFAN), La Liga La Leche Internacional (LLLI), Internacional Lactation Consultant Association (ILCA), Wellstart International y Academy of Breastfeeding Medicine (ABM). WABA tiene status consultivo con UNICEF, y como ONG tiene status consultivo especial con el Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas (ECOSOC).


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Reunion sudamericana de Alimentacion y nutricion del niño pequeño Peru 2008 Codigo y Lactancia

Reunion sudamericana de Alimentacion y nutricion del niño pequeño Peru 2008 Codigo y Lactancia ( link)

Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna

Dr. Fernando Vallone

IBFAN, Argentina

El Dr. Vallone inició su presentación relatando un poco la historia de la lactancia materna en el siglo XVII y como la situación se fue modificando a través de los años, en desmedro de esta práctica.

En Inglaterra en 1600, los médicos indicaban 2 años de LME y sin horarios, pero en 1900 indicaban 1 año y horarios rígidos de alimentación; paralelamente se inicia la 2ª revolución industrial y la mortalidad infantil estaba en franco ascenso entre otras causas por los horarios de sus madres en el trabajo, por lo que debían dejarlos con nodrizas consideradas como el primer alimento de reemplazo, con la ventaja de que era un alimento humano.

Lamentablemente las cifras de mortalidad infantil iban en aumento y los médicos sospechan que éstos eran contagiados de sífilis a través de la leche materna y prohíben el uso.

En 1860 aparecen Von Liebeg, químico, y Henri Nestlé, este último era vendedor de mostaza y aceite para lámparas, quienes separadamente comenzaron a ensayar alimentos sustitutos de la leche humana, siendo la misma década en la que nace la pediatría, uno de cuyos “padres” establece la alimentación del bebé cada cuatro horas.

En 1880 el 95% de las madres de los EEUU daban LM hasta los 2 y 4 años y un siglo después sólo el 50% inicia la LM.

En 1915 la Asociación Americana de Pediatría acepta que la industria probara un nuevo sucedáneo de leche en un hospital de niños, época en la que muchos médicos eran a su vez accionistas de estas industrias.

En 1939, Cicell y Williams hace en Singapur una de las primeras denuncias al relacionar el consumo de leche condensada con muertes y cegueras en niños. En 1981 se sanciona por fin el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, dos años después del nacimiento de la red IBFAN.

Objetivo del Código: Procurar una alimentación infantil óptima promoviendo la LM y el uso adecuado de sucedáneos de la leche materna.

Alcances: Todo alimento que sea presentado como sustituto parcial o total de la leche materna, sea o no apto para ese fin. Incluye leches de fórmula, leches especiales, otras leches cuando no esté clara su recomendación sobre edad de empleo, alimentos complementarios cuando se los recomienda para menores de 6 meses de edad, biberones y tetinas.

Está prohibida la promoción de alimentos que se puedan incluir durante los seis meses o después.

La aplicación del código implica evitar todo tipo de estrategia comercial que haga a una madre decidir, en virtud de esa promoción, reemplazar total o parcialmente su propia leche por un producto artificial en la creencia de que ello podría otorgar algún beneficio.

¿Qué prohíbe el código?

• Muestras gratuitas
• Suministros gratuitos
• Regalos a profesionales
• Información engañosa
• Utilización de las instalaciones de salud para promoción de productos
• Publicidad directa al público
• Regalos a madres
• Ventas con descuentos
• Ventas vinculadas
• Etiquetado con diseño llamativo y/o con información escasa o engañosa

Hay una relación inversamente proporcional entre el desarrollo de las técnicas de comercialización y la lactancia materna: mientras más se desarrollan las primeras, más se reduce la segunda.

Las estrategias de marketing han logrado poner en duda la capacidad de las madres para satisfacer las necesidades de sus hijos con su leche, basadas en publicidad engañosa, carente de sustento, tal cual se evidencia en el siguiente cuadro:

Presencia de información científica y objetiva en 75 publicidades analizadas5

Compañía …………. Respaldo científico

………………………. SÍ …………………. NO

………………….. N ----- %...........................n --------%

Nestlé ………………….0--------- 0……………….. 19 -------100

Wyeth…………………. 2 -------- 50 ………………. 2 -------- 50

Kasdorf ………………..0 ---------0 ……………….. 17 ------ 100

Nutricia/Bagó …………0 ---------0 ………………..14 -------100

Mead Johnson ……….0 ---------0………………… 6 --------100

Sancor………………... 0 ---------0 …………………7 --------100

Mastellone ……………0--------- 0 …………………8 --------100

Total …………………...2 ---------2,7 …………….. 73 ---------97,3

Vallone, Fernando, elaborado en base a datos recolectados en las colecciones: Revista del Hospital de Niños de Buenos Aires y Archivos Argentinos de Pediatría, publicadas en el período 1977-2006.

Actualmente las grandes compañías que venden sucedáneos de la leche materna se han introducido en el mundo académico, hacen patrocinios, financian residencias médicas, entregan donativos o subvenciones a las universidades, hospitales, regalan grandes cantidades de productos a los hospitales infantiles quienes ante la eventualidad de su vencimiento lo entregan a las madres, hacen regalos a los médicos, lo que hace que estos profesionales se encuentren en un conflicto de interés que el Código, a través de sus Resoluciones WHA49.15 y WHA58.32, contempla.

Si la preocupación es asegurar una alimentación y nutrición adecuadas al niño pequeño, los países deben llegar a transformar el Código en ley, debe tener su reglamentación y estar acompañado de un trabajo activo de vigilancia con base en la sociedad civil.

La situación actual en los países de la región respecto al carácter del Código en su sistema jurídico es el siguiente:

País –

• El código es ley Argentina, Bolivia , Brasil y Perú
• Muchas disposiciones son ley Colombia
• Política o medidas voluntarias Chile y Ecuador
• Algunas disposiciones integradas Paraguay y Venezuela
• Algunas disposiciones voluntarias o directivas
• Existe un borrador ley sin aprobación Uruguay

GUÍAS DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Y NUEVOS INDICADORES DE LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA DE OMS/UNICEF

¿Cuáles son los cambios en los indicadores que se proponen?

• Iniciación temprana de la lactancia materna: fue un indicador opcional en 1991, ahora es clave
• Lactancia materna exclusiva, es muy semejante en ambas, pero ahora la consideración es en los niños menores de 6 meses de edad
• Lactancia materna continuada, es semejante, pero varía en la proporción de las edades de los niños entre los 12 a 15 meses
• Introducción de alimentos sólidos, semi sólidos y suaves, es la proporción de infantes entre 6 a 8 meses
• Diversidad de la dieta: proporción de niños de 6 a 23 meses recibiendo alimentos de 4 grupos o más. En el numerador va la proporción de niños recibiendo y en el denominador va el total de los niños entre 6 a 23 meses. El punto de corte es 4 de los 7 alimentos al día anterior, son diferentes grupos de alimentos a los que tradicionalmente se han venido poniendo; de ellos 3 son cárnicos, 2 frutas, 1 de verduras y todos los demás en un grupo
• Frecuencia mínima de comidas: veces por día, 2 comidas para los niños amamantados entre 6 a 8 meses; 3 veces para los niños entre 9 y 12 meses; y, 4 veces para los que están de 13 a 23 meses
• Dieta mínima aceptable, como indicador de resumen, mide la proporción de niños de 6 a 23 meses que están recibiendo una dieta aceptable

• · Indicadores opcionales: niños amamantados alguna vez; lactancia materna continuada hasta los 2 años; lactancia apropiada para la edad (6 a 23 meses); lactancia materna predominante (0 a 6 meses); duración media de la lactancia materna; y, alimentación con leche para niños de 6 a 24 meses no amamantados

• Indicadores opcionales: niños amamantados alguna vez; lactancia materna continuada hasta los 2 años; lactancia apropiada para la edad (6 a 23 meses); lactancia materna predominante (0 a 6 meses); duración media de la lactancia materna; y, alimentación con leche para niños de 6 a 24 meses no amamantados

GRUPO DE TRABAJO: LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna cuenta con una contundente evidencia que respalda y motiva a los profesionales a acentuar y continuar los esfuerzos en los países por mantener esta práctica, que va desde garantizar el inicio precoz de la misma hasta incidir en la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y la lactancia materna continuada hasta los 2 años, bajo diferentes estrategias dentro de las cuales se inscribe la Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños.

Barreras

En este aspecto se coincidió en que la discusión sobre la lactancia materna tenía como base dos ejes transversales comunes a todos los países: i) es necesaria la existencia de voluntad política, y compromiso institucional e individual para lograr mejorar las prácticas de lactancia materna, esto compromete tanto a las altas esferas de gobierno, cuanto a los hospitales y servicios de salud periféricos, quienes deben a nivel individual y colectivo brindar el apoyo necesario a la madre para el inicio y mantenimiento de la lactancia; ii) lograr una lactancia materna exitosa depende mucho del apoyo que recibe la madre, del personal de salud.

A nivel de gobiernos no existe continuidad en las prioridades sanitarias, es necesario que brinden el marco regulatorio para que se convierta en política de Estado la promoción de la lactancia materna, que supone la generación de instancias intersectoriales que garanticen su implementación y una política de sanciones que impida que las multinacionales hagan una promoción engañosa de los sucedáneos de la leche materna.

En el día a día existen dificultades, sobre una base de limitaciones de acceso a servicios de salud de calidad. Se presenta una realidad contradictoria donde convergen servicios sobre saturados, con escasa infraestructura, escaso personal que trabaja en condiciones inadecuadas, que muchas veces pone en cuestión su compromiso. Por otro lado, la existencia de servicios a los que las madres no acuden por las brechas culturales y sociales de la región.

…mi hospital, uno de los dos hospitales centrales atiende, sólo con dos camillas sin barandas, hasta 11 partos por hora, ¿cómo podríamos aplicar el apego precoz en esas condiciones?

El mensaje también representa una barrera, la consejería en lactancia materna exclusiva tiene, en muchos casos, la limitación en el propio mensaje, que suele traducirse – por ejemplo - en una suspensión abrupta de la lactancia cuando el niño cumple 6 meses. El mensaje es interpretado que es solo por ese periodo que se debe lactar al niño, ocasionado porque los mensajes sobre lactancia materna extendida no se enfatizan. Esta diferencia no es explicada adecuadamente por los profesionales de salud, en la consejería que se brinda a las madres en los servicios públicos,

en el sector privado esta situación si tiene una intencionalidad directa en el profesional: suspender la lactancia materna para que se incorporen sucedáneos de la leche materna por la influencia que tienen las empresas que venden estos productos en los profesionales de la salud.

Si bien en el interior de los países se constatan dificultades de acceso por parte de los establecimientos y de las propias madres, en las áreas urbanas, donde la mujer está ya incorporada al mercado laboral, se añade el problema de la ausencia de un marco legal que permita lograr una lactancia materna exclusiva exitosa, teniendo que cortar la lactancia por falta de una infraestructura (lactarios) para dar de lactar o para almacenar y mantener la leche adecuadamente, que le brinde el soporte necesario. Esto muestra la inconsistencia entre el esfuerzo que se hace desde los Ministerios de Salud y las políticas laborales emanadas de los Ministerios de Trabajo.

Se pudo concluir a la luz del intercambio, que las barreras de acceso a un parto y atención sanitaria que garanticen buenas prácticas de lactancia materna exclusiva no es vista por los gobernantes como un problema que tiene que ver con el desarrollo de capacidades, con el capital humano del país, que genera más gasto en salud, educación, atención médica, que los mismos estados deben asumir, la razón es que estos gastos no son muy visibles para los decisores de políticas, visibilización que constituye un reto en solitario para los diversos Ministerios de Salud y que

constituye en realidad, una violación a los derechos humanos de la mujer y el niño.

Aunado a lo anterior se encuentra que existe un fuerte mercado de comercialización de sucedáneos de la leche materna que vende la idea de que sus fórmulas son muy eficientes nutricionalmente hablando, ante ello no se cuenta con el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna en vigencia con rango de ley en todos los países,54 y donde existe, no necesariamente la ley es clara respecto al respeto del derecho del niño de gozar de lactancia materna exclusiva y/o no hay una política fuerte de sanciones sobre las empresas comercializadoras de

sucedáneos que utilizan toda clase de medios de comunicación masiva, calando en el subconsciente colectivo, por ser la lactancia materna una actividad que ciertamente es muy demandante para una mujer que muchas veces es madre de varios hijos y está incorporada al mercado de trabajo.

Oportunidades

El contexto del relanzamiento de la Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños (IHAN) y su proceso de acreditación, brinda un marco favorable para – a través de implementar una estrategia de marketing social55 – difundir las ventajas de dar a luz en un Hospital Amigo, donde la madre gozará de todo el soporte para el inicio de esta nueva etapa en su vida y la de su bebé.

Hay una buena experiencia en Uruguay que recoge las recomendaciones de la propia Iniciativa de adaptar a cada país, realidad y situación esta iniciativa, así, en el marco del nuevo Sistema Integrado de Salud, han retomado la IHAN,

a través de su Programa Niñez, con otro formato, llamado “Buenas prácticas de alimentación del lactante y el niño pequeño”, que incluye la acreditación de servicios asistenciales privados (policlínicos) los cuales reciben el reembolso de sus atenciones bajo determinados condicionantes; una ley de acompañamiento del parto; el monitoreo de la lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria hasta los 24 meses y el control del embarazo, además han creado una Coordinadora Nacional de Lactancia semejante a la de Bolivia, liderada desde la más alta esfera del Poder Ejecutivo.

La celebración de los derechos de la mujer y el niño ha sido vista en Guatemala como la oportunidad de colocar, además de la lactancia materna el tema del parto y la necesidad de un marco legal que proteja ambos. Que debe basarse en el empoderamiento de la mujer y de su comunidad, para que tenga el respaldo social que requiere, donde no esté sola sino con la comunidad defendiendo su derecho a un parto que asegure el inicio precoz de la lactancia.

El apoyo de las agencias internacionales debe continuar, contribuyendo en este tema y en asistencia técnica a nivel de los diferentes países.

54 Países que cuentan con Ley de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna: Brasil, Bolivia, Perú, Chile y Uruguay, en Argentina se aplica sin que haya Ley, igualmente en Ecuador.

55 Se hizo notar la originalidad de la Campaña “Amamanta Brasil” que resalta el rol de la abuela como apoyo a la LME exitosa.

La existencia de espacios comunitarios, de acuerdo a cada país, espacios de participación social, donde se puede hacer intervenciones educativas y empezar a trabajar los derechos humanos y a través de ello, los derechos del niño, de la mujer y así, formar la demanda, es otra oportunidad. La lactancia materna no es responsabilidad exclusiva de la mujer sino de su familia y comunidad, en esa medida estos espacios pueden ser grupos de apoyo a la madre que da de lactar, por comunidad con apoyo del sistema de salud.

Razones que explican las bajas tasas de LME

La condición de la mujer como trabajadora formal, que desconoce que la lactancia materna es un derecho, frente a una ausencia de cumplimiento de las medidas de protección. No le permite contar con espacios donde dejar a su hijo o guardar su leche, esto se une a causas de naturaleza cultural que deben ser entendidas en su real dimensión. Hay estudios de corte cualitativo que han encontrado que las razones por las que una mujer deja de dar de lactar en un 75% es por razones de orden cultural y sólo un 3.5% por razones de naturaleza laboral, por ello se debe comprender, qué es realmente lo que hace que muchas mujeres no quieran dar de lactar o que la corten demasiado temprano, explorando ellas dicen: “porque no es necesario ya”, “porque la leche ya es aguada”, “no me alcanza la leche”, etc

Ausencia de una consejería permanente, de un grupo de apoyo, que se dedique a hacerle un seguimiento constante a la madre. Pues resulta como si la sociedad hubiese descargado toda la responsabilidad exclusivamente a la mujer, impidiéndole muchas veces manifestar sus dudas o temores, debería de adecuarse una estrategia parecida a la utilizada por organizaciones como alcohólicos o jugadores anónimos, esto es, tener una persona, una “madrina de la madre que da de lactar” que la llame constantemente para indagarle sobre como lleva su lactancia materna, apoyarla y ayudarla a resolver sus dudas

El modelo de promoción de lactancia materna que es débil, no crea caminos para lograr cambios, para empoderar a la mujer y pueda contar con una matriz asistencial que sea menos informativa (promocional) y más “empoderativa”. El personal de salud debe ser más propositivo, buscar espacios no sólo para informar, sino para empoderar, para proveerla de los instrumentos para conocer y reclamar, ejercer sus derechos y darle soporte familiar, comunal empezando con los niños, las jóvenes, antes de que se conviertan en madres Es fundamental que se pueda garantizar el apego precoz, es necesario generar el vínculo madre – niño al momento del parto, mantener este apego por lo menos una hora luego del nacimiento contribuye en mucho al desarrollo del niño

Se deben ofrecer mensajes muy sencillos – como en la experiencia de Bolivia, basados en la escala de Nelson Ortiz – para que la madre, en el momento de la lactancia, le cante al niño, le converse y/o lo acaricie, adaptándose a las limitaciones de trabajo o de actividad doméstica, ayudándola a encontrar los espacios para que lo implemente.

Plan de acción

Insertar la lactancia materna en la macro política, como política de Estado, logrando que sea vista multisectorialmente, articulando a todos los sectores en una comisión multisectorial de carácter nacional, que cuente con presupuesto, cuyo paraguas sea la política de Estado de protección de la lactancia materna. De acuerdo a cada país, podría ser a nivel parlamentario.

Desarrollar un modelo para trabajar con la comunidad, construyendo ahí una propuesta tal cual se tiene para la IHAN, uno de nuestros países debería de comprometerse a desarrollar una propuesta de como trabajar en el primer nivel de atención con su comunidad, con su Municipio, la lactancia materna, no como extensión de la IHAN sino inspirado en ella, involucrar en el medio local a la madre, familia, comunidad, autoridades para proteger e incentivar la lactancia materna exclusiva, incluyendo su propio monitoreo.

Establecer un sistema de monitoreo y evaluación de las prácticas de lactancia materna y alimentación complementaria,

desde todos los sectores. El Ministerio de trabajo debe monitorear si existen lactarios, si se cumple la hora de lactancia

materna; en las escuelas el docente debe ver si hay mujeres embarazadas; el Ministerio de educación debe monitorear

que se estén haciendo control pre natal, es decir no le corresponde sólo al sector salud el monitoreo, la comisión

podría lograr los acuerdos para lograr este tipo de monitoreo.

Acciones prioritarias para evaluar la implementación de los programas de fomento la

lactancia materna

Una acción prioritaria es el sistema de monitoreo, al cual hay que identificarle los indicadores nacionales. Si bien no

es tan sencillo tener indicadores que expresen la lactancia materna exclusiva, se sugiere que desde el diseño muestral

se tenga cuidado para incorporar los grupos etáreos que permitan obtener la información exacta de lactancia materna

exclusiva a los 5 y 6 meses, que es más real, la lactancia a la primera hora de vida, la continuación de la misma hasta

los 2 años, entre otros.

La lactancia materna en situaciones de emergencia o excepcionales

La lactancia materna en situaciones excepcionalmente difíciles como son las emergencias; niños nacidos con bajo

peso; niños desnutridos menores de 6 meses; niños prematuros; madres con VIH; madres que están en la cárcel;

madres con estrés, entre otras situaciones. Se indicó que requería de un propio desarrollo según país, teniendo un

tratamiento especial, siendo primordial ejercer una acción de control para impedir o disminuir la fácil utilización

de sucedáneos de la leche materna que suelen llegar donados en grandes cantidades y que los gobiernos y otras

instituciones distribuyen. En ese sentido, los grupos de apoyo, la consejería que se ha mencionado debe tener especial

consideración en estos casos específicos.

Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna:

Oportunidades y acciones prioritarias

El Código fue establecido hace 27 años y aún varios países de la región no lo han convertido en Ley, lo cual debería lograrse en el plazo inmediato, por otro lado hay países quienes tienen la Ley, pero no la han reglamentado, por ello se hace necesario revisar el marco regulatorio en cada país y generar una masa crítica sobre la necesidad de su cumplimiento, específicamente en lo que a alimentos para menores de 2 años se refiere, asegurándose que no se distribuya a niños pequeños, ni que la publicidad confunda a las madres vendiendo la idea de que son productos incluso, mejores que la leche materna, que debe ir acompañado de un sistema de sanciones efectivas

Las recomendaciones incluyen:

Implementar el Código de la Lactancia Materna en los países de la región

Implementar el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna

Acciones de sensibilización y difusión de ambos códigos dirigidas a autoridades nacionales, regionales y a la población general

http://www.unicef.org/lac/Reunion_Sudamericana_de_Alimentacion_y_Nutricion_del_Nino_Pequeno(2).pdf

claves saludables y lactancia Materna

Tres cincos
Cinco claves para mejorar la inocuidad de los alimentos,
Cinco claves para una dieta sana,
Cinco claves para una actividad física apropiada
Si conocemos mejor las cinco claves de comportamiento relacionadas con cada uno de esos aspectos, será más fácil que elijamos mejor. Esos comportamientos clave son importantes para nuestra salud independientemente de la edad que tengamos o del lugar del mundo en que vivamos. Mejoraremos nuestro aspecto, nos encontraremos mejor, disminuiremos las visitas al médico, mantendremos unos niveles normales de azúcar en la sangre y de presión sanguínea, y mantendremos un peso saludable: esos son unos pocos de los beneficios que nos reportará adoptar los comportamientos clave que se describen en este folleto.
http://www.who.int/foodsafety/consumer/3x5_SA_sp.pdf

1. Alimente a su bebé únicamente con leche materna durante los seis primeros meses de vida.
Desde el nacimiento hasta los seis meses de edad sólo hay que alimentar al bebé con leche materna, durante el día y durante la noche
Dé el pecho al bebé cada vez que lo pida.

La OMS recomienda la alimentación del lactante y niño pequeño

Foto:  Maternidad Martin Rosario

El inicio de la Lactancia materna desde el nacimiento asegura el optimo desarrollo y crecimiento de los bebés. 

 Iniciativa Htal Amigo de la Madre y el niño. 

ver http://www.unicef.org/nutrition/index_24806.html Alimentación del lactante y del niño pequeño Nota descriptiva N ° 342 07 2010

 Datos clave

 * Todos los lactantes y los niños tienen derecho a una buena nutrición de acuerdo a la Convención sobre los Derechos del Niño. 

 * La desnutrición se asocia con 35% de la carga de morbilidad en niños menores de cinco años. 

 * A nivel mundial, el 30% (o 186 millones de euros) de los niños menores de cinco años se estiman en retraso en el crecimiento y el 18% (o 115 millones de euros) tienen un bajo peso para la talla, sobre todo como consecuencia de la mala alimentación y las infecciones repetidas, mientras que 43 millones tienen sobrepeso . 

 * En promedio el 35% de niños de 0 a 6 meses de edad reciben lactancia materna exclusiva. 

 * Pocos niños reciben nutricionalmente adecuados e inocuos, los alimentos complementarios, en muchos países sólo un tercio de los lactantes de 6-23 meses de edad cumplen los criterios de diversidad de la alimentación y la frecuencia de alimentación que sean adecuados para su edad.

 * la lactancia materna óptima y las prácticas de alimentación complementaria puede salvar la vida de 1,5 millones de niños menores de cinco años. 

 * Recomendaciones frente a las necesidades de las madres infectadas por el VIH y sus bebés. Información general La desnutrición se asocia con 35% de la carga de morbilidad en niños menores de cinco años. Alimentación del lactante y del niño pequeño es un área clave para mejorar la supervivencia infantil y promover el crecimiento y desarrollo saludables. Los dos primeros años de vida de un niño son muy importantes, como la nutrición óptima durante este periodo dará lugar a reducción de la morbilidad y mortalidad, con un menor riesgo de enfermedades crónicas y al desarrollo general mejor. 

De hecho, la lactancia materna óptima y las prácticas de alimentación complementaria son tan importantes que pueden salvar la vida de 1,5 millones de niños menores de cinco años.

Recomendaciones 

 La OMS y las recomendaciones de UNICEF para lactantes y óptima alimentación de los niños pequeños son: 

 * el inicio temprano de la lactancia materna con una hora de nacimiento; 

 * lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida, y 

 * la introducción de alimentos complementarios nutricionalmente adecuados e inocuos, a los seis meses, junto con la lactancia materna hasta los dos años y más allá. 

 Sin embargo, muchos bebés y los niños no reciben una alimentación óptima, por ejemplo, en promedio, sólo alrededor del 35% de los niños de 0 a 6 meses de edad reciben lactancia materna exclusiva. Las recomendaciones han sido refinados para satisfacer las necesidades de los niños nacidos de madres infectadas por el VIH. las intervenciones de los antirretrovirales permiten ahora a estos niños a la lactancia exclusiva hasta los seis meses y continuar amamantando hasta por lo menos 12 meses de edad con una reducción significativa del riesgo de transmisión del VIH. La lactancia materna La lactancia materna exclusiva durante seis meses tiene muchos beneficios para el bebé y la madre. El principal de ellos es la protección contra las infecciones gastro-intestinal que se observa no sólo en el desarrollo, sino también en los países industrializados. El inicio temprano de la lactancia materna, el plazo de una hora después del parto, protege al recién nacido de la adquisición de infecciones y reduce la mortalidad del recién nacido. 

El riesgo de mortalidad por diarrea y otras infecciones pueden aumentar en los niños que, o bien son amamantados en forma parcial o no amamantados en absoluto. 

 La leche materna es también una fuente importante de energía y nutrientes en niños de 6 a 23 meses de edad. Puede proporcionar la mitad o más de energía que un niño necesita entre 6 y 12 meses de edad, y un tercio de las necesidades de energía de entre 12 y 24 meses uno.

 La leche materna es también una fuente importante de energía y nutrientes durante la enfermedad y reduce la mortalidad entre los niños que están desnutridos. Los adultos que fueron amamantados cuando eran bebés a menudo tienen una menor presión arterial y disminuir el colesterol, así como menores tasas de sobrepeso, la obesidad y la diabetes tipo 2. 

La lactancia materna también contribuye a la salud y el bienestar de las madres, sino que reduce el riesgo de cáncer de ovario y de mama y ayuda a espaciar los embarazos - lactancia materna exclusiva de los bebés menores de seis meses tiene un efecto hormonal que a menudo provoca la falta de la menstruación. 

Este es un producto natural (aunque no a prueba de fallos) método de control de la natalidad conocido como el Método de Lactancia Amenorrea. Las madres y las familias deben ser apoyadas para que sus hijos sean amamantados de forma óptima. 

Acciones 

Las acciones que ayudan a proteger, promover y apoyar la lactancia materna incluyen:

 * adopción de políticas como la protección de la maternidad de la OIT Convenio 183 y el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna; 

 * implementación de los Diez Pasos para una lactancia exitosa especificado en el bebé la Iniciativa Hospital Amigo, entre ellos: o El contacto piel a piel entre madre y bebé inmediatamente después del nacimiento y el inicio de la lactancia materna durante la primera hora de vida o La lactancia materna en la demanda (es decir, con la frecuencia que el niño quiera, de día y noche) o El alojamiento conjunto (permitir y madres lactantes durante las 24 horas del día) o Los bebés no deben recibir suplementos de alimentación o bebida, ni siquiera agua; 

 * servicios de apoyo de salud que proporcionan alimentación del lactante y del niño pequeño asesoramiento en todos los contactos con los cuidadores y los niños pequeños, por ejemplo, durante la atención prenatal y postnatal, bienestar infantil y las visitas de niños enfermos, y la inmunización, y; 

 * apoyo a la comunidad como grupos de apoyo madre y promoción de la salud basada en la comunidad y actividades de educación. Alimentación complementaria Alrededor de la edad de seis meses, la necesidad de un infante de la energía y los alimentos empieza a exceder lo que es proporcionada por la leche materna y alimentos complementarios son necesarios para satisfacer esas necesidades. En unos seis meses de edad, un bebé es también de desarrollo listo para otros alimentos. Si los alimentos complementarios no se presentan cuando un niño ha llegado a seis meses, o si se les da forma inadecuada, el crecimiento de un bebé puede fallar. 

Principios rectores

Principios rectores para una alimentación complementaria apropiada son: 

 * continuar con frecuencia, sobre la lactancia materna demanda hasta dos años de edad o más allá; 

 * la alimentación perceptiva práctica (por ejemplo, alimentar a los lactantes directamente y ayudar a los niños mayores de alimentación lenta y pacientemente, animarlos a comer, pero sin forzarlos, hable con el niño y mantener el contacto visual.);

 * buenas prácticas de higiene y manejo adecuado de los alimentos; 

 * comienzan a partir de seis meses, con pequeñas cantidades de alimentos y aumentar gradualmente a medida que el niño crece; 

 * aumentar gradualmente la consistencia y la variedad de alimentos;

 * aumentar el número de veces que el niño se alimenta, 2-3 comidas al día para los lactantes de 6-8 meses de edad, y 3-4 comidas al día para los niños 9-23 meses de edad, con 1-2 refrigerios adicionales como sea necesario ; 

 * alimentar a una variedad de alimentos ricos en nutrientes; 

 * uso de alimentos complementarios fortificados o suplementos de vitaminas y minerales, según sea necesario, y 

 * aumentar la ingesta de líquidos durante la enfermedad, incluyendo más la lactancia materna, y ofrecer alimentos blandos, el favorito. Alimentación en circunstancias excepcionalmente difíciles 

 Las familias y los niños en circunstancias difíciles necesitan atención especial y apoyo práctico. Siempre que sea posible, las madres y los bebés deben permanecer juntos y contar con el apoyo que necesitan para ejercer la opción de alimentación más apropiada disponible. 

Situaciones 

La lactancia materna sigue siendo el modo preferido de reunión infantil en casi todas las situaciones difíciles, por ejemplo: 

 * bajo peso al nacer o prematuros;

 * madres infectadas por el VIH; 

 * madres adolescentes; 

 * lactantes y niños pequeños que están desnutridos; 

 * las familias que sufren las consecuencias de situaciones complejas de emergencia, y 

 * los niños que viven en circunstancias especiales, tales como hogares de guarda, o con madres que tienen discapacidades físicas o mentales, o los niños cuyas madres están en prisión o se ven afectados por el abuso de drogas o alcohol.

 VIH y alimentación infantil 

 La lactancia materna, y sobre todo temprana y la lactancia materna exclusiva, es una de las maneras más importantes para mejorar las tasas de supervivencia infantil. Sin embargo, una mujer infectada con el VIH, puede transmitir el virus a su hijo durante el embarazo, el parto o el parto, y también a través de la leche materna. En el pasado, el desafío es equilibrar el riesgo de contraer el VIH a los lactantes a través de la lactancia materna y el riesgo mayor de muerte por causas distintas del VIH, en particular, la malnutrición y las enfermedades graves tales como diarrea y neumonía, cuando los lactantes no amamantados. 

 La evidencia sobre el VIH y alimentación infantil muestra que la administración de medicamentos antirretrovirales (ARV) ya sea a la madre infectada con VIH o niños expuestos al VIH pueden reducir significativamente el riesgo de transmitir el VIH a través de la lactancia materna. Esto permite a las madres infectadas por el VIH dar el pecho con un bajo riesgo de transmisión (1-2%). Estas madres por lo tanto puede ofrecer a sus hijos la misma protección contra las causas más comunes de mortalidad infantil y los beneficios asociados con la lactancia materna. Incluso cuando los ARV no están disponibles, las madres se les debe aconsejar el amamantamiento exclusivo durante los primeros seis meses de vida y continuar amamantando después a menos que las circunstancias ambientales y sociales son seguros para, y de apoyo a la alimentación de sustitución. Respuesta de la OMS La Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño, Aprobado por los Estados Miembros y la Junta Ejecutiva del UNICEF en 2002, tiene por objeto proteger, promover y apoyar la alimentación apropiada del lactante y del niño pequeño. La Estrategia es el marco en el que la OMS da prioridad a la investigación y desarrollo en el ámbito de la alimentación del lactante y del niño pequeño, y proporciona apoyo técnico a los países para facilitar la aplicación. 

Capacitación

 La OMS y UNICEF desarrollaron las 40 horas Consejería en Lactancia Materna: 

Curso de Capacitación y más recientemente los cinco días de duración Lactante y del Niño Pequeño 

Consejería: Curso Integrado para capacitar a trabajadores de salud para prestar apoyo especializado a las madres la lactancia materna y ayudar a superar los problemas. 

Habilidades básicas de apoyo a la lactancia también son parte de la Atención Integrada a las Enfermedades de la Infancia curso de formación para trabajadores de la salud. En 2010, la OMS publicó directrices revisadas sobre la alimentación infantil en el contexto del VIH. Al mismo tiempo, las nuevas recomendaciones se publicaron también en la terapia antirretroviral para prevenir la transmisión de madre a hijo del VIH. En conjunto, las recomendaciones ofrecen una guía sencilla y coherente y viable a los países para promover y apoyar la mejora de la alimentación infantil por las madres infectadas por el VIH. 

Para mayor información contactar a: OMS Centro de prensa Teléfono: +41 22 791 2222 E-mail: mediainquiries@who.int Fuente: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/en/index.html Publicaciones sobre lactancia UNICEF ver http://www.unicef.org/argentina/spanish/resources_10846.htm